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CENSO MUNICIPAL DE ANIMALES DOMÉSTICOS AYUNTAMIENTO DE MÓSTOLES PUEDE RELLENAR E IMPRIMIR ESTA SOLICITUD - DATOS DEL PROPIETARIO 1º Apellido: 2º Apellido: NOMBRE: D.N.I.: Teléfono 1 Teléfono 2 DOMICILIO: SOLICITA: CP: ALTA: MUNICIPIO: BAJA: Del animal que se reseña a continuación DATOS DEL ANIMAL Nº CHIP: ESPECIE: Perro: RAZA: SEXO: Gato: Otros: NOMBRE: FECHA DE LA ULTIMA VACUNA: OBSERVACIONES: SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL No Sí Compañia Aseguradora Móstoles, a: Nº de Poliza Firma: Alta nº: Baja: Motivo Muerte Traslado: Cesión: En el día de la fecha se registra al animal arriba reseñado en el Censo Municipal de Animales Domésticos. En el día de la fecha se procede a dar de baja al animal arriba reseñado en el Censo Municipal de Animales Domésticos. Móstoles a Móstoles a Área de Sanidad: Área de Sanidad: Sus datos serán incorporados al fichero titularidad del Ayuntamiento de Móstoles con la finalidad de proteger los datos con arreglo a la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Para el ejercicio de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, puede dirigirse a la Oficina de Atención al ciudadano del Ayuntamiento de Móstoles, sita en Plaza de España, nº 1, o directamente a través de la dirección de correo electrónico: alcaldia@ayto-mostoles.es