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Record Escolar De Asma
Nombre del estudiante: __________________________ Fecha: ___________________
Nombre de Padre/Madre: ________________________ Teléfono: (casa) ____________
Domicilio: ____________________________________Teléfono: (trabajo) __________
Nombre del medico que atiende al niño/a :
1. Describa brevemente la causa de los síntomas de asma de su hijo:
2. ¿El/ella hace ejercicios de respiración que le ayudan a controlar el asma?
3. ¿En que deportes su hijo puede participar completamente?
4. ¿El ejercicio le induce ataques de asma a su hijo/a? (Si usted contesto que sí,
describa los tipos de ejercicios que le hacen daño.)
5. ¿El tiempo/clima afecta el asma de su hijo? (Si, favor describir bajo que
condiciones.)
6. Anote el nombre de los medicamentos que él/ella toma regularmente, la dosis, con
que frecuencia, el horario, y bajo cuales circunstancias se debe de administrar
dosis adicionales.
7. ¿Alguno de estos medicamentos le causa efectos secundarios a su hijo? (Si, escriba
el medicamento y el efecto.)
8. ¿Su hijo entiende el asma y sabe lo que debe de hacer para mantener esta condición
bajo control?
9. ¿Cómo quiere usted que la escuela trate un episodio de asma si llega a ocurrir durante
el horario escolar?
10. ¿Aproximadamente con que frecuencia le da un episodio agudo de asma a su hijo?
11. Si su hijo no responde al medicamento, los padres le sugieren al personal de la
escuela que tomen la siguiente acción…
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