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Cuarto período de sesiones de la Conferencia Internacional sobre la Gestión de Productos Químicos Ginebra, Suiza, del 28 de septiembre al 2 de octubre de 2015 Se ruega rellenar y remitir este formulario al: UNEP Chemicals, CH-1219 Geneva, Switzerland, Fax: +41 22 797 34 60 Email: saicm.chemicals@unep.org FORMULARIO DE PREINSCRIPCIÓN Se ruega rellenar con LETRAS MAYÚSCULAS IMPRESAS sin abreviaturas. ¿A quién representa? Por favor, marque sólo una casilla. Se ruega remitir este formulario antes del 17 de Julio de 2015 GOBIERNO PAÍS: OIG NOMBRE DE LA OIG U ONG: U ONG O ENTIDAD OBSERVADORA INSTITUCIÓN DE LA ENTIDAD OBSERVADORA: (P.EJ. PRENSA) Datos del participante Sr. Sra. NOMBRE: APELLIDOS: CARGO: SECCIÓN/DEPARTAMENTO: DIRECCIÓN: CÓDIGO POSTAL PAÍS CIUDAD TELÉFONO (prefijo país y ciudad) FAX (prefijo país y ciudad) CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO 2 (prefijo país y ciudad) FAX 2 (prefijo país y ciudad) CORREO ELECTRÓNICO 2 SE SOLICITA FINANCIACIÓN PARA CUBRIR LOS GASTOS DE VIAJE DEL PARTICIPANTE (VÉANSE LAS NOTAS): SÍ NO FECHA:________________________ FIRMA: ________________________________ Notas importantes 1. Se proporcionará financiación para cubrir los gastos de viaje para hasta dos altos funcionarios representantes gubernamentales de cada país en desarrollo o país con economía en transición sujeto a la disponibilidad de fondos. Los dos candidatos DEBERÁN proceder de sectores diferentes, con la posible excepción de ministros que deseen ir acompañados de un funcionario de su propio ministerio. Se insta a los gobiernos que estén en condiciones de hacerlo a que financien los gastos de viaje de sus propios representantes y apoyen a otros representantes. Los formularios de preinscripción para los funcionarios gubernamentales que soliciten financiación de los gastos de viaje DEBERÁN ser remitidos o respaldados por el punto focal nacional del SAICM o, de no existir éste, por el ministerio de relaciones exteriores. 2. Previa solicitud y en función de la disponibilidad de fondos, también se cubrirán los gastos de viaje para un número limitado de organizaciones no gubernamentales. 3. Es indispensable, que los formularios de preinscripción, debidamente cumplimentados, se presenten dentro del plazo fijado para poder tramitar el viaje, cuando proceda. ESCRIBA EN MAYÚSCULAS y rellene un formulario para cada participante. Por favor, tenga en cuenta que la información que provea se reflejará en el listado de participantes de la sesión, por ello, le invitamos a tomar el tiempo necesario para cumplimentarlo correctamente. Ubicación de la oficina/Bureau: Maison Internationale de l`Environnement, 11–13 chemin des Anémones, Châtelaine, 1219, Ginebra, Suiza