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REPERCUSION DE LA ESTADÍA HOSPITALARIA EN EL ESTADO
NUTRICIONAL DE LOS ANCIANOS INGRESADOS A UN HOSPITAL
GENERAL DE ADULTOS, Y RELACION CON LOS FACTORES
DETERMINANTES.
Dres. Cedrés Santiago, Silva Natalia, Braga Mauricio, Cabarro Celia, Montiglia Paula,
Muyano Ana, Dufrechou Carlos.
Clínica Médica “2”. Facultad de Medicina-Hospital Pasteur.
Presentado en :
- XXV CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA INTERNA , 14 – 17
Noviembre 2006 – IMM.
- “XXVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
MEDICINA INTERNA” – “XII CONGRESO CATALANO BALEAR DE
MEDICINA INTERNA”
21-24 de Noviembre de 2007.
Sitges- España.
Publicado:
-Libro del XXXV Congreso Nacional de Medicina Interna Sesión Temas libres
-Revista Clínica Española – Publicación Oficial de la Sociedad Española de
Medicina Interna - 2007– España.
Según el Manual Internacional de Clasificación de Enfermedades de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), la desnutrición es una complicación médica potencial pero
prevenible e influye sobre el resultado de los tratamientos. En el ámbito hospitalario, los
pacientes malnutridos son más susceptibles de prolongar su estancia ya que se les asocia
un incremento de la incidencia de infecciones y un retraso en la cicatrización de las
heridas, entre otras consecuencias (1). Todos estos signos se ven agravados en el caso de
los ancianos, que pueden presentar el síndrome de inmovilismo (deterioro rápido de la
funcionalidad y de la independencia en su movilidad).(2).
En los países desarrollados la desnutrición es aceptada como un factor común en la
práctica clínica durante las estancias hospitalarias. A la desnutrición, que puede darse en
mayor o menor grado antes incluso del ingreso en un centro sanitario, se le atribuye un
aumento de la estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes
hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis,
embolismo pulmonar, fallo respiratorio, alto riesgo de padecer úlceras por presión y
baja tasa de cicatrización de heridas. Todo ello origina un incremento considerable de
los costes sanitarios y sociales (3,4,5).
Diferentes estudios han puesto de manifiesto la escasa atención concedida al estado
nutricional en la historia y práctica clínica (1,5), lo que determina el desconocimiento de
las condiciones del paciente en el momento del ingreso en el hospital y, por tanto, la
imposibilidad de prevenir la malnutrición hospitalaria.
Los primeros trabajos al respecto fueron publicados en 1936. Según los resultados, los
pacientes que habían sufrido una pérdida de peso superior al 20% presentaban una tasa
de mortalidad 10 veces mayor que los que conservaban un peso normal. Después de 70
años, la realidad muestra que no se han hecho grandes avances. Estudios realizados en
1997, mostraron una prevalencia de malnutrición entre los pacientes hospitalizados de
entre el 45% y el 62% dependiendo del método de evaluación (mediante valores
antropométricos o bioquímicos, respectivamente)(3,5).
Hay que tener en cuenta que la tercera edad es el principal factor de riesgo para sufrir
desnutrición, una situación que padece el 10% de los mayores de 65 años no
hospitalizados (2,3). En esencia, como resultado de los cambios fisiológicos que surgen a
medida que envejecemos debido a la aparición de un paquete de alteraciones
fisiológicas como disminución de la actividad física, problemas dentales y de deglución,
alteraciones sensoriales (gusto, olfato) y problemas mentales como el aislamiento social
o la pérdida de memoria.
OBJETIVOS:
• Valorar cómo repercute la estadía hospitalaria en el estado nutricional de los
pacientes > 65 años.
• Relacionar esta repercusión con las variables: sexo, motivo de ingreso,
comorbilidad, tiempo de internación y dependencia.
MATERIAL Y METODOS:
Tipo de estudio : Analítico, Prospectivo, Longitudinal.
Tiempo de estudio : 4 meses (2 de Mayo al 31 de Agosto del 2006)
Criterios de inclusión :
 Pacientes ≥ 65 años que ingresan a las salas de Medicina Interna donde participa la
Facultad de Medicina en el Hospital Pasteur en el período de fechas seleccionado.
Criterios de exclusión :
 Paciente que no puede ser evaluado por el interrogatorio
 Pacientes que no pueden ser pesados con balanza de pie.
 Paciente que ingrese a sala de medicina proveniente de Unidad de Cuidados
intensivos o intermedios.
 Paciente que durante la estadía haya recibido tratamiento quirúrgico de cualquier
tipo.
DEFINICIONES:
Repercusión nutricional : Disminución del índice de masa corporal (IMC), o de la
circunferencia braquial (CB) o la circunferencia de pierna (CP) del alta con respecto al
ingreso ≥ 1.
Indice de masa corporal (IMC): Cociente de peso(kg)/talla(cm)al cuadrado.
Según el resultado del mismo, se clasificó a los pacientes en :
desnutridos : IMC < 20, normales IMC 20-25, sobrepeso: IMC 25-30,
Obesidad IMC >30.
Discapacidad : definida según la escala de Barthel : 90-100 sin discapacidad
(autónomo) , 60-89 leve , 30-59 moderada , <30 severa
PROCEDIMIENTO:
Recolección de datos : personal médico de la Clínica Médica “2” (docentes y
residentes).
Al ingreso de los pacientes se realizó registro de las siguientes variables
epidemiológicas: sexo, edad, Motivo de Ingreso( infeccioso, cardiológico, respiratorio
no infeccioso agudo y crónico, urinario, neurológico, otros) , Enfermedades
comórbidas : Diabetes (D), Insuficiencia renal crónica (IRC) , Hepatopatía (H),
Enfermedad cardiovascular (CV), Enfermedad Respiratoria o Neoplasia.
A todos se les realizó las siguientes medidas antropométricas : peso (P) y talla (T) para
cálculo de Indice de Masa Corporal (IMC), circunferencia braquial (CB) y
circunferencia de pierna (CP). También se les aplicó la escala de Barthel.
En el momento del alta, se clasificó el tiempo de estadía hospitalaria en tres categorías :
< 1 semana , >1semana y <1mes y > 1mes, y se repitieron en ese momento las
mediciones antropométricas (IMC, CB y CP).
Se constituyen 2 grupos de pacientes : con y sin repercusión nutricional. A ambos se les
relacionan las variables registradas al ingreso.
ANALISIS ESTADISTICO
Las asociaciones de las variables se realizaron usando la prueba del chi-cuadrado. En
aquellos casos donde el valor de la observación era menor de 5 se aplicó la prueba de
chi- cuadrado con la corrección de Yates y en caso de que la observación tuviese
frecuencia de cero se usó el test exacto de Fisher. Las tablas se reagruparon en tablas
dicotómicas de 2 x 2. Se consideró un valor estadísticamente significativo si p < 0,05 y
altamente significativo si p < 0,01, con un nivel de confianza en todas las pruebas de
95% con error alfa = 0,05.
RESULTADOS:
Se ingresaron un total de 66 pacientes. De los mismos, 17 estaban desnutridos en el
momento del ingreso (FR= 0,25).
La Tabla I ilustra el resultado de la antropometría al ingreso y la Tabla II los mismos
resultados al alta.
Tabla I : Resultados antropométricos al ingreso.
Peso (P) : 65,33 DE 21,36 Kg.
Talla (T): 154,20 DE 8,77 cm
Índice de Masa Corporal (IMC): 27,26 DE 8,22
Circunferencia de brazo (CB): 26,38 DE 6,6 cm
Circunferencia media de la pierna (CP):45,73 DE 10,59 cm.
Tabla II: Resultados antropométricos al alta.
Peso (P) : 63 DE 20,99 Kg.
Talla (T): 154,20 DE 8,77 cm
Índice de Masa Corporal (IMC): 25,37 DE 8,06
Circunferencia de brazo (CB): 25,40 DE 6,59 cm
Circunferencia media de la pierna (CP):42,10 DE 9,73 cm.
Durante la estadía hospitalaria se produjeron 3 fallecimientos .
25/66 pacientes tuvieron deterioro nutricional (FR=0.38), de los cuales 9 disminuyeron
su IMC a < 20.
Por lo tanto el número de desnutridos al momento del alta ascendió a 26/63 (FR=0.41).
Al asociar ambos grupos con los factores de vulnerabilidad, se evidenció lo siguiente
(Tabla III):
Tabla III: Repercusón nutricional y variables determinantes
Parámetros
Repercusión
No repercusión
p< 0,05
MI : agudo infeccioso
9 / 11
2 / 11
0.002
≥ 2 comorbilidades
23 / 27
4 / 27
0.001
t internación > 1mes
20 / 21
1 / 21
0.002
Dependencia
23 / 32
9 / 32
0.001
Hay una relación estadísticamente significativa entre deterioro del estado nutricional y
las siguientes variables : ingreso por patología aguda infecciosa, presencia de más de
un elemento comórbido (patología CV y diabetes en su mayoría), tiempo de estadía
hospitalaria > 1 mes y presencia de dependencia.
No se demostró asociación con la variable sexo, con otros motivos de ingreso, con sólo
una enfermedad comórbida ni con una estadía hospitalaria < 1 mes.
Los 3 fallecimientos producidos eran personas > 75 años, con desnutrición al ingreso,
que ingresaron por cuadros infecciosos agudos y eran cardiópatas y diabéticos. 1 se
produjo entre la semana y el mes de la estadía hospitalaria y los otros dos con una
estadía > 1 mes.
CONCLUSIONES:
La valoración nutricional debe formar parte integral de toda evaluación clínica con el
fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano.
Con ello se disminuirían los riesgos de morbimortalidad
De los pacientes con repercusión en su estado nutricional, comprobamos la asociación
estadística con las siguientes características: ingreso por cuadro agudo infeccioso,
comorbilidad, estadía hospitalaria prolongada y presencia de dependencia.
Conociendo el estado nutricional, podemos plantear de una forma más concreta el
tratamiento a seguir, así como reducir la morbimortalidad de los pacientes y apreciar la
eficacia del soporte terapéutico. Podemos afirmar que presentar las variables analizadas,
convierte al anciano en un paciente de mayor riesgo que el habitual de sufrir problemas
de nutrición durante la estancia hospitalaria.
BIBLIOGRAFIA
1. Goñi M, Yaffé M, Barreiro C, Genta E, Petit E, Díaz A, Nin L, Bazzino I,
Bagattini JC, Estapé G. Diagnóstico de desnutrición y de riesgo de desnutrición
en un hospital general de adultos. Lec sobre Nutrición (2002) 9 (2):68-72.
2. Gomez Ramos Maria Jesús, Gonzalez Valverde Miguel. Alta prevalencia de la
desnutriciòn em ancianos españoles ingresados em um hospital general y
factores asociados. Arc. Lat. Nutr. 2005; vol 55 1.
3. Baccaro F, Balza J, Borlenghi C.Prevalencia de la desnutricion en la internacion
clìnica: utilidad de la Valoración global subjetiva.
4. Bolet M, Socarràs M, Rodríguez T. Evaluaciòn nutricional de pacientes
geriatricos del hospital universitario. Rev Cubana INvest Biomed 2004:23(4):
235-241.
5. Sullivan D. The role of nutrition in increase morbidity and mortality. Clin Geratr
Med 1995; II (4) : 661-74.