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DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE DOMICILIO SOCIAL D.................................................................................., con Documento Nacional de Identidad............................................, en nombre y representación del club.................................................................................................., con domicilio en................................................................................... y Número de Identificación Fiscal................................................................ DECLARA: Que el club ostenta un derecho de...............................................................sobre el inmueble.......................................................................................................1 en virtud de contrato....................................................................................2 suscrito con fecha de...................................................... Y para que conste a los efectos previstos en el artículo 10 del Decreto 163/2010, de 22 de junio, se suscribe este documento en.............................., a.......de....................de............................. Fdo.-.......................................................... 1 Describir el inmueble. Describir brevemente el título jurídico que ostenta el club en el supuesto de que use locales o instalaciones de uso público. 2