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Diagnostico y tratamiento del embarazo ectópico
COD: PE-OBS-33
Fecha: 01/09/2014
Edición: 01
PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL
EMBARAZO ECTÓPICO
COD. PG-OBS-33
Elaborado por:
FEA Ginecología: Juan
Manuel Marín García
MIR: Esther Álvarez Cabrera
Servicio AIG Obstetricia y
Ginecología
Fecha 01/06/2014
Revisado por:
Manuel Lozano Sánchez
Servicio AIG Obstetricia y
Ginecología
Fecha: 01/08/2014
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Aprobado por:
JC Maañón Di Leo
Servicio AIG Obstetricia y
Ginecología
Fecha 01/09/2014
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Diagnostico y tratamiento del embarazo ectópico
COD: PE-OBS-33
Fecha: 01/09/2014
Edición: 01
ÍNDICE
1. OBJETIVO ............................................................................................................................................ 3
2. ALCANCE. ............................................................................................................................................ 3
3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. ...................................................................................................... 3
4. RESPONSABILIDADES.................................................................................................................... 3
5. DESCRIPCIÓN. .................................................................................................................................. 3
6. ANEXOS. .............................................................................................................................................. 9
Control de cambios
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1. OBJETIVO.
Diagnóstico precoz de una gestación extrauterina (GEU) para conseguir un tratamiento
correcto con las menores complicaciones
2. ALCANCE.
Toda el AIG Obstetricia y Ginecología de la ASCS Costa de Sol
3. TÉRMINOS y DEFINICIONES.
Una gestación ectópica ocurre cuando el embrión implanta fuera del endometrio eutópico,
por lo que es inviable en dicho lugar. El sitio mas frecuente es la trompa de Falopio (98 %),
especialmente la zona ampular (73.3 %), menos frecuentes son el istmo (12,5 %) las
fimbrias (11.6 %) y la zona intersticial (2.6 %). Fuera de la trompa, el ovario, el abdomen y
el cérvix (respectivamente 3.2 %; 1.3 %; 1%).
4. RESPONSABILIDADES.
Es responsabilidad del RU de la Unidad de Ginecología hacer cumplir el siguiente protocolo.
5. DESCRIPCIÓN.
5.1. EPIDEMIOLOGIA
La gestación extrauterina constituye el 1 % de todos los embarazos, y puede afectar a
la salud de la mujer y a su fertilidad. La hemorragia por embarazo ectópico sigue
siendo la principal causa de muerte materna en el 1º trimestre de la gestación y un 410% de todas las muertes en madres embarazadas.
5.2. FACTORES DE RIESGO
- Embarazo ectópico previo
- Alteración de la anatomía normal de la trompa:
Cirugías (esterilización tubárica)
Infecciones (Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)) (Chlamydia)
Tumores, anomalías congénitas
-
Exposición a DES (dietil-estil-bestrol)
DIU
Infertilidad
FIV
Tabaco
Promiscuidad
Duchas Vaginales
Endometriosis
Edad > 35 años
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Los contraceptivos hormonales son factores protectores.
5.3. TIPOS
-
Ampular (el más frecuente, motivo principal del protocolo)
Cervical (anexo nº1)
Ovárico (anexo nº2)
Intersticial (anexo nº3)
Cicatriz de histerotomía (anexo nº 4)
Heterotópico (anexo nº 4)
Abdominal (anexo nº4)
5.4. CLÍNICA
La mayoría presentan metrorragia del 1º trimestre escasa y oscura. Pueden asociar:
- Dolor abdominal (si es muy importante shock hipovolémico)
- Amenorrea de 6-8 semanas (los sangrados intercurrentes frecuentemente ocultan este
aspecto)
El tacto bimanual con movilización lateral dolorosa del cervix.
Esta tríada de síntomas puede aparecer con rotura de la tompa y sin ella. La salida de
líquido libre al abdomen puede irritar el diafragma, produciéndose tenesmo rectal y
omalgia.
5.5. DIAGNÓSTICO ( anexo nº 5)
Es importante evaluar el estado hemodinámico de la paciente.
- Anamnesis dirigida: Semanas de amenorrea; metrorragia ; dolor (inicio , intensidad,
duración) náuseas, vómitos…
- Antecedentes personales (hábitos tóxicos) e intervenciones quirúrgicas
- Antecedentes Gineco-Obstétricos( paridad, métodos anticonceptivos, TRA)
- Exploración Física: Control de TA ,FC y Tº
Exploración del abdomen.
Exploración Ginecológica: metrorragia, tacto bimanual
-Analítica:
Hemograma y coagulación. En casos severos se puede afectar las plaquetas y
coagulación.
HCG cuantificada (gonadotropina coriónica humana). Su valor se duplica cada
1,4 - 2,1 días. Actualmente, los niveles de HCG aceptados como zona discriminatoria
(1500-2500 UI / L), son los valores a partir de los cuales una gestación
intrauterina (GIU) debe ser visible por ecografía transvaginal (ETV). Por lo tanto, la
ausencia de GIU cuando la concentración de HCG está por encima de la zona
discriminatoria implica una gestación anormal. Emplear un valor bajo supone riesgo
de tratar como GEU un porcentaje no despreciable de gestaciones GIU
(especialmente importante si aplicamos metotrexate). Emplear un valor alto implica
un diagnóstico más tardío de GEU.
Grupo y Rh (si es Rh negativo se administra gammaglobulina anti-D).
-Ecografia transvaginal (ETV):
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Los hallazgo de masa anexial con embrión( con o sin LC+), vesicula vitelina o anillo
corial, son claros signos de GEU.
El saco gestacional intraútero (GIU) presenta signo intradecidual que es un anillo
pequeño de fluido rodeado por un anillo ecogénico
El seudosaco (GEU) no presenta borde ecogénico y suele cambiar de forma durante
la realización de la ecografía.
La ecografia transvaginal y el nivel de HCG van a darnos el diagnóstico, que debe ser
lo más precoz posible para disminuir la posibilidad de rotura de la trompa.
Factores que aumentan el riesgo de rotura de la trompa son:
-Infertilidad o historia de daño tubárico previo
-Inducción de la ovulación
-Valor de HCG > 10.000 mUI/ml
El diagnóstico se realiza con la clínica, la ETV y la cuantificación de HCG.
La paciente hemodinamicamente inestable con clínica, ETV y HCG (+) precisa actuación
quirúrgica de urgencia por la posible rotura del GEU. La ETV puede evidenciar líquido libre
(hemoperitoneo de 300 ml, especialmente si encontramos liquido en hipocondrios, aunque
la presencia de escaso líquido libre en Douglas no es un indicador fiable de que GEU se haya
roto).
En las pacientes hemodinamicamente estables deberemos asegurar el diagnóstico (Anexo
nº 6)
Realizamos ETV:
- GEU (masa anexial sospechosa con/sin embrión (con o sin LC+), vesicula vitelina o
anillo corial). Tratamiento oportuno
- No evidencia de GIU, GESTACION DE LOCALIZACION INCIERTA. Determinación
HCG:
- HCG > 1500 mUI/l: Realizar ETV y HCG en 48h.
- Tras 48h no saco gestacional intraútero y HCG subiendo
(probablemente 2000 mUI/ml o superior) o en meseta:
La ausencia de GIU con una HCG > zona discriminatoria o un aumento
de forma anormal o en descenso, sugiere un embarazo anormal, pero no
distingue un GEU de un aborto intrauterino. Si existe contenido endometrial,
un legrado uterino (AP) diferenciará un GIU anormal de un GEU. Si los
niveles de HCG continúan subiendo después de un legrado, indicaría un GEU.
Si no existe contenido endometrial estariamos ante GEU.
En caso de que la HCG ha disminuido estamos en un embarazo fallido
(aborto IU o tubárico) y haremos seguimiento hasta normalización.
- Trás 48h evidencia de saco intrauterino evolutivo o no (GIU) tto
aborto.
- HCG < 1500 mUI/l: REPETIR HCG y ETV en 72h
HCG disminuye: Embarazo Fallido
HCG aumenta o en meseta proceder como en apartado previo (HCG > 1500
mUI/ml)
Ante embarazo fallido: Citar semanalmente hasta negativizar la HCG dependiento de la
clínica de la paciente.
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5.6. TRATAMIENTO (anexo nº 7)
Dependiendo de la clínica y deseo genésico, nivel de BHCG y ecografía transvaginal se
planteará un tratamiento u otro.
Es muy importante informar a la paciente de sus riesgos y de posibles efectos adversos y
adecuar el tratamiento a las circunstancias particulares de cada caso.
Antes de la toma de decisión del tratamiento a realizar, debemos tener en cuenta una serie
de factores, tales como la edad, la paridad anterior, el estado de la trompa contralateral así
como el de la trompa afecta. Para la selección de la vía de abordaje quirúrgico,
laparoscópica o laparotómica, así mismo valoraremos el estado de la trompa (rota o no), la
localización del embarazo (intersticial, ístmico, ampular), el tamaño de la tumoración, la
accesibilidad operatoria (presencia y caracteres de las adherencias), las dificultades para
lograr la hemostasia y los deseos de mantener la fertilidad.
*Manejo Expectante: Eficacia del 70 %.
La paciente está asintomática y BHCG menor a 1000 mUI/ml y descendiendo.
Contraindicaciones:
- Signos de alarma de posible rotura del EE (Liquido libre mas de 300 ml, dolor abdominal
persistente).
- Paciente no adecuada para seguimiento periódico.
**Tratamiento médico (90 % eficacia)
Para el tratamiento médico se utiliza el metotrexate (MTX), antagonista del ácido fólico que
inhibe la dihidrofolato reductasa. Impide la formación de tetradidrofolato por lo que se
inhibe la síntesis de ácidos nucleicos. Es aclarado un 90 % en el riñón.
Indicado en
inconcluso.
pacientes
hemodinámicamente
estables,
con
deseo
genésico
El éxito del tratamiento médico depende de forma importante del valor inicial de la HCG.
En la revisión sistemática de Menon (2007) encuentran un aumento estadísticamente
significativo en las tasas de fracaso en los pacientes con niveles de HCG inicial > 5.000 mUI
/ ml en comparación con aquellos que tenían niveles iniciales < 5.000 mUI / ml (OR 5,5, IC
95% 3,0-9,8). La tasa de fracaso para las mujeres que tenían una concentración inicial
entre 5000 y 9999 mUI / ml fue superior a la de los que tenían niveles iniciales entre 2000
y 4999 mUI / ml (OR 3,8, IC 95% 1.2 a 12.3). Evaluaron regímenes de dosis unica.
Los autores calculan que por cada 10 tratamientos, habría un fracaso más si el
nivel de HCG esta en 5.000-9999 mUI/ml que cuando es menor de 5000 mUI/ml
(80% de eficacia o 10% menos que la tasa de éxito del centro).
Contraindicaciones:
- Signos de rotura
- Alteraciones en perfil analítico hepático, renal o hematológico
- Inmunodeficiencias. Úlceras pépticas. Enfermedad activa pulmonar
- Hipersensibilidad a MTX
- Heterotópico
- Inadecuación para el seguimiento por falta de colaboración o idoneidad.
- Lactancia materna
Contraindicaciones Relativas:
- Latido cardiaco positivo
- Tamaño de la masa: más de 3,5 cm
- Hemoperitoneo
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Pauta dosis única la indicada en GEU ampular.
El dia 1º es en el que se administra la primera dosis de MTX
(50 mg/m² de superficie corporal( raiz cuadrada [ (talla(cm) x peso (kg) / 3600 ] o bien
(71,84 x PESO0,425 x TALLA(cm)0,725/ 10000
Al 4º día control de HCG.
Al 7º día control de HCG, hemograma y perfil hepático-renal.
-Si BHCG ha descendido < 15 % desde el 4 al 7º días, administramos nueva dosis de MTX.
-Si BHCG ha descendido > 15 % desde el 4 al 7º días, control analítico (HCG y resto) en 7
dias.
Sigue con controles semanales hasta que HCG sea negativa (< 5mUI/ml) o aparezca
toxicidad clínica o analítica.
Si se han precisado 3 dosis de metotrexate sin éxito (descenso < 15 % desde el 21 al 28º)
se opta por tratamiento quirúrgico.
Protocolo de dosis múltiple, indicada en ectopicos no ampulares
MTX (1 mg/kg por día IM o IV) en los Días 1, 3, 5, y 7, y leucovorin oral (0,1 mg/kg) en los
días 2, 4, 6 , y 8.
Control de HCG los días 1, 3, 5 y 7. Si la hCG disminuye > 15% por ciento desde la
medición anterior, el tratamiento se detiene y se monitoriza mediante hCG semanales. Si la
hCG disminuye menos del 15 % del nivel anterior, se administra una dosis adicional de MTX
1 mg/kg IM seguido al día siguiente de leucovorin oral de 0,1 mg/kg. Monitorización de hCG
hasta que el nivel es indetectable (<5 mUI/ml).
La ecografía no se realiza de rutina, solo si la paciente refiere dolor pélvico importante.
PRECAUCIONES:
Evitar mantener relaciones sexuales y nuevo embarazo (desde última dosis: 108 días)
Evitar AINES. Se pautará paracetamol
Evitar los exámenes pélvicos
Evitar exposición solar
El meta-análisis de Barnhart que incluye 26 ensayos demostró una tasa de éxito del 88,1%
con el régimen de metotrexato de dosis única y una tasa de éxito del 92,7% con el régimen
de dosis múltiple.
Los resultados en posibilidad de embarazo posterior y riesgo de recurrencia son
comparables a los de la cirugía conservadora.
***TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones:
- Hemodinámicamente inestables.
- Deseo de la paciente. Concluido deseo genésico (Asociar BT en la cirugía).
- Signos de rotura de embarazo ectópico
- Heterotópico
- HCG > 10000 mUI/ml
- Contraindicacion del MTX
Opciones: Salpinguectomia y Salpingostomia.
La salpingostomia (cirugía conservadora) es preferible en pacientes hemodinámicamente
estables con trompa contralateral afecta o factores de riesgo de infertilidad. Puede
cursar con persistencia de tejido trofoblástico en la trompa afecta (HCG a la semana > 5%
del basal). Puede realizarse seguimiento y/o tratamiento sistemático 24h posteriores. Puede
sangrar del lecho tras extracción del trofoblasto para lo que puede usarse profilácticamente
vasoconstrictor local o ligadura de vasos del mesosalpinx.
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La paciente con trompa colateral afectada a la que se realiza salpinguectomia, solo podrá
quedar embarazada con fertilización in Vitro (FIV).
La Salpinguectomia (cirugía no conservadora) es el procedimiento de elección en muchos
hospitales, porque es más fácil. Su indicación:
- Sangrado incontrolable o daño severo de la trompa afecta.
- Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa
- Gran embarazo tubárico (5cm)
En presencia de trompa contralateral sana, los estudios no encontraron que la mayor tasa
de GIU posterior tras salpingostomía respecto a salpinguectomia tuviera significación
estadistica. No hay tampoco diferencias en cuanto a la tasa de recidiva de GEU.
5.7. EVOLUCIÓN y PRONÓSTICO REPRODUCTIVO
- Rotura: Salpinguectomia,
- Aborto tubarico: a través de las fimbrias. Seguido de reabsorción del tejido o
reimplantación del trofoblasto en cavidad abdominal o ovario.
- Fertilidad después del embarazo ectópico - posibilidades de un embarazo exitoso después
de un embarazo ectópico
Tras cirugía conservadora (salpingostomía) de pequeños ectópicos, la permeabilidad
tubárica posterior ronda el 80%.
Tras un ectópico, la posibilidad de tener un GIU versus GEU recurrente es
aproximadamente 6:1 pero se eleva hasta alrededor de 10:1 si la trompa contralateral es
aparentemente normal.
Después de 1 ectópico y cirugía conservadora de trompas:
- La posibilidad posterior de parto es de aproximadamente 55%. La tasa de ectópico
recurrente es de aproximadamente 15% (alrededor de 20% del total de embarazos). La
tasa de infertilidad es de 30%.
- Si trompa está ausente o bloqueada, la posibilidad posterior de parto es de
aproximadamente 45%, la tasa de ectópico recurrente es de aproximadamente 20%
(alrededor de 30% del total de embarazos). La tasa de infertilidad es de 35%.
Después de 2 o más embarazos ectópicos y cirugía conservadora:
- La posibilidad posterior de parto es de aprox. 25%, la tasa de ectópico recurrente es de
aproximadamente 25%
(alrededor de 50% de los embarazos son ectópicos). La tasa de infertilidad es de
aproximadamente 50%.
Cuando aumenta el número de ectópicos, las posibilidades de un parto (sin tratamiento FIV)
es cada vez menor.
1 ectopico
1 ectopico trompa contralateral dañada
2 ectopicos
Parto (%)
55
45
25
Ectópico (%)
15 (20% del total)
20 (30% del total)
25 (50% del total)
Infertilidad (%)
30
35
50
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6. ANEXOS.
6.1.
Anexo 1.
Ectópico Cervical: (1/9000) Su principal síntoma es el sangrado vaginal. El latido cardiaco
está presente en un 60 % de los casos (en ampulares en un 10 %). Criterios ecográficos:
Imagen sacular en reloj de arena; endometrio lineal e imagen de embrión o saco
gestacional en el canal cervical.
Hay que hacer el diagnóstico diferencial con el aborto incompleto en el que el contorno del
saco es irregular, normalmente no aparece embrión con LC positivo y el OCE está abierto.
Tratamiento:
Pacientes hemodinámicamente estables:
-
Metotrexate en multidosis IM con inyección intraamniótica de MTX o Cloruro potásico
(5 mEq). No hay muchos casos publicados pero los tratados han tenido hasta un 8090 % de eficacia.
-
Oclusión de las ramas cervicales de la arterias uterinas (Sutura en hora 3 y 9 en los
fornix laterales del cervix con poliglicolico 0)
-
Cerclaje de Shirodkar
-
Inyección de vasopresina intracervical [20 a 30 mL de vasopresina (0.5 U/mL)
circunferencialmente en la profundidad del estroma cervical ]
Si acontece un sangrado importante durante el tratamiento, podremos actuar con la
embolización de las arterias uterinas, la colocación de una sonda de Foley (mejor doble
balon de Cook®) en cervix durante 24-48 h. Si no es posible, dilatación y evacuación.
Siendo la histerectomia el último recurso.
En pacientes hemodinámicamente inestables:
-
Embolización de las arterias uterinas seguido por dilatación y evacuación.
-
Ligadura de las ramas descendentes de la arteria uterina previa a la dilatación y
colocación de balon tras evacuación.
6.2.
Anexo2
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Ectópico Ovárico: 1/7000 embarazos y 0,5-3 % de GEU. EPI y DIU no son factores de
riesgo de GEU ovárico, y no se asocian a historia de infertilidad o de GEU recurrente.
El diagnóstico esta basado en los criterios clásicos de Spiegelberg(1878):
1. La trompa del lado afectado debe estar intacta.
2. El saco gestacional debe ocupar la posición del ovario.
3. El ovario debe estar conectado al útero por el ligamento ovárico.
4. Demostración de tejido ovárico en la pared del saco gestacional, que se logra a través de
la biopsia.
Tratamiento: Metotrexate o Cirugia.
6.3.
Anexo 3
Ectópico Intersticial o Cornual:
Implanta en el segmento tubarico intersticial, incluido en el miometrio. Para el diagnóstico
diferencial con la gestación intrauterina (GIU), en la ecografia tv el saco se localiza
excéntrico y el miometrio circundante hasta serosa es < de 5 mm. Los factores de riesgo
son similares excepto la salpinguectomia ipsilateal que es específico. La rotura puede ocurrir
temprano (20-50 %) y supone una grave situación.
El mejor tratamiento conservador es la multidosis de metotrexate completando la pauta a
pesar de la bajada de los valores de HCG. Tras control a la semana si no existe descenso
significativo de HCG, se vuelve a comenzar un ciclo de multidosis. Si ocurre en paciente
inestable hay que recurrir a la cirugía que es muy ablativa (exeresis del cuerno uterino
correspondiente.
6.4.
Anexo 4
Cicatriz de Histerotomia:
1/2000 embarazos. Supone el 6% de GEU con cesarea anterior. No parece que se
correlacione con número de cesáreas previas. El embrión implanta en la cicatriz. En
ecografía se objetiva la zona cicatriz de histerotomia alargada con masa envolvente que
puede ocupar toda la cara anterior del útero, ausencia de miometrio entre cicatriz y vejiga y
señal doppler con vascularización en el trofoblasto.
El tratamiento en pacientes hemodinámicamente estables es:
-
metotrexate.(inyección intrasacular ecoguiada mas tratamiento con metotrexate
sistémico multidosis
-
Extirpación por histeroscopia, laparoscopia versus laparotomía,
Para disminuir el alto riesgo de hemorragia posterior, se pueden embolizar las arterias
uterinas. En varias ocasiones se han tenido que realizar varios tratamientos a la vez.
Heterotópico:
1/30000 embarazos. Ha aumentado por el uso de las Técnicas de Reproducción asistida
(TRA). Es importante descartarlo cuando, con clínica compatible, hay antecedente de TRA.
El tratamiento con MTX esta contraindicado por la presencia de un embarazo viable.
Indicación de tratamiento quirúrgico (salpinguectomia, NO salpingostomia por el riesgo de
tener que usar MTX por GEU residual)
Abdominal:
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Puede ser por implantación directa del blastocisto en peritoneo o víscera, o tras aborto
tubárico. 1,4 % de GEU. En la ecografía se visualiza el útero vacío, continuidad entre vejiga
y embarazo sin miometrio interpuesto.
El riesgo más importante es el alumbramiento por el sangrado importante. Por ello algunos
autores clampan el cordón y dejan la placenta dentro con seguimiento.
La cirugía es el tratamiento de elección, con embolización previa de arterias uterinas para
disminuir el sangrado. Si se ha implantado cerca de grandes vasos se recomienda la
laparotomía.
Conservadoramente se ha descrito la embolización y tratamiento con MTX. La HCG
disminuye en pocos meses, pero la placenta puede tardar mucho más tiempo en
desaparecer.
6.5.
Anexo 5
SOSPECHA DE EMBARAZO ECTÓPICO
Metrorragia 1ºTrimestre y/o dolor con
amenorrea
-Recepción de la paciente
-Anamnesis dirigida:Semanas de
amenorrea, Dolor, náuseas
- Antecedentes Gineco-Obstétricos:
FUR,FO, Métodos anticonceptivos, Cirugias
previa
-Control de TA, Tª y Frecuencia cardiaca
-Exploración: Abdomen
Ginecológica:
Especuloscopia y TBM
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PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
-ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL
-Hemograma y
coagulacion
-Grupo y Rh: Si es
Rh:negativo poner
gammaglobulina anti-D
-NIVEL DE HCG
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6.6.
Anexo 6
SOSPECHA GEU
ETV
Signos claros de GEU
No evidencia de Gestación Intrauterina
GESTACION DE LOCALIZACION
INCIERTA
(GLI)
Tratamiento
GEU
HCG
> 1500
mUI/l
ETV+HCG
48h
GLI + HCG ↑ o meseta
No contenido endometrial
< 1500
mUI/l
GLI + HCG ↑ o meseta
ETV+HCG
72h
GLI + HCG ↓
EMBARAZO
FALLIDO
GLI + HCG ↑ o meseta
Contenido endometrial
SEGUIMIENTO(**
)
NO TEJIDO
CORIAL (*)
LEGRADO
GIU
* Si HCG continúa subiendo tras legrado también indica GEU
** Citar semanalmente hasta negativizar la HCG dependiendo de la clínica de la paciente.
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6.7.
Anexo 7
**TRATAMIENTO EXPECTANTE
Clínica
Ecografia
BHCG
ASINTOMÁTICAS
No aparece saco gestacional
intrauterino.
Se sospecha GEU.
Menor a 1000 mUI/ml
DESCENDIENDO.
**TRATAMIENTO MÉDICO
Clínica
Ecografia
BHCG
Hemodinámicamente
estables.
Ver Anexo nº6
< 5000 mUI/ml
5000-10000 informar 10%
fallo
Contraindicaciones
Signos de rotura(hemoperitoneo)
Alteraciones del perfil hepático, renal o
hematológico
Inmuniodeficiencias
Enfermedad pulmonary activa
Ulcera peptica
Hipersensibilidad al MTX
Heterotópico
Dificultad para el seguimiento
TRATAMIENTO MÉDICO
Dia 1
Dia 4
Dia 7
Dia 14
1º dosis de metotrexate
Control de HCG
Control de HCG y Perfil hepático y
Renal.
Si HCG ha descendido < 15 % de dia 4
a dia 7: SE REPITE NUEVA DOSIS DE
MTX
Si HCG ha descendido > 15 % de dia 4
a dia 7: CITA EN UNA SEMANA
Control de BHCG y perfil hepático y
renal
Si HCG ha descendido< 15 % del dia 7
al 14: SE REPITE NUEVA DOSIS DE MTX
Si BHCG ha descendido > 15 % de dia 7
al 14: CITA EN UNA SEMANA
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Edición: 01
Dia 21
NO ECOGRAFIAS TRANSVAGINALES:
SALVO DOLOR ABDOMINAL.
idem
***TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Clínica
Ecografia
BHCG
Hemodinámicamente
inestables.
Ver Anexo nº 5 y 6
Coexista una GIU
Mas de 10000 mlUI/ml
- Deseo de la paciente. Concluido deseo genésico (Asociar BT en la cirugía).
- Contraindicación del MTX
6.8.
Anexo 8
Bibliografía
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Diagnostico y tratamiento del embarazo ectópico
COD: PE-OBS-33
Fecha: 01/09/2014
Edición: 01
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