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ANEXO IV
PLIEGO DE BASES Y CONDICIONES
PLANILLA DE COTIZACIÓN
DATOS DE LA CONTRATACION DIRECTA
Número: 116
Ejercicio: 2015
Expediente: 2928-249-2015-0
DATOS DEL ORGANISMO CONTRATANTE
Denominación: HOSPITAL ZONAL GENERAL DE AGUDOS DR. R. CARRILLO
Domicilio: H. Irigoyen Nº 1051 - CIUDADELA
DATOS DEL OFERENTE
Nombre o Razón Social:
CUIT:
N° Prov. del Estado:
Domicilio Comercial:
Domicilio Legal:
CBU Y NOMBRE DE BANCO:
Reng Cantidad
Descripción
.
1
1 SUERO AGLUTINANTE NONAVALENTE P/E.COLI
3 ML SUERO AGLUTINANTE NONAVALENTE
P/E.COLI 3 ML SUERO AGLUTINANTE
NONAVALENTE P/E.COLI 3 ML
2
50 STREPTOCOCO P/DETECCION METODO
RAPIDO P/HISOPADO DE FAUCES POR
METODO INMUNOCROMATICO DET.
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
LD301047
LD310002
3
1 KIT DE AGLUTINACION PARA IDENTIFICACION
DE CINCO GERMENES EN LIQUIDOS
CEFALORRAQUIDEO (TEST)
LB413098
4
50 DETECCION SIMULTANEA DE ANTIGENO
GLUTAMATO DESHIDROGENASA, TOXINA A Y B
DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE DETERMINACION
LD313010
5
50 LATEX P/CRIPTOCOCCUS DET. LATEX
P/CRIPTOCOCCUS DET.
LK301003
TOTAL NETO-NETO $
Importe total de la propuesta (en números y en letras) SON PESOS
Garantía de Mantenimiento de Oferta
Tipo:
Importe:
$ ...............................................
Importe de la Garantía de Oferta SON PESOS .............................................................................................
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