Download cesión de dorsal 8 km sant ferran – la savina

AUTORIZACIÓN PARA CAMBIO DE NOMBRE
D. /Dª _____________________________________________________________
con DNI nº __________________________ i número de dorsal _____________,
con domicilio en Calle/________________________________________, Nº _____
Piso____ Localidad: __________________________Código Postal ____________
inscrita en la 8 Km. Sant Ferran – La Savina 2016
Nota: En caso de ser menor de edad necesitaremos la autorización paterna
acompañando este documento juntamente con copia del DNI.
AUTORIZO A LA ORGANIZACIÓN A CEDER MI INSCRIPCION A
D./Dª______________________________________________________________
DNI __________________________
Mail ______________________________________________________________
Nacionalidad ______________________________________________________
Dirección Completa __________________________________________________
Club __________________________________ Teléfono ________________
Fecha nacimiento __________________ Sexo ___________________
Código Chip ___________________________________
Talla camiseta _______________________________
Lugar traslado ______________________________________________________
Nombre en dorsal _______________________________________________
Así mismo estoy de acuerdo que el pago realizado por tal motivo sea la cuota de
inscripción de esta persona.
Fecha ______ de ________________ de 2016
Fdo:
Fdo:
IMPORTANTE: Junto con esta autorización se mandaran las fotocopias de los
DNI de las 2 personas.
Será condición indispensable que el envió de este documento se realice desde
el correo de la persona que actualmente está inscrita