Download Yo (nombre y apellidos del padre, madre o tutor legal del menor

Yo
(nombre
y
apellidos
del
padre,
madre
o
tutor
legal
del
menor)
__________________________________________, mayor de edad, provisto de
D.N.I. Nº_________________, con domicilio en _________________________
________________________, teléfono/s _________________ , en condición de
padre-madre-tutor legal (táchese lo que no proceda) del menor (nombre y dos
apellidos
D.N.I.
del
menor)_____________________________________
Nº____________________
,
nacido
provisto
en__________________,
el
de
día
(consignar día, mes y año de nacimiento del menor),________________ por la
presente:
MANIFIESTO MI CONFORMIDAD EXPRESA Y AUTORIZACIÓN a que mi
hijo/tutelado, cuyos datos han sido reseñados, pueda asistir a la Convención de
Circo, Payasos y Espectáculos Callejeros que se llevará a cabo en el predio de
UOCRA los días ______________ de noviembre, eximiendo expresamente a los
responsables del predio y organizadores de dicho evento de los accidentes que, con
cualquier tipo de resultado, pueda sufrir mi hijo/tutelado como consecuencia de la
actividad física desarrollada en la instalación en su condición de participante del
evento.
A tales efectos, se acompaña a la presente la siguiente documentación:
*Fotocopia del D.N.I. del padre, madre o tutor legal y del hijo o tutelado.
*Fotocopia de la cartilla de la Seguridad Social en la que se encuentra incluido el
menor.
Asimismo DECLARO que mi hijo se encuentra en perfectas condiciones de salud,
que se ha hecho los estudios correspondientes y que posee el apto médico para
realizar todo tipo de actividad física, bajo mi total responsabilidad.
Por medio de la presente también MANIFIESTO MI CONFORMIDAD EXPRESA Y
AUTORIZACIÓN a su traslado y asistencia en caso de accidente o emergencia al
centro asistencial que sea más conveniente.
(Firma del padre, madre o tutor legal)