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EL USO DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
EN LA ORIENTACIÓN ALIMENTARIA
Dr. Luis Ortiz Hernández
Universidad Autónoma Metropolitana
Xochimilco
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN
MÉXICO*
Neumonía e influenza
Homicidios
Afecciónes perinatales
EPOC
Enf. cerebrovasculares
28.4
Enf. del hígado
29.6
Accidentes
62.9
Tumores malignos
70.9
Diabetes mellitus
86.9
Enf. del corazón
0
20
40
60
80
100
* Tasa por 100,000 habitantes. Fuente: INEGI/DGIS, Secretaría de Salud, 2008.
MORBILIDAD (%) POR ENFERMEDADES
CRÓNICAS EN ADULTOS MEXICANOS, 2006
Síndrome metabólico
49.8
LDL alto
HDL bajo
60.5
Hipertensión
43.2
14.4
Diabetes
Obesidad
Sobrepeso
0
10
20
30
40
50
60
70
Fuentes: Barquera et al., 2009; Villalpando et al., 2010; Aguilar-Salinas et al., 2010; Rojas et al., 2010.
TRANSICIÓN NUTRICIONAL:
DE SOCIEDAD RURAL
Menzel P y D’Aluisio F. Hungry Planet: What the World Eats
TRANSICIÓN NUTRICIONAL:
A SOCIEDAD URBANA
Menzel P y D’Aluisio F. Hungry Planet: What the World Eats
¿QUÉ PROMUEVE O INHIBE EL
CAMBIO?
Normas
culturales
Estado de
ánimo
Espacios de
aprendizaje:
el
consultorio
Tiempo
Ingreso escolaridad
¿La
genética?
Hábitos de
alimentación
y actividad
física
Otros
factores
¿QUÉ PODEMOS HACER
EN LA ORIENTACIÓN
ALIMENTARIA?
RETOS DE LA EDUCACIÓN
NUTRICIONAL
 Poco interés por el cambio de conducta
 Baja adherencia al tratamiento
 Bajo mantenimiento en cambio de
conductas
¿QUÉ HACEMOS LOS
PROFESIONALES?
 Damos información para
educar
 Tratamos de convencer
 Somos estrictos
 Les explicamos las
consecuencias negativas de
sus conductas
¿ES SUFICIENTE EDUCAR?
ANSA: “Alfabetismo nutricional”
Conocimiento
Actitudes
Prácticas
Relación positiva, pero pequeña
Fuente: Bettinghaus, 1986.
CONOCIMIENTOS EN NUTRICIÓN DE
PERSONAS DE BAJOS INGRESOS (%),
CIUDAD DE MÉXICO
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90.3
75.1
Funciones
grasa
Funciones
colesterol
Grasas
vegetales vs
animales
Funciones
fibra
Pan integral
vs pan blanco
Fuente: Ávila- Curiel et al., 2002.
CONOCIMIENTOS SOBRE SAL EN
ESTUDIANTES DE LA CIUDAD DE
MÉXICO (%)
80
74.3
70
60
50
40
Primaria
Secundaria
Preparatoria
30
20
10
0
Funciones de la sal en El alto consumo de sal
el cuerpo
daña la salud
Fuente: Lozada et al., 2007.
¿SIRVE CONVENCER?
Teresa asiste al consultorio de
nutrición pues su nieto tiene
obesidad. Enojada, le comenta a la
nutrióloga:
“No se puede hacer nada,
yo entre semana le doy
bien de comer, pero el fin
de semana su mamá le da
puras cochinadas”
Cada vez que la nutrióloga
trata de convencer a Teresa,
ella reitera que
“no se puede hacer nada”
¿SIRVE CONVENCER?
La nutrióloga insiste que Pedro
debe cambiar sus hábitos:
“Pedro, qué debo de hacer
para que dejes de tomar
refresco. Tu glucemia sigue
alta. En serio, si no dejas
de tomar tanto refresco
vas a empeorar. Piensa,
por favor, ¿qué va hacer tu
familia sin ti?”
Pedro, responde:
“Sí señorita, yo sé que no me
conviene tomar refresco,
pero la comida no me sabe
con agua, además, es mucho
gorro cargar una botella pa’
todos lados”
¿QUÉ PASA SI TRATAMOS DE
CONVENCER?
 La persona escucha -de sí mismaargumentos para seguir pensando o
haciendo lo mismo
 La persona no se siente escuchada,
ni entendida
 ¡Es poco probable que se de el
cambio!
Fuente: Miller & Rollnick., 2002.
¿SIRVE SER ESTRICTO Y
REGAÑAR?
La nutrióloga revisa los
resultados de laboratorio de
Juan y él explica:
“Ya sé que si no salgo
bien del azúcar, la
doctora me va a regañar,
entonces en la noche
antes de ir al laboratorio
dejo de comer”
¿Qué es lo importante:
evitar el regaño o el
control metabólico?
¿ES ÚTIL INFUNDIR MIEDO?
Flora, llorando, comenta:
“Es que la nutrióloga me
regaño y me dijo que tengo
todo … como en circo, que ya
sólo me falta el panda …
tengo el azúcar alta, las
grasas altas, los triglicéridos
altos … ”
¡Flora no regresó a la
consulta!
REACCIONES NORMALES
Las personas tendemos a
evitar situaciones
desagradables o que nos
generan ansiedad
En ocasiones los
profesionales generamos o
reforzamos emociones
negativas
¿QUÉ ESPERAN LAS
PERSONAS?
“...mi doctora no me hace caso
(...) le digo que me duelen mis
piernas y se me adormecen.
Dice que es un problema de
fondo y de ahí no la saco.
Escribe y escribe sus notitas y
nada más me da el
medicamento para la
presión...”.
Fuente: Mercado et al., 2007.
LOS RETOS
Aunque nuestras intenciones sean buenas:
 No siempre necesitamos dar información
 Puede ser contraproducente convencer
 Puede ser contraproducente infundir miedo
 No ayuda ser autoritario
CRÍTICAS A LA EDUCACIÓN
“TRADICIONAL”
Relaciones autoritarias
Predomina enfoque
biomédico
Se desconoce el efecto
del contexto en las
conductas
Se desconoce el papel de
las emociones
Fuentes: Ortiz-Hernández, 2007; Mercado et al., 2007.
UN OPCIÓN:
LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
(EM): UNA DEFINICIÓN
Es un estilo de consejería dirigida a entender las
motivaciones de las personas para mantener o
modificar sus conductas y promover su disposición para
el cambio mediante la construcción de una
“colaboración terapeútica”
En una entrevista ideal la persona es capaz de expresar
metas de cambio y métodos potenciales para
alcanzarlos en función de sus prioriodades y valores
Fuente: Miller & Rollnick., 2002.
DIVISIÓN DE
RESPONSABILIDADES
PERSONA:
PROFESIONAL:
Es responsable de si mantiene
o cambia sus conducta
Respeta decisiones de persona
sobre su vida y su cuerpo
Es un experto de su situación
Ayuda a la persona a entender
su situación mediante
habilidades de entrevista
Plantea el problema y posibles
soluciones
Puede pedir que se le den
opciones de solución e
información
Da información o tratamientos
como opciones
No es “experto”, ni paternalista
“No voy a resolver tu problema,
pero puede ayudarte a
encontrar la solución”
ESPIRITU DE LA EM:
CENTRADO EN LA PERSONA
 Autonomía
 La persona decide
 Evocación
La persona expresa los qué, por qué, para qué y
cómo
 Compasión
 Lo importante es el bienestar de la persona
 Colaboración
Busqueda conjunta de soluciones
PRINCIPIOS DE LA EM
 Evitar el querer resolver el problema de la persona
 Primero entender, después aconsejar o informar
 Escuchar y entender las motivaciones de las personas
 Da un marco para dar información o consejos pertinentes
 Moviliza a las personas
 Empoderar a las personas
Efatizar las fortalezas personales
HABILIDADES DE LA EM
 Preguntas abiertas
 Evocar motivación: ¿por qué o para qué?
 Plan de acción: ¿qué ha hecho? ¿qué puede hacer? ¿cómo?
 Escucha reflexiva
 Reflejos: garantizan escucha y comprensión
 Resumenes
 Reflejos para avanzar o cerrar
 Actitud afirmativa
 Evidenciar lo positivo
Lo que hace el profesional repercute
en la respuesta de la persona
Etapas del cambio
Etapa
Acción
Precontemplación: la
conducta no es motivo de
preocupación
Conocer perspectiva sobre la situación
Manejar y reducir la resistencia y ambivalencia
Proporcionar información
Contemplación:
Preocupación por
conducta
Evienciar la ambivalencia: lista de pros y
contras
Preparación: Deseo de
cambiar conducta
Diseñar plan de acción
Acción: Se están
realizando cambios en la
conducta
Evaluar plan de acción
Mantenimiento: los
cambios de la conducta se
han sostenido (6 m)
Evidenciar beneficios de cambio de conducta
Recaída: regreso a
conducta previa
Indagar acciones previas
Indagar motivos de recaída
Evidenciar beneficios de cambio de conducta
Etapas del cambio
ETAPAS DEL CAMBIO SEGÚN LA EM
ESTAPAS
TAREAS DEL PROFESIONAL
I) PRE-CONTEMPLACIÓN Y
CONTEPLACIÓN
EVOCAR MOTIVACIÓN:
¿POR QUÉ O PARA QUÉ LO HARÍA?
II) PREPARACIÓN, ACCION Y
MANTENIMIENTO
DESARROLLAR Y/O REFORZAR PLAN
DE ACCIÓN:
EVOCANDO LA MOTIVACIÓN
RAZONES PARA EL CAMBIO Y
FRASES DE STATUS QUO
Conducta actual
Conducta nueva
Ventajas, pros- o
cosas “buenas”
Refuerzan el
status quo
Razones para el
cambio
Desventajas,
contras, cosas
“no tan buenas”
Razones para el
cambio
Refuerzan el
status quo
RAZONES PARA EL CAMBIO Y
FRASES DE STATUS QUO.
EJEMPLO: HACER EJERCICIO
Ventajas
Desventajas
Ser sedentario
Hacer ejercicio
- Es más cómodo
- Puedo estar más
tiempo con mis
amigos
- Puedo dormir más
tiempo
- Me siento con energía
- Puedo moldear mi
cuerpo
- Me canso menos
- He ganado peso
- Tengo que
despertarme
temprano
- Me aburre correr
¿CUÁNDO UNA PERSONA
CAMBIA DE CONDUCTA?
(A)
Razones
para
status quo
Razones
para el
cambio
¿CUÁNDO UNA PERSONA
CAMBIA DE CONDUCTA?
(B)
Razones
para status
quo
Razones
para el
cambio
¿CUÁNDO UNA PERSONA
CAMBIA DE CONDUCTA?
(C)
Razones
para status
quo
Razones
para el
cambio
GENERAR FRASES DEL CAMBIO
(1) Preguntas evocadoras
(2) Regla de importancia
(3) Hoja de balance y lista de pros y contras
(4) Elaborar
(5) Consultando extremos
(5) Mirando al pasado o al futuro
(7) Explorando valores y metas
(8) Informar
DESARROLLANDO
UN PLAN DE ACCIÓN
PLAN DE ACCIÓN
 ¿QUÉ HA HECHO? Y ¿CÓMO LE HA
FUNCIONADO?
 ¿QUÉ PODRÍA HACER?
 ¿ES FACTIBLE EL PLAN DE ACCIÓN?
 ¿ESTÁ COMPROMETIDO CON EL PLAN DE
ACCIÓN?
OBEJTIVOS O METAS“SMART”
S
• eSpecífico: conducta definida
M
• Medible: cuantificables
A
• Alcanzable: se pueden lograr
R
• Realista: en un tiempo factible
T
• Tiempo: definir momentos y periodos
DAR INFORMACIÓN, CONSEJOS O
SUGERENCIAS
Pedir permiso
Estrategia: checar-informar-checar:
 Checar: ¿qué sabe, qué ha hecho o qué podría hacer?
 Informar: Dar información, proponer tratamiento o dar
opciones
 Checar: ¿cómo lo entiende o interpreta?, ¿es
pertinente?, ¿le es útil? y/o ¿es factible?
¿LA EM FUNCIONA?.
SU APLICACIÓN EN MUJERES DIABÉTICAS
Pérdida de peso (Kg)
Hemoglobina glucosilada (%)
8
0
6m
12 m
18 m
*
7.8
-1
7.6
-2
EM
Control
-3
-4
-5
*
*
7.4
EM
Control
7.2
7
6.8
*
6.6
-6
6m
12 m
18 m
Fuente: Smith et al., 2007.