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Caso en 5 minutos
Dra. Agustina Agnetti
• Fem 50 años
• Pancreatitis aguda litiásica + Cole lap hace 3
años
• Fiebre + dolor HD hace 10 dias. Macrolitiasis
coledociana. CPRE
• Continua con fiebre + patrón colestásico en
Labo
• Labo : GB 13120 / transamin N / Fal 493 / GGT
751 / BT 1.31 pred D
Hallazgos
• En la región del domo en particular sobre
segmentos VII-VIII se advierten extensas áreas
hiperintensas en T2, con restricción en difusión
de bordes relativamente rectos. Cuando se
administra gadolinio existe realce difuso de dicho
sector y se delimitan también muy pequeñas
imágenes de realce anular.
• No se visualiza dilatación de la vía biliar. Se
menciona mínima ectasia del sector proximal del
conducto posterior del lóbulo derecho.
Colangitis Aguda
Colangitis Aguda
Infección de los conductos biliares, que tiene como ppal
mec desencadenante el aumento de la P coledociana.
Causas:
- Obstrucción de la VB (cálculos, cáncer, estenosis)
- Mét de estudio o terapéuticos de la
VB (CPRE (1%), endoprotesis (20%),
drenaje percutáneo(30%))
- CEP
Colangitis Aguda
• Clínica
-
Fiebre con escalofríos
Ictericia
Dolor abdominal
Shock
Letargia
• Mortalidad: 3.5 – 65%
Triada de
Charcot
Péntada de
Reynolds
Complicaciones
AGUDAS
-
Sepsis
Abscesos hepáticos
Trombosis portal
Peritonitis biliar
CRÓNICAS
-
Trombosis portal
Estenosis biliar
Colangitis esclerosante
Colangiocarcinoma
Ecografía
1er método ante la sospecha
• Causa: cálculos en la VB, cáncer
• Dilatación canalicular (obstructiva)
• Abscesos hepáticos
RM
Ductos biliares
- Dilatación de la VB intrahepática (central 38%, difusa 16%, segmentaria
46%)
- engrosamiento parietal concéntrico
- realce con Gd  FASES TARDÍAS
- +/- neumobilia
Parénquima
-  señal T2: cuña o peribiliar
- Realce parénquima: arterial (58%), tardío (16%), ambos (26%). Cuña,
peribiliar o parcheado periférico.
Complicaciones: abscesos hepáticos, trombosis portal
Severidad
Colangitis Supurativa:
– Realce arterial parenquimatoso MARCADAMENTE
INHOMOGÉNEO
– Papila agrandada (10mm) y abultada, con realce
intenso.
Muchas Gracias