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Universidad La República
Escuela de Enfermería y Salud Publica.
Prevención de infecciones del tracto
urinario asociado a catéter urinario
permanente
Docente: Juan Escobedo M.
OBJETIVOS DE LA PRESENTACION
1°-Dar a conocer los criterios de diagnósticos
de ITU
asociado a CUP en paciente adulto y pediátrico.
2º-Conocer los factores de riesgo ,epidemiología de las ITU
y……..
3º-Entregar las medidas recomendadas de prevención
y control de ITU asociada a CUP con evidencia
científica.
DEFINICION O CRITERIO DE INFECCIÓN
Paciente adulto
Paciente con fiebre sobre 38ºC. o urgencia miccional o
disuria o poliquiuria, dolor supra púbico, agitación
psicomotora en paciente geriátrico, cambio macroscópico,
y cultivo de orina con más de 100.000 UFC/ml con
sedimento alterado y características de infección y no de
colonización.
Paciente Pediátrico
Fiebre mayor de 38ºC o hipotermia < de 36ºC o apnea o
letargia, bradicardia, vómitos y uro cultivo (+) con más de
10.000 UFC/ml. No más de 2 especies de M.O. En muestra
tomada por punción vesical o cateterismo.
Hay también otros criterios descritos en el Manual de
Vigilancia del MINSAL de 1998. Registro médico de ITU e
indicación de Antibióticos ( ATB).
Algunos datos interesantes
-Las bacteriemias se dan en un 3% de los casos.
-Letalidad asociada 12%.
-Bacteriuria no es sinónimo de infección.
-El 13% de los pacientes adultos están con S Foley.
-Entre 1990 y 2005 hubo 7 Brotes epidémicos por
Bacilos Gram Negativos. Causa mano portación.
-Los pacientes con ITU/CUP están 7.5ª 331.2 días
más hospitalizados que los que no tienen ITU y 3.9
61.2 días de uso de ATB mas los que tienen ITU.
-En un estudio se demostró que el 20% de los pacientes
tenían en forma injustificada la indicación de CUP y el
50% injustificada la permanencia de éste.
-El retiro precoz disminuye las tasas un 40%.
-Las normas del Minsal recomiendan evaluar el
cumplimiento de la norma al menos 1 vez al año.
-El cumplimiento de la técnica aséptica en la instalación
del CUP está asociado a tasas de 1.8% y con quiebres en
ésta una tasa de 17.9%.
-El sistema abierto de circuito da una altísima tasa 80% más alta
y con circuito cerrado 10% .
-Con sistema abierto de recolección de orina abierto para
irrigaciones la tasa de ITU aumentaba al doble.
La bacteriuria aumenta de 20-40% y hasta un 60% si las
aberturas al sistema son frecuentes.
-La bolsa recolectora se coloniza por eso se debe vaciar
a menudo si se junta orina. Se debe vaciar cuándo llega
a las ¾ partes con técnica aséptica.
-Los hospitales que realizan Vig la tasa disminuye el 38%.
-Los procedimientos no invasivos también están asociados
a eventos adversos incluyendo las infecciones si no se
toman las medidas recomendadas en las normas.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
En EEUU aprox. 2 millones de personas adquieren ITU en su
gran mayoría asociados a cateterizaciones, cistoscopias y
otros procedimientos urológicos.
La edad de los pacientes atendidos ha aumentado pero
son pacientes con compromisos inmunológicos o
Enfermedades de base importantes.
La gran mayoría son de unidades críticas, neuroquirúrgicos
o servicios de medicina y constituyen un reservorio de M.O.
multiresistentes.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
En Chile la vigilancia epidemiológica año 2005 registró un
total de pacientes con CUP de 45.347 y 1.507 infecciones
en servicios de medicina, cirugía y UCI.
En los hospitales pediátricos de la Región Metropolitana un
total de 2.461 paciente pediátrico tuvieron CUP y 69 infecciones
notificadas en servicios de medicina, cirugía y UCI.
Y un promedio de casi 90% de infecciones con agente
etiológico identificado.
INDICADORES PARA ITU/CUP CHILE 2010 MINSAL
Por mil días de exposición
SERVICIO
PERCENTIL 25%
MEDIANA
PERCENTIL 75%
MEDICINA
0.0
2.39
7.3
CIRUGIA
0.0
2.6
6.8
UCI
1.23
3.57
6.7
Los M.O. más frecuentemente aislados en ITU/CUP son:
- E. coli
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Proteus mirabilis
- Acinetobacter baumanii
- Cándida spp
-Estafilococo aureus
-Varían en el tiempo y en los diferentes establecimientos y servicios
HISTORIA
En 1927 Frederick E.B. Foley creó un catéter urinario para
controlar la orina para uso posterior a prostatectomías uretrales.
En la actualidad su uso ha ido en aumento de acuerdo a las
indicaciones actuales y se estima que aprox. El 25% de los
pacientes hospitalizados (USA) tienen un catéter urinario
permanente instalado.
En sus comienzos se utilizó drenaje abierto pero debido a la
alta tasa de bacteriuria ya al 4° día de cateterización en un 95%
de las veces, 30 años más tarde se crea el drenaje cerrado,
disminuyendo notablemente la bacteriuria y la infección.
DATOS DE ESTUDIOS RELACIONADOS
CON INFECCION URINARIA
ASOCIADOS A CATETERISMO
Aproximadamente el 75% de las infecciones urinarias están
asociadas a procedimientos en las vías urinarias.
El 25% de los pacientes hospitalizados se someten a
cateterismo urinario.
Incidencia de infección:
hombres ambulatorios
mujeres ambulatorio
hombres hospitalizados
mujeres hospitalizadas
mujer en trabajo de parto complicado
0,5%
1%
5%
13%
23%
MEDIDAS Y PRACTICAS ASOCIADAS AL CATETERISMO
URINARIO QUE DEBEN SE ERRADICADAS
CAMBIOS RUTINARIOS.
COLOCACIÓN DE GASAS EN MEATO - CATÉTER.
ASEO GENITAL CON MAYOR FRECUENCIA.
USO DE CREMAS ANTIBIÓTICAS O ANTISÉPTICAS EN
MEATO - CATÉTER.
APERTURA DESCONTROLADA DEL CIRCUITO.
AGREGAR ANTISEPTICOS EN BOLSA RECOLECTORA.
INTERRUPCIÓN DEL FLUJO PARA TOMA DE EXAMENES.
REFLUJOS POR MALAS TÉCNICAS AL MOVILIZAR PACIENTE
RE EDUCACION VESICAL
EPIDEMIOLOGÍA
DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
I.T.U. NOSOCOMIAL
30 - 40% DE LAS I.I.H.
A LAS BACTERIURIAS NOSOCOMIALES
- POR CATÉTERES
80 %
- OTRAS MANIP. GENIT. URIN.
- INDETERMINADO
5 - 10 %
5 - 10 %
B. CONDÓN : 12 % DE BACTERIURIA EN 30 DÍAS.
EPIDEMIOLOGÍA
DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
C. CATETERISMO PROLONGADO
( 7 DÍAS
30 DÍAS )
100 % DE BACTERIURIA
D. CATETERISMO PERMANENTE
5% DE RIESGO I.T.U./ DÍA
E. HOMBRES < RIESGO DE I.T.U. Y > RIESGO DE UROSEPSIS
F. I.T.U.POR CAT.:
I.T.U. SIN CATETER
59 VECES > RIESGO DE UROSÉPSIS QUE
EPIDEMIOLOGÍA
DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
G. LOS PACIENTES CON SEPSIS DE FOCO URINARIO
FALLECEN ENTRE EL 30% Y 40%
H. CADA DOS SEMANAS DE CATETERISMO
MICROORGANISMO.
CAMBIO DE
I. LOS M.O. RESISTENTES COLONIZAN POR MESES EL
TRACTO URINARIO DE LOS PACIENTES CATETERIZADOS
( E. COLI, PROTEUS,. ).
VÍAS DE ACCESO DE LOS M.O.
EXTRALUMINAL
PRECOZ
INTRALUMINAL
TARDÍA
I.T.U. ASOCIADAS A CATÉTERES
A. POR SEXO
MUJERES
VÍA EXTRALUMINAL
HOMBRES
VÍA INTRALUMINAL
NUEVA TECNOLOGIA EN
CATETER URINARIO PERMANENTE
* CATÉTERES CON INTERFASE DE HIDROGEL ( CAT. - URETRA )
* CATÉTERES REVESTIDOS DE IONES DE PLATA GEL.
* CIRCUITOS CON VÁLVULAS ANTI REFLUJO.
* BOLSAS RECOLECTORAS CON ANTISÉPTICOS, ANTIBIÓTICOS.
* CATÉTERES CON ZONAS ESPECÍFICAS PARA PUNCIÓN.
NO REEMPLAZAN LAS BUENAS PRACTICAS Y
ENCARECEN LA ATENCION
RESULTADOS….. CONTRADICTORIOS
AGENTES ETIOLOGICOS ASOCIADOS A ITU POR CUP
AGENTE
MEDICINA
CIRUGIA
UCP
E. coli
E. coli
E.coli
P.seud.a
Pseud.a
P.seud.a
Klebs.pn
Klebs.pn
Cand.a.
Promedio días de uso de CUP por servicio clínico año 2007
6.96
5,86
6.05
FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
EDAD
SEXO
ENFERMEDADES CONCOMITANTES (DM)
EMBARAZADAS Y PUERPERAS
PACIENTES CON MALFORMACIONES Y/O PATOLOGIAS
UROLOGICAS.
FACTORES DE RIESGO DEL AMBIENTE
ELEMENTOS, EQUIPOS O SOLUCIONES CONTAMINADAS
FACTORES DE RIESGO DE LA AT. HOSPITALARIA
INDICACIONES INADECUADAS
MALA TECNICA DE INSTALACION
MAL MANEJO DE LA SONDA
PERMANENCIA DE LA SONDA
DRENAJE ABIERTO
CONTAMINACIÓN DURANTE LA INSERCIÓN
COLONIZACIÓN DE LA BOLSA RECOLECTORA
RANSGRESIÓN DE LA TÉCNICA ASÉPTICA
MEDIDAS COMPROBADAS COMO EFECTIVAS:
CATEGORIA I
(Fuertemente recomendadas para su adopción)
- Capacitación del equipo de salud en manejo del catéter
urinario.
- Indicación médica de instalación y retiro con justificación y
criterios por escrito
- Instalación por profesional con experiencia en inserción
con técnica aséptica, atraumática y material estéril
- Evaluación de su cumplimiento.
MEDIDAS COMPROBADAS COMO EFECTIVAS:
CATEGORIA I
(Fuertemente recomendadas para su adopción)
- Lavado de manos antes y después de la manipulación del
catéter.
- Fijar el catéter después de la instalación.
- Usar sistema estéril y cerrado de drenaje.
- No desconectar el sistema si hubiere indicación de irrigación.
MEDIDAS COMPROBADAS COMO EFECTIVAS:
CATEGORIA I
(Fuertemente recomendadas para su adopción)
- Si se requiere irrigación debe usarse material y fluido
estéril usando técnica aséptica.
- Toma de muestra de urocultivo puncionando el extremo
distal del catéter previa desinfección y técnica estéril.
-Toma de muestra de grandes volúmenes obtener
asépticamente de la bolsa de drenaje.
- Mantener el flujo continuo de orina. Evitar reflujos.
- Para vaciar recolector usar técnica individual
MEDIDAS COMPROBADAS COMO EFECTIVAS:
CATEGORIA II
(Moderadamente recomendadas para su adopción)
- Reeducación periódica al personal que maneja el catéter.
- Recomendar irrigaciones solamente para prevenir
obstrucciones.
-Aseo 2 veces al día del meato con agua y jabón
- Aseo y lubricación de la sonda para su inserción
- Uso de catéter lo más delgado posible.
- Irrigaciones permitidas para prevenir obstrucciones por
sistema cerrado continuo.
MEDIDAS COMPROBADAS COMO EFECTIVAS:
CATEGORIA II
(Moderadamente recomendadas para su adopción)
- Irrigación continua con antimicrobianos no están
aprobadas como medidas de prevención.
- Desinfectar las uniones del catéter antes de desconectarlo
- Cuidado del meato urinario
- No cambiar catéteres en intervalos arbitrarios.
MEDIDAS COMPROBADAS COMO EFECTIVAS:
CATEGORIA III
(Débilmente recomendadas para su adopción)
- Considerar técnicas alternativas de drenaje de orina
antes de usar catéter urinario.
- Reemplace sistema recolector de orina cuando este
se haya contaminado.
- Separar paciente con infección urinaria asociada a
catéter de los no infectados.
- Indicar urocultivos rutinarios.
CONCLUSIONES
- La ITU/CUP es frecuente en los hospitales aumentando
los días de hospitalización y los costos asociados.
- La mejor prevención de ella es indicar con justificación
científica su instalación y retirarlo lo antes posible.
- Instalarlo profesionales expertos con técnica aséptica
y atraumática.
- Manejo del catéter mientras esté instalado según normas
de prevención y control de ITU/CUP
- Capacitar al equipo de salud en prevenir ITU/CUP
basada en las normas locales, elaboradas por el comité
de vigilancia en IIH, jefaturas y supervisoras de servicio,
visadas por la dirección del establecimiento.
- Supervisar el cumplimiento de esta norma corrigiendo
los quiebres detectados , evaluando el impacto si no
ha sido positivo, hacer un programa de intervención y
reevaluado en un plazo definido.