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Síndrome mediastínico
31/10/2015
Francisco Casa / Hospital Punta de Europa
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Mediastino
Espacio medio del tórax, entre los pulmones, columna y esternón.
Contiene principalmente: Corazón, grandes vasos, tráquea, bronquios principales, esófago…
Las alteraciones mediastínicas se pueden manifestar por:
• Alteración de las líneas mediastínicas: desplazamiento, borramiento…
• Ensanchamiento del mediastino, o de una parte del mismo.
• Alteraciones de su contorno.
• Alteración de su densidad:
Opacidad: masa, adenopatías…
Radiolucencia: gas (esófago, neumomediastino, neumopericardio)
Hablaremos primero de la cardiomegalia
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Corazón normal
Cardiomegalia
El corazón ocupa el mediastino anterior. Lo que
veamos superpuesto al corazón, generalmente
estará localizado dorsal al mismo, en el
mediastino medio o en el posterior.
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Se aprecia gran cardiomegalia, con pulmones
aparentemente normales y sin derrame pleural.
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Diagnóstico de cardiomegalia
Si “a” es mayor que la mitad de “b” se habla
de cardiomegalia.
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Causas de cardiomegalia
Derrame pericárdico
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Fallo cardíaco
Miocardiopatía
hipertrófica
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Grasa borde derecho
Grasa borde izquierdo
La grasa en contacto con la punta del corazón
borra o desdibuja su borde (su silueta) pudiendo
aparentar lesión. Muy frecuente.
La grasa en contacto con el borde de la aurícula
derecha lo borra pudiendo aparentar lesión.
Veremos seguidamente masas del mediastino anterior
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Masas en el mediastino anterior
Las 4 T: Tiroides, Timo, Teratoma y Terrible linfoma
Tórax normal, como referencia.
Compáralo con los otros.
Una masa comprime y desplaza
la tráquea a la derecha:
Bocio endotorácico.
Ensanchamiento mediastínico:
Linfoma.
Ensanchamiento mediastínico:
Timoma
Veremos ahora alteraciones del mediastino medio
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Alteraciones del mediastino medio
Tórax normal, de referencia.
Compáralo con los otros.
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Masa paratraqueal derecha:
Conglomerado adenopático.
“Masa mediastínica cavitada”,
redondeada, bien delimitada,
con nivel hidroaéreo, vista a
través del corazón (que ocupa
el mediastino anterior).
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La Rx lateral confirma
su situación retrocardíaca:
Hernia de hiato esofágico.
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Alteraciones del mediastino posterior
Tórax normal, de referencia.
Compáralo con los otros.
Masa mediastínica posterior,
paravertebral izquierda:
Tumor neurogénico.
Aorta torácica descendente
elongada, ensanchando el
mediastino.
Se aprecia la elongación
desde otro lado.
Si fuera un colapso del lóbulo
inferior izq. sería más triangular y
habría borrado el diafragma.
Estudiaremos ahora la presencia de aire en el mediastino
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Neumomediastino
(gas en el mediastino)
Orígenes del gas mediastínico
El gas suele provenir del pulmón
(alveolos); también puede proceder
del esófago, bronquios y tráquea.
Suele pasar del mediastino al cuello
y a la pared torácica (enfisema
subcutáneo).
Tórax normal, de referencia.
Compáralo con los otros.
Neumomediastino, más evidente
en el lado izquierdo. Enfisema
subcutáneo supraclavicular
izquierdo
Neumomediastino visible
en ambos lados.
Terminamos aquí con el mediastino.
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