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MSF- Centro Operativo Barcelona-Atenas (OCBA)
Septiembre de 2006
Política sobre aborto seguro en MSF-OCBA
Introducción
El aborto es un tema de preocupación para MSF debido al impacto que tiene en las
vidas de las mujeres: 20 millones de los 46 millones de abortos realizados al año son
ilegales e inseguros.1 En la actualidad, aproximadamente el 13% de todas las muertes de
las madres se atribuyen a complicaciones surgidas en casos de abortos inseguros: esto
supone 80.000 muertes evitables al año (muertes causadas por infecciones, hemorragias,
lesiones uterinas y los efectos tóxicos de los agentes administrados para inducir el
aborto).
Asimismo, existen problemas sanitarios a largo plazo provocados por el aborto
inseguro, como la infertilidad, la incapacidad crónica y problemas en embarazos
futuros. En la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo celebrada en
El Cairo (1994), el aborto inseguro fue reconocido como una problema sanitario público
de primer orden.
Cada año, casi una cuarta parte de las mujeres embarazadas de todo el mundo decide
abortar (casi 46 millones de abortos anuales). El estatus legal del aborto no supone gran
diferencia en los niveles generales de incidencia del aborto. En los casos de abortos
ilegales, la mayoría de abortos se realizan con métodos inseguros. En los casos legales,
en su mayoría son mujeres sin medios económicos las que recurren a métodos
inseguros, lo que causa la muerte de una mujer cada 6 minutos.
En nuestras delegaciones, se nos presenta a menudo el reto de mujeres que solicitan que
MSF les practique un aborto y la atención medica que requieren sus cuestiones médicas.
Al mismo tiempo, MSF está interesado en desarrollar unos servicios sanitarios
especializados en reproducción. El Consejo Internacional de MSF, preocupado por la
creciente demanda, formuló la siguiente resolución el 21 de noviembre de 2004:
El CI afirma que:
1. La provisión de una atención sanitaria especializada en reproducción es esencial
en todos los programas médicos de MSF.
2. A pesar de recientes mejoras y esfuerzos, dichos cuidados no son accesibles a
todos los pacientes de los programas de MSF.
3. La disponibilidad del aborto seguro debe integrarse como una parte de los
cuidados sanitarios especializados en reproducción en todos los contextos en que
sea relevante.
4. El papel de MSF en la interrupción del embarazo debe basarse en las
necesidades médicas y humanas de nuestros pacientes.
14 votos a favor – 2 abstenciones (Reino Unido, Dinamarca) – 2 ausencias (Austria e
[ilegible])
1
www.womenonwaves.org
Respecto a las cuestiones legales, el Consejo Internacional afirma que “la necesidad
médica debe tener prioridad sobre la necesidad legal”.
La Política Sanitaria Internacional de Reproducción2 reafirma que “ la disponibilidad
del aborto sin riesgos debe integrarse como una parte de los cuidados sanitarios
especializados en reproducción en todos los contextos en que sea relevante” y que “el
papel de MSF en la interrupción del embarazo debe basarse en las necesidades médicas
y humanas de nuestros pacientes”. La gestión del aborto debe ser siempre – como en los
servicios de planificación familiar- una parte integrada en las actividades de atención
sanitaria especializada en reproducción.
En MSF OCBA todas las delegaciones deben contemplar la práctica del aborto en cada
proyecto, sean cuales sean las razones de cada petición.
Puntos de operación
El contexto general tiene relación con el nivel de prioridad al respecto de los abortos y
puede resumirse en dos situaciones:


Conflicto, post-conflicto o inestabilidad con vulnerabilidad añadida para las
mujeres e incremento de la violencia. En estas situaciones, los abortos se
consideran una prioridad.
Estable
Al determinar el tipo de proyecto, el contexto también guarda relación con la forma en
la que se pueden practicar los abortos:
 Proyectos muy específicos donde es difícil integrar las prácticas de los abortos
 Proyectos “generalizados”
Sea cual sea el contexto, la pertinencia de la práctica de los abortos viene determinada
fundamentalmente por dos clases de factores que pueden producir complicaciones o
posibles muertes durante el proceso:
 El marco legal:
- práctica autorizada.
- práctica autorizada pero legislación demasiado restrictiva, en concreto
con relación a embarazos no deseados.
- Práctica no autorizada en todos o en ciertos casos
- Necesidad de autorización (familiar, administrativa, del grupo de
expertos, etc.) para las mujeres y/o un menor.

El entorno médico:
- la adecuación de las estructuras
- centro de referencia
- métodos usados (médicos, quirúrgicos)
- citas
Aparte de la Legislación Nacional, es muy importante considerar las percepciones y
actitudes de la población local acerca del aborto. Es de gran importancia ser consciente
2
Política de MSF sobre Sexo y Reproducción
de esos factores y ser capaz de prever reacciones negativas ( hacia nuestra práctica o
rumores hacia nuestra práctica) con anterioridad para evitar o minimizar las
consecuencias operativas y de seguridad.
Desde un punto de vista práctico:
 Las misiones de exploración deben incluir el “componente del aborto” en sus
evaluaciones iniciales.
 Todos los proyectos que se encuentren en funcionamiento deben evaluar, si no
lo han hecho ya, la relevancia de los abortos como parte de nuestra oferta
sanitaria: marco legal, marco médico y consecuencias (datos específicos:
número, complicaciones, muertes).
 En los proyectos existentes, si los abortos son pertinentes (véase arriba) y si el
propio establecimiento conduce a la práctica, deben ser una prioridad, si el
establecimiento del propio proyecto no permite este tipo de asistencia sanitaria,
el proyecto deberá ser revisado de acuerdo con el contexto por el equipo o célula
de coordinación.
 En todos los nuevos proyectos, si los abortos son pertinentes, su aplicación debe
ser una de las prioridades desde el comienzo.
Aborto sin riesgos, indicaciones
Principios de acción





El aborto sin riesgos debe integrarse como una parte de los cuidados sanitarios
especializados en reproducción que pueden ser ofrecidos por cualquier Programa
sanitario de MSF OCBA (incluyendo la planificación familiar y la referencia del
nivel secundario correcto).
MSF OCBA debe integrar el servicio de aborto sin riesgos en todos los
contextos relevantes (véase arriba)
En los casos en que el aborto se restrinja por cuestiones legales, MSF
contemplará la legislación nacional, no obstante, defenderá el derecho a
practicar el aborto si una evaluación médica determina que la vida de la madre
está en peligro.
La organización será flexible al respecto del contexto local actual (aspectos
culturales, religiosos y legales)
Los servicios de aborto de calidad serán integrados en programas médicos que
tengan una nivel adecuado de asistencia y con personal preparado o que puede
ser formado.
Indicaciones

Interrupción médica del embarazo
- para salvar la vida de la madre
- discapacidades del feto
- para preservar la salud física y mental de la madre

Aborto electivo
- solicitud de la mujer
Entorno médico
El Reproductive Minimum Package debe estar en vigor antes de adoptar esta política.
Pero siguiendo las prioridades de implementación, especialmente en un proyecto de
emergencia, este Paquete no es un prerrequisito, aunque siga siendo importante y deba
implementarse lo antes posible.
Procedimientos
 Asesoramiento y formulario de consentimiento legal
Los pacientes recibirán un asesoramiento privado imparcial e información sobre el
procedimiento, sus consecuencias médicas incluyendo complicaciones potenciales,
y la red existente en el contexto. El asesoramiento presentará una elección de los
métodos seguros y apropiados y se dará a las mujeres unos días antes de practicar la
intervención médica, en caso de que puedan cambiar de opinión. Teniendo en cuenta
el contexto y entorno podemos considerar la reducción – incluso a un par de horasde este plazo de “reflexión”.
Teniendo en cuenta la legislación nacional y el contexto, se podrá requerir al
paciente que firme un formulario de consentimiento.
 Examen médico
Para los especialistas con formación, el historial médico general y el historial
menstrual seguido de un examen pélvico bimanual es suficiente para determinar el
embarazo y la duración de la gestación y definir el método de aborto. Para estos
especialistas, el uso de ultrasonidos y pruebas de laboratorio adicionales son
beneficiosas, pero no un prerrequisito. Para otros profesionales sanitarios con
formación básica, el uso de ultrasonidos y pruebas de laboratorio adicionales pueden
ser necesarias. MSF-OCBA se asegurará que estos medios están disponibles en los
proyectos en los que el aborto se practique y que los profesionales sanitarios reciben
formación básica sobre los ultrasonidos y los métodos de aborto antes de llegar a la
delegación.
Métodos
Periodo máximo para practicar un aborto: 12 semanas de amenorrea3
 Aborto médico
Es el método preferible de interrupción del embarazo de hasta 9 semanas
completas de amenorrea (63 días desde la última fecha menstrual).
Se utiliza una mezcla de los medicamentos mifepristona y misoprostol o gemepost,
que provocan el aborto. Puede asistir a la intervención cualquier personal sanitario
con formación a nivel HC. No se requiere anestesia. El procedimiento puede tener
lugar en una instalación sanitaria o en casa. La práctica del aborto médico requiere
posibilidades de referencia al aborto quirúrgico en caso de que el procedimiento
falle o sea incompleto.

Aborto quirúrgico
en base a consideraciones médicas (riesgos de complicación) en nuestro ámbito y la media legal
internacional
3
-
-
La aspiración manual o eléctrica es el método preferible de 9 a 12
semanas de amenorrea o antes de 9 semanas si existen
contraindicaciones para el aborto médico. Se realiza con anestesia local
con la asistencia de una enfermera/matrona/doctor a nivel HC. Es
también la opción de tratamiento para el aborto espontáneo incompleto.
El personal médico con formación (enfermera/matrona/doctor) podrá
practicar la dilatación y el legrado (D y C) hasta con 12 semanas de
amenorrea, con anestesia local o general, preferentemente cuando
ninguno de los métodos anteriores son adecuados.
Tras 12 semanas de amenorrea: debe realizarse por parte de un doctor /
ginecólogo o cirujano.
 Seguimiento:
Se acordarán las visitas de seguimiento o el seguimiento en casa con posterioridad.
Política de recursos humanos
En MSF OCBA, los sanitarios que, a causa de sus convicciones, no deseen practicar
abortos, deberán garantizar un servicio correcto sin juzgar las decisiones de la mujer ni
intentar hacerle cambiar de opinión. En este tipo de contextos, la calidad de su
asesoramiento y confidencialidad son de una gran importancia. El personal sanitario
nacional e internacional de MSF será convenientemente instruido al respecto de la
gestión del aborto en nuestros programas médicos. MSF OCBA evitará enviar a
sanitarios extranjeros que no se sientan capaces de practicar abortos en contextos en los
cuales la practica del aborto sea relevante.
Trasfondo legal
A niveles internacionales, no existe un acuerdo legal sobre el aborto. La multiplicidad
de especificaciones morales, religiosas y culturales ha hecho imposible incluir el aborto
en un texto legal internacional, que concedería a las mujeres el derecho a abortar en
caso de un embarazo no deseado. El Comité Internacional para la Eliminación de la
Discriminación contra las Mujer defiende el derecho a abortar si el embarazo es
resultado de una violación y supone un riesgo para la salud de la mujer.
Conclusiones
Por todos los medios, el equipo respetará las siguientes normas, a fin de proteger tanto
al paciente como al personal nacional, que se expondrá al riesgo en mayor medida que
los sanitarios extranjeros:
 Deberá garantizarse la confidencialidad total para la mujer (lugar seguro sin
testigos, los expedientes se conservarán en lugar seguro)
 La paciente será atendida siempre por un extranjero en caso de que la práctica
sea ilegal.
 En los contextos en que se prohíba estrictamente la práctica del aborto,
ÚNICAMENTE un equipo extranjero estará autorizado a realizar el aborto, en
un lugar confidencial, sin la asistencia de personal nacional si es posible
 La decisión de practicar el aborto será el resultado de un equilibrio entre el
contexto y la seguridad de la paciente, el personal nacional y el extranjero. El
equipo tomará las decisiones de forma individual y buscará soluciones que



respeten el marco legal, con el apoyo de la sede principal (política sobre aborto,
manual de aborto, informes adecuados para el personal extranjero)
A fin de normalizar nuestro sistema de recopilación de datos, todos los
procedimientos se registrarán como “aborto incompleto”.
En cada proyecto en que MSF practique el aborto, debe escribirse un marco
específico con:
- aspectos legales
- aceptación social y cultural
- datos disponibles e información sobre el aborto clandestino: números,
complicaciones, muerte, método, quién lo practica
- indicaciones: médicas y no médicas
- fecha
- métodos
- estructuras y estructuras de referencia
- recursos humanos: implicación del personal nacional
- importación de medicamentos: legales e ilegales
- evaluación de los riesgos
Relacionado con la responsabilidad de MSF esta política sobre el aborto debe
ser validada a nivel de sede (RECO).