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Provincia de Misiones
Cámara de Representantes
PROYECTO DE DECLARACIÓN
LA CÁMARA DE REPRESENTANTES DE LA PROVINCIA
DECLARA
PRIMERO: Su Beneplácito por la incorporación de la vacuna contra el Virus del Papiloma
Humano (VPH) en el Calendario Oficial de Inmunizaciones, establecido por el
Ministerio de Salud de la Nación.
SEGUNDO: Comuníquese al Poder Ejecutivo Provincial.
FUNDAMENTOS
La infección por HPV es una enfermedad que en general afecta a mujeres jóvenes. Hay
muchos tipos de HPV, un grupo de ellos produce lesiones de bajo grado que son controladas
fácilmente y otro grupo genera lesiones de alto grado que progresan a la malignidad si no se
las trata. Hay distintos tipos del virus: se calcula que más de 100, y pueden provocar distintas
lesiones planas o vegetantes en el cuello, la vagina, la vulva y en la región perianal. El tipo 16
y 18 son los que, más frecuentemente, se asocian al cáncer de cuello uterino y pertenecen al
grupo de alto riesgo junto con el 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
El HPV de 6 a 11 son virus de bajo riesgo y se asocian con verrugas genitales. Del
grupo de HPV de alto riesgo, el HPV está presente en el 53% de los cánceres y el HPV 18 en
el 15%, o sea que entre los dos, suman casi un 70% de presencia en lesiones malignas.
El HPV es una infección denominada Human Papiloma Virus, que afecta
preferentemente la mucosa del aparato genital tanto en la mujer como en el hombre y es un
factor necesario para el desarrollo del cáncer uterino no único. Hasta hoy se ha a contado con
una prevención secundaria realizando PAP, colposcopia, captura híbrida para diagnosticar y
tratar estas lesiones impidiendo que progresen. A partir de ahora vamos a contar con una
vacuna que impide la infección viral de estos dos HPV oncogénicos (HPV 16 y HPV 18).
Dos tercios de las infecciones por HPV se adquieren en los dos primeros años de
actividad sexual. Y el 50% de las mujeres sexualmente activas tendrán uno o más tipos de
HPV infectando su aparato genital a lo largo de su vida. Es por ello que se habla de la
importancia de la vacuna.
La vacuna es tetravalente y brinda inmunidad para virus de bajo riesgo (HPV6 y
HPV11) que son los que producen las verrugas genitales, y virus de alto riesgo (HPV 16 y
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HPV 18) que son los que frecuentemente se asocian al cáncer uterino. Esta vacuna reduciría en
un 95% de los casos el cáncer asociados a estos tipos virales. La misma se aplicará en tres
dosis e inmunizará a las pacientes por cinco años. Si consideramos que la mayoría de las
infecciones se producen en la juventud, en los primeros dos años de actividad sexual. Esta
vacunación en principio se indicará antes del inicio de las relaciones sexuales.
Todavía no tenemos claro la vacunación a varones que son reservorio de infección y
podrían transmitirla sexualmente.
Hay varios interrogantes para plantear, pero sin duda, este magnífico avance científico
nos protegerá de un porcentaje importante de cánceres de cuello uterino.
El cáncer de cuello uterino afecta a 500.000 mujeres por año en todo el mundo, de
ellas, 230.000 mueren. El 80% de los casos de cáncer uterino se presenta en países
subdesarrollados y es una de las tres primeras causas de muertes oncológicas.
En Argentina, la incidencia es de 30 mujeres entre 100.000 con una mortalidad de 5
cada 100.000; en la provincia de Buenos Aires, es de 2.7 cada 100.000 y en Formosa, por
ejemplo, es de 15 en 100.000.
Desde 1999 la Agencia Internacional para Investigación del Cáncer (IARC) categorizó
al HPV 16 y HPV 18 como carcinogenéticos.
Se puede hablar de dos tipos de prevención. La prevención secundaria, es la pesquisa
de lesiones intraepiteliales por PAP. La sensibilidad de la detección es del 51% con una
especificidad del 98%. La reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) incrementa la
sensibilidad para detección de DNA de HPV. Este estudio consiste en que, por intermedio de
la reacción en cadena que se hace mediante la extracción de secreción del cuello uterino o
mediante el estudio del tejido extraído, por ejemplo, por biopsia, los médicos pueden obtener
la tipificación individual del virus. La captura híbrida, en cambio, si bien también es un
estudio simple que se realiza mediante la extracción de muestras de secreción de endocervix y
fondos de sacos vaginales, es utilizada para la detección de HPV de alto y bajo riesgo pero no
detecta la tipificación del virus.
Ahora, podemos hablar también de una prevención primaria, que evita la infección del
agente etiológico, a través de la aplicación de la nueva vacuna que permitiría prevenir entre el
60 y el 70% del cáncer uterino y reduciría el 95% de los casos de cáncer asociados a los tipos
virales 16, 18 (alto riesgo), 6 y 11(bajo riesgo).
La aplicación consistiría en tres dosis y la inmunidad decrecería en 5 años. La política
de prevención secundaria del cáncer de cuello mediante PAP ha permitido reducir tanto la
incidencia como la mortalidad por esta enfermedad y la inmunoprofilaxis deberá hacer del
cáncer de cuello uterino, una patología prevenible y reducir hasta un 70% la incidencia de la
enfermedad. Y además, hay algunos aspectos socioculturales que pueden condicionar la
aceptación de una vacuna contra una enfermedad de transmisión sexual, especialmente siendo
que este tipo de decisiones recaerá seguramente sobre los padres de una niña.
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Todos estos aspectos deben ser tenidos en cuenta a la hora de evaluar la efectividad de
la vacuna sin perder de vista que nos encontramos ante un nuevo paradigma que plantea el
desafío del uso de una vacuna para prevenir el cáncer.
En nuestro país anualmente miles de mujeres ingresan a las estadísticas como
portadoras de cáncer de cuello uterino y de neoplasia intraepitelial cervical.
Son múltiples los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer estas
afecciones. Existen algunos como la edad y antecedentes familiares que, obviamente, no son
susceptibles de modificar. Empero, dentro de los factores de riesgo, junto al hábito de fumar,
la inmunosupresión, alimentación con escaso contenido de frutas y verduras, el uso de píldoras
anticonceptivas por largos periodos, múltiples embarazos completados, malas condiciones
socioeconómicas, etc.
En suma, el factor de riesgo más importante para el cáncer de cuello uterino, es la
infección con el virus del papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en inglés). En efecto,
el VPH puede infectar las células que se encuentran en la superficie de la piel, la boca, la
garganta, los genitales y el ano. Si bien los papilomas (con frecuencia llamados verrugas) no
son cánceres, desde la medicina se afirma que "una mujer tiene que estar infectada con VPH
para desarrollar cáncer de cuello uterino".
La transmisión del virus de papiloma humano se da, de una persona a otra, a través del
contacto con la piel, sea en ocasión de relaciones sexuales, vía vaginal, anal, u oral, o fuera de
ellas, dado que la propagación del virus se da con el contacto de piel a piel con un área del
cuerpo infectada por el VPH.
En nuestro país, encontramos una tasas de incidencia de cáncer de cuello uterino de
25,5/100.000 y una tasa de mortalidad de 7,8 muertes/100.000 con datos de los primeros años
de esta década, guarismos que se traducen en más de 4900 nuevos casos y 1600 muertes por
año. Geográficamente estos datos se reparten en forma desigual, siendo muy alta en
poblaciones rurales. Algunas provincias presentan tasas de mortalidad más elevadas que el
promedio nacional: Chaco, Formosa, Corrientes, Misiones, Jujuy y Salta observan cifras más
elevadas que alcanzan hasta los 300/100.000 mujeres.Como ya dijimos, son varios los factores de riesgo del cáncer de cuello uterino. Entre
ellos, el hábito de fumar que al exponer al cuerpo a diversas sustancias cancerígenas las que
son absorbidas por el aparato respiratorio y difundidas por todo el cuerpo mediante el torrente
sanguíneo. Así, científicamente se sostiene que estas sustancias dañinas afectan el ADN de las
células del cuello uterino y pueden ayudar al nacimiento de este tipo cáncer.
También aumenta el riesgo de contraer infecciones con el VPH a las mujeres, la
circunstancia de estar afectadas con el virus de inmunodeficiencia humana. Quienes han tenido
tres o más embarazos completos están expuestas a un riesgo mayor de padecer cáncer de
cuello uterino, aunque no se sabe realmente la razón para ello. Para algunos se debe a que
estas mujeres pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin protección, con mayor
exposición a la posibilidad de contraer el VPH. Otros estudios han indicado que los cambios
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hormonales generados por los embarazos podrían llevar a un incremento en la susceptibilidad
de contraer VPH o generar un crecimiento tumoral.
Por otra parte, se sostiene que las mujeres que, al contar con menos de diecisiete años
han tenido su primer embarazo completo, están expuestas a casi el doble de posibilidades de
contraer cáncer de cuello uterino más adelante en sus vidas que aquellas mujeres que quedaron
embarazadas luego de sobrepasar los veinticinco años de edad.
La pobreza es también otro factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino, dado que
esta generalmente va de la mano con la imposibilidad o dificultad de acceso a servicios
adecuados de atención a la salud, implicando que no se hagan las pruebas de detección ni
reciban tratamiento para precánceres de cuello uterino, pruebas de Papanicolaou, etc.
En la actualidad existen vacunas que pueden proteger a las mujeres contra las
infecciones del VPH., en particular contra sus tipo 16 y 18, los causantes de más de dos
tercios de los casos de cáncer de cuello uterino.
En los Estados Unidos, la FDA aprobó en 2009 la vacuna Cervarix, mientras que en
2006 se hizo lo propio con la vacuna Gardasil, en este último caso el organismo
estadounidense aprobó el uso también en hombres para prevenir las verrugas genitales. Estas
dos vacunas en su aplicación demandan una serie de tres inyecciones durante un período de
seis meses, siendo sus efectos secundarios muy leves. Por lo general, los efectos secundarios
son leves.
Los resultados clínicos demuestran que ambas vacunas previnieron los cánceres y los
precánceres de cuello uterino causados por virus de Papiloma Humano tipos 16 y el 18; en el
caso de Gardasil previno además las verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11. En
ambos casos, esto es Gardasil y Cervarix, no sirven para el tratamiento de una infección
existente, sólo valen para prevenir la infección con VPH. De allí que, para la mayor
efectividad, la vacuna que propiciamos incluir en el Calendario Nacional de Vacunación
mediante esta iniciativa, se debe aplicar antes de que las personas comiencen a tener relaciones
sexuales.
La Argentina será el primer país de Sudamérica que incorporará la vacuna contra el
virus del papiloma humano (VPH) en el calendario oficial de inmunizaciones. Esta noticia se
dio a conocer durante la presentación del Instituto Nacional de Medicina Tropical (Inmet). En
adelante, desde los 11 años las niñas recibirán en forma gratuita la vacuna contra el papiloma
humano.
Por lo brevemente expuesto, solicito a mis pares la aprobación del presente proyecto de
declaración.
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