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Entrenamiento en habilidades y competencias
personales para el abordaje del VIH en la
consulta de Atención Primaria.
Marta Pastor
Psicóloga
Diagnóstico Tardío:
• En España hay un diagnóstico tardío de un 40%.
• Casos tardíos = +mortalidad, +infecciones, +gasto sanitario.
• Con el diagnóstico desciende mucho el riesgo de infección.
• Además, el tratamiento actual acerca la posibilidad de
transmisión a 0.
• La Atención Primaria tiene un enorme potencial para reducir
el diagnóstico tardío.
La Atención Primaria:
• La especialidad de MFyC ofrece una mirada más sistémica y
amplia de la salud del/la paciente, más allá de lo
estrictamente físico.
• Importa lo relacional, el sistema familiar y el comunitario.
• Esta perspectiva facilita un clima de confianza en la consulta. que
propicie o permita abordar temas “delicados” o “íntimos”
• El ámbito sexual es la esfera más íntima del aspecto
relacional del ser humano
• En la actualidad, la vía de transmisión más generalizada es la
sexual.
Motivos de NO test:
Estudios indican que los motivos por los que quienes acuden a
AP no se realizan el test de VIH son 2:
1. La NO percepción de riesgo del/la paciente
2. La NO oferta del test por parte de médico.=> Importancia
de la OFERTA.
Ante una oferta, hay muy pocos rechazos.
Cambios Sociales y mitos a tener en cuenta…
• La edad de inicio de relaciones sexuales ha bajado.
• La utilización del preservativo también depende de factores
psicológicos y emocionales.
• El matrimonio no es 100% seguro (relaciones previas o simultáneas)
• Las relaciones sentimentales duran cada vez menos. Mayor cantidad
de parejas sexuales a lo largo de la vida.
• Los gays usan mucho más frecuentemente el preservativo que los
heterosexuales.
• Lo habitual, frecuente, lo socialmente aceptado, en definitiva, lo
NORMAL, ha cambiado.
Proceso Psicológico pacientes y médicos
VIH = Grupo de Riesgo = Culpa = Desconocimiento = Muerte
Marginación
Transgredir la moral Vergüenza
RESPUESTAS ACTITUDINALES DE LA SOCIEDAD
Miedo y rechazo
al VIH
Estigma
Discriminación
Estigma, aislamiento
Sufrimiento Psicológico
Barreras actitudinales del médico:
• Estereotipos sociales interiorizados abordaje moral de la
cuestión.
• Miedo y resistencias a hablar del ámbito sexual.  Asumir el
ámbito relacional como competencia de la AP
• Valoración del riesgo
• Prevención como algo exclusivo
• Falta de empatía, y visión moral de las prácticas sexuales (lo
bueno/lo malo).
• Miedo a la reacción del/la paciente ante la propuesta
• Miedo al manejo psicológico/emocional de un resultado +
Superación de las barrera del profesional
Conocimiento científico ha demostrado cómo desmontar esos
mitos, por lo que la manera de luchar contra esta barrera, es la
confianza en el saber científico.
NO HAY GRUPOS DE RIESGO, sino PRÁCTICAS DE RIESGO.
La cercanía y la percepción de experiencia (cada prueba que
hagamos) nos va a dar mayor seguridad y rigor para abordar el
VIH desde una perspectiva libre de prejuicios/estereotipos/miedos.
Antes de ofertar el test… Actualizarnos, conocer
El VIH ha sufrido una gran revolución en el ámbito de los
tratamientos que ha supuesto:
-
VIH es una infección Crónica => No hablamos de Sida.
Mujeres con VIH tienen hijos sin VIH.
No existen grupos de riesgo, sino prácticas de riesgo (!!!)
Periodo ventana 3 meses.
TAR consigue CV indetectable en un amplio % de casos.
Cuando hay CV indetectable la transmisión es cercana a 0.
Acceso a tratamiento desde el momento del diagnóstico.
=> Importancia del diagnóstico precoz
- Pronóstico bueno clínicamente. Esperanza de vida = VIH(-)
Barreras de los Pacientes
• Desconfianza respecto a la confidencialidad del sistema
sanitario
• Miedo/desconfianza a ser aceptado/a por el/la Sanitario/a
• Dificultad de hablar de la esfera más íntima con el médico
• Miedo a la posibilidad de resultar positivo
• Lenguaje excesivamente técnico del personal sanitario
• Experiencias previas de mensajes de contenido normativo y
en ocasiones moralizante del profesional
• Sentimiento de culpa
Herramientas para la comunicación del
médico
• Coherencia interna entre comunicación verbal y no verbal
• Escasez de tiempo en consulta. Hay temas que se pueden
tratar en próximas consultas. Mirada más longitudinal.
• Dificultades para hablar de Salud sexual, de lo íntimo, de lo
“no bío” con el paciente.  Aceptar lo relacional como
competencia de la MfyC. Ámbito familiar, comunitario o social
influye en el ámbito clínico.
• Lenguaje neutro: Preguntas abiertas e inclusivas (aceptando
diversidad sexual)
Recomendaciones prácticas ofertar el test:
• En el consejo pre y post test, es importante comprobar si el/la
paciente tiene una infra-percepción de su riesgo, o al revés.
• Educación sexual, es de gran importancia.
• Si incorporamos con naturalidad lo que a día de hoy supone
tener VIH, sin prejuicios, podremos formular las preguntas, o
aclarar conceptos de manera muy sencilla fomentando ya,
desde el planteamiento la normalización del VIH y otras ITSs.
Posibilidades en la consulta…
1. Consulta directa de solicitud de test o analítica de ITSs
2. Consultas relacionadas con la genitalidad.
3. Consulta por un motivo
sexualidad/genitalidad.
no
relacionado
con
la
El Resultado:
Negativo: no quiere decir que no pueda seroconvertirse en el
futuro.
• Fundamental que conozca estrategias preventivas, y que
sepa gestionar los riesgos en cada momento.
• La prevención también tiene techo.
Positivo: es esperable una respuesta emocional de shock.
Poco a poco es importante volver a trasladarle la visión
actualizada de lo que a día de hoy supone tener VIH, el
pronóstico general. Escuchar, y estar.
En resumen…
Ningún paciente es tan diferente a mi
Empatía
No espero del/la paciente lo que no hago yo
Acompañar respetando decisiones o
posibilidades del otro