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ECZEMAS/DERMATITIS
 Grupo de dermatosis inflamatórias, pruriginosas, con características
clínicas e histopatológicas comunes y muy bien definidas.
 Lesiones elementales: Eritema, Edema, Infiltración, Vesiculación,
Secreción, Costras, Escamas, Liquenificación + Prurito.
 Etapas:
- AGUDO: eritema, edema, vesiculas y secreción.
- SUBAGUDO: secreción y costra.
- CRÓNICA: Liquenificación.
Epidemiologia
 Frequentes. (E. contacto/E. atópico/E. seborreico)
 H=M
 E. contacto: ocurrir en cualquier época de la vida.(1,5-15% de las
consultas)
 E. atópico: 3o o 4o mes de vida; inclusive puede tener inicio tardio.
(Adolescencia/Adulto)
 E. seborreico: mas frequente en la adolescencia y edad adulta.
Clasificación
 Eczemas endógenos
- E. Atópico
- E. Autosensibilización
- E. Asteatósico
- E. Numular
- E. de estasis
- E. Dishidrótico
- E. Metabólico
 Eczemas exógenos
- E. Alérgico por contacto
- E. Irritativo por contacto
- E. Fotoalérgico
- E. Fototóxico
Eczema o Dermatitis de Contacto
 Reacción inflamatória de la piel producida por el contacto con una
sustancia exógena.
 Dos mecanismos etiopatogénicos: ALÉRGICA e IRRITATIVA.
 Cuadros agudos, subagudos o crónicos.
Dermatosis ocupacional.
 DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA: existe envolvimiento primário
del sistema imunológico, ejemplo clásico de hipersensibilidad celular
(tipo IV de Gell y Coombs) determinada por una sustancia sensibilizante
(Hapteno).
 Aparecimiento de lesiones en dias.
 Clínica: inicialmente eritematoso, secretante, infiltrado, liquenificado.
Prurito intenso y puede haber ardor por el rascado determinando
escoriaciones, impetiginización y liquenificación. Podemos encontrar
adenopatia satélite, lesiones a distancia y manutención del estímulo lleva
a eritrodermia.
 *IMPORTANTE: MORFOTOPOGRAFIA
 Ej: Sulfas, procaína, neomicina, penicilina, cromo, niquel, hidroquinona,
resorcina, formol, caucho, objetos plásticos, etc.
 DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA: ocasionado por sustancias
que producen irritación cutánea, presentarse en cualquier persona al
primer contacto. No hay envolvimiento del sistema imunológico.
 Clínica: eritema, descamación, o vesículas y ampollas, que surgen horas
despues del contacto con agentes irritantes fuertes. Prurito discreto o
ausente. Lesión restricta al lugar del contacto.
 Ej: Dermatitis de manos de las amas de casa, Dermatitis de pañal.
 Sustancias causantes: Jabones, detergentes, limpiadores ácidos,
disolventes, plantas, fibra de vidrio, lana, ropa sintética, etc.
 Dermatitis de Pañal: Etiopatogenia: Maceración, humedad, pérdida de la
barrera epidérmica, orina y heces actuando como irritantes.
 Tto: Cambio frecuente, lavado con agentes neutros, cremas
barreras(óxido de zinc), corticoides em casos intensos.
 Diagnóstico: História clínica completa, observar el aspecto clínico de la
lesión y su posible relación con el agente externo.
 *PATCH TEST: test sencillo, consiste en la permanencia
del alérgeno sospechoso durante 48 hs. en la piel
del paciente.
 Diag. Diferencial: otros eczemas, dermatofitosis, psoriasis,
farmacodermias, etc.
 Tto: - Retirar el agente causal.
- Tratar infecciones secundárias si hubiese.
- Fase aguda: Baños con compresas de
permanganato de K.
- Fase subaguda: crema de corticoide tópico.
- Fase crónica: pomada de corticoide en oclusión
- Eritrodermias: uso de corticoides oral –
imunosupresora
Eczema o Dermatitis Atópica
 Enfermedad cutánea recidivante, crónica, puede acompañarse de
elevación del nivel sérico de Ig E y antecedentes personales o familiares
de dermatitis atópica, rinitis alérgica o asma.
 10-20% niños, disminuye en la adultez 1-3%
Etiopatogenia: interacción de factores genéticos, inmunológicos, factores no
imunológicos (alteraciones metabólicas, fisiológicas y constitucionales), sumado
a los factores desencadentes como irritantes, alergenos, alimentos,
microorganismos y factores sicológicos.
 Clínica: ¨Prurito¨ principal sintoma y características clínica del eczema.
Pápulas pruriginosas.
- Lesiones típicas:
A) Fase del Lactente: apartir del 3 mes hasta los 2 años de vida. Lesiones
eritematopruriginosas exudativas, que se impetiginizan con facilidad. Afecta
región malar hasta cuero cabelludo, nuca, cuello, tronco, glúteos, región
anogenital. Característica crónica, con periodos de brote y de remisión.
Desencadenado por cambios de estación, infecciones, etc.
B) Fase de la Infancia: continuación de la fase anterior. Pápulas pruriginosas
Liquenificación. En huecos poplíteos, fosas antecubitales, cuello, ingle, axilas,
zonas periorificiales. Palmas y plantas con lesiones descamativas, fisuradas.
Puede llegar a un cuadro de eritrodermia.
*Característico: signo de DENNIE – MORGAN y alopecia de la cola de la ceja
C) Fase del Adolescente y Adulto: Placas liquenificadas generalizadas.
- Lesiones atípicas:
a. Quelitis descamativa
b. Pitiriasis alba
c. Eczema atópico de manos
d. Pulpitis digital crónica
e. Dermatosis plantar juvenil
f. Neurodermatitis y eczema
Dishidrótico
 Complicaciones: Dermatitis palpebral, bleraritis crónica, conjuntivitis,
catarata, infecciones, generales.
 Diagnóstico: se basa en critérios. *Importantes*
- CRITÉRIOS MAYORES Y MENORES
- No existe examen laboratorial que confirme
 Diag. Diferencial: otros eczemas, psoríasis, escabiosis, entre otros.
 Tto: - Cuidados generales.
- Local: Hidratación de la piel, inmunomoduladores, corticoides.
- Sistémico: Antihistamínico, corticoides e inmunosupresores en
casos extensos.
- Fototerapia.
Otros Eczemas
 Eczema por autosensibilización: Dermatitis generalizada pruriginosa,
relacionada con una dermatitis primária en otra localización.
 Eczema por estasis: lesiones eritematodescamativas pruriginosas,
surgen de forma abrupta o insidiosa, en miembros inferiores. Causas:
Insuficiencia venosa, fracturas, obesidad, ect.
 Eczema asteatósico: lesiones en mosaico, descamativo, presenta fisuras
en los bordes, muy pruriginosos, en piernas, manos y brazos. Afecta a
idosos y a personas con piel seca. Causa: clima frio y seco, diuréticos,
hipotireoidismo, exceso de baño y jabones.
 Eczema numular: placa eritematosa circular u oval, con vesículas y
pápulas en superficie, bordes bien demarcados, pruriginosas y
recidivantes. Afecta dorso de manos y pies, miembros y tronco. Causa:
irritantes primários, alimentos, piel seca, medicamentos, infecciones
(estafilococo)
 Eczema microbiano: provocado por microorganismos y sus productos
(antígeno). Lesiones exudativas, crostosas, alrededor de la herida
infectada.
 Dishidrosis: Lesiones vesiculosas, muy pruriginosas, aparecimiento
súbito, en palma de manos, caras laterales de dedos y planta de pies.
Puede impetiginizar. Causa: Medicamentos, contactantes, reacciones a
distancias (Tiñas)
 Neurodermitis circunscripta: placa liquenificada, discrómica,
queratósica, evolución crónica y muy pruriginosa.
Causa: picadura de insecto, fricción de ropas, piel seca.