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ANEXO IV
PLIEGO DE BASES Y CONDICIONES
PLANILLA DE COTIZACIÓN
DATOS DE LA CONTRATACION DIRECTA
Número: 63
Ejercicio: 2016
Expediente: 2928-1432-2016-0
DATOS DEL ORGANISMO CONTRATANTE
Denominación: HOSPITAL ZONAL GENERAL DE AGUDOS DR. R. CARRILLO
Domicilio: H. Irigoyen N? 1051 - CIUDADELA
DATOS DEL OFERENTE
Nombre o Razón Social:
CUIT:
N° Prov. del Estado:
Domicilio Comercial:
Domicilio Legal:
Reng Cantidad
Descripción
.
1
350 APOSITO ADHESIVO HIPOALERGENICO
TRANSPARENTE T/TEGADERM 10 X 12 CM
UNIDAD APOSITO ADHESIVO
HIPOALERGENICO TRANSPARENTE
T/TEGADERM 10 X 12 CM UNIDAD
2
3
5 CATETER VENOSO DOBLE LUMEN,PEDIATRICO
P/VIA CENTRAL,2 LUCES 20G 4 F X 20 CM LONG.
CATETER VENOSO DOBLE
LUMEN,PEDIATRICO P/VIA CENTRAL,2 LUCES
20G 4 F X 20 CM LONG. TIPO ARROW 13 CM X 4
FR Y DOBLE LUMEN
50 FRASCO PLASTICO P/ALIMENTACION ENTERAL
C/GUIA 500CC
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
D0803232
D0401928
D0414113
4
5 CATETER VENOSO DOBLE LUMEN,PEDIATRICO
P/VIA CENTRAL,2 LUCES 20G 4 F X 20 CM LONG.
CATETER VENOSO DOBLE
LUMEN,PEDIATRICO P/VIA CENTRAL,2 LUCES
20G 4 F X 20 CM LONG. TIPO ARROW 13 CM X
4.5 FR, DOBLE LUMEN
D0401928
5
5 CATETER VENOSO DOBLE LUMEN P/ VIA
CENTRAL-USO UTI PEDIATRICA 5 FR TIPO
ARROW 13CM X 5FR, DOBLE LUMEN
D0201137
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Reng Cantidad
.
Descripción
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
TOTAL NETO-NETO $
Importe total de la propuesta (en números y en letras) SON PESOS
Garantía de Mantenimiento de Oferta
Tipo:
Importe:
$ ...............................................
Importe de la Garantía de Oferta SON PESOS .............................................................................................
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