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Cáncer de vulva: reporte de un caso Vulvar cancer: a case report Edmundo Encalada Salcedo** Edith Paladines Rodríguez* Alejandro Chang Borrero* Resumen Summary Las neoplasias malignas de la vulva son poco frecuentes y representan cerca del 4% de las lesiones malignas de las vías genitales femeninas. Afecta más a personas de la tercera edad, de nivel socioeconómico bajo y que han tenido promiscuidad sexual. Puede ser epidermoide o no epidermoide, pero las primeras se presentan con mayor incidencia. Presentamos el caso de una anciana de 57 años de edad, raza negra y de bajo nivel sociocultural, quien presentó una lesión verrucosa, ulcerativa y supurativa en región vulvar, y una lesión similar en mama, se la trasladó al hospital de SOLCA donde se le realizó biopsia, y donde se encuentra sometiéndose a terapia. The wicked vulvar neoplasies are not very frequent and they represent near 4% of the wicked lesions in female genital processes. It affects people more of the third age, in underlevel socioeconomic and their have sexual promiscuity. It can be epidermoide or no epidermoide, but the first ones are presented with more incidence. We present the case of an old woman, she is 57 years of age, black race and sociocultural low-level who presented a lesion verrucosa, ulcerativa and supurativa in region vulvar, and a similar lesion in suckles, she is transported SOLCA hospital where he/she was carried out biopsy, and where he/she is undergoing therapy. Cuando la enfermedad primaria afecta ano, recto, tabique rectovaginal, uretra proximal, es posible efectuar eliminación quirúrgica con vaciamiento pélvico combinado; sin embargo se conoce la alta morbilidad física y psicológica de este tipo de tratamiento. Concluimos que aunque su etiología es desconocida, las enfermedades de transmisión sexual aumentan el riesgo a desarrollar cáncer, al igual que el virus del papiloma humano. Se recomienda la detección oportuna del cáncer a fin de evitar sus fatales consecuencias. When the primary illness affects year, right, partition rectovaginal, uretra proximal, is possible to make surgical elimination with emptying pelvic cocktail; however the high physical and psychological morbilidad is known as this type of treatment. We conclude that although their etiology is ignored, the illnesses give sexual transmission they increase the risk to develop cancer, the same as the human papiloma virus. The opportune detection is recommended the cancer in order to avoid its fatal consequences. Palabras claves: epidermoide, verrucosa, ulcerativa, supurativa, rectovaginal, virus del papiloma humano, vaciamiento pélvico combinado Introducción Las neoplasias malignas de la vulva son poco frecuentes, representa el 4% de las lesiones malignas de las vías genitales femeninas (2), y se presentan con mayor frecuencia en mujeres mayores de 65 años (1). Las enfermedades de transmisión sexual aumentan su riesgo, al igual que la presencia del virus del papiloma humano 16 y 18 (1). Entre los factores de riesgo para su padecimiento se encuentran: Nivel socioeconómico bajo. Múltiples parejas sexuales. Consumo de café. Cáncer cervical en un 15%. Otros: distrofia vulvar, leucoplasia, enfermedad inflamatoria vulvar o vaginal (4). 64 * Doctor en Medicina y Cirugía. Guayaquil - Ecuador ** Médico Posgradista del hospital oncológico de SOLCA, Guayaquil - Ecuador Cáncer de vulva: reporte de un caso radioterapia, y las metástasis a distancia se tratan con quimioterapia combinada (5). Tipos de cáncer vulvar 1. 2. 3. 4. Tipo Escamoso Melanoma Células basales Glándula de Bartholin: - adenocarcinoma - Células escamosas - Células transicionales - Adenoideo quístico Metastásico Verrucoso Sarcoma Otros (hidradenocarcinoma) Porcentaje 92 2–4 2–3 1 Durante los últimos 15 años se han logrado diversos progresos en el tratamiento del cáncer vulvar, con lo que se ha disminuido la morbilidad física y psicológica que acompaña al tratamiento, los cuales consisten en: conservación del territorio 5. 1 vulvar no invadido, omisión de disección inguinal 6. <1 en tumores T1 y < 1 mm de invasión del estroma, 7. <1 8. raro no realizar linfadenectomía pélvica sistemática, empleo de incisiones inguinales separadas para * Berek J.: Ginecología De Novak. 12° Ed, McGraw Hill – mejorar el proceso de cicatrización, empleo de Interamericana, 34: 1231 – 1255, México – DF, 1999. (2) radioterapia preoperatoria para eliminar la necesidad del vaciamiento en las pacientes con Se origina en el epitelio escamoso de la piel y enfermedad avanzada, y postoperatoria para mucosa vulvar, como una lesión intraepitelial, disminuir la recurrencia inguinal en las pacientes luego se desarrolla un carcinoma in situ, y con múltiples ganglios positivos (6). finalmente un carcinoma infiltrante. Su vía de diseminación es linfática, con drenaje hacia el El pronóstico de sobrevida a 5 años es del 98 a monte púbico, lateral, hacia los ganglios inguinales 42% en los estadios I y II, y del 70 al 27% en el (1). estadio III. Los factores que influyen en el pronóstico son: tamaño, estadío, afectación del Se presenta como un nódulo elevado, rojizo o clítoris, infiltración vascular, indiferenciación del blanquecino, carnoso, verrugoso o ulcerado, que tumor, y metástasis a distancia (3). crece lentamente, afectando progresivamente uretra, vagina, perineo y canal anal. (4) Produce Presentación del caso dolor vulvar, sensación de quemadura, leucorrea y disuria, en el 50% produce prurito genital crónico Presentamos el caso de una anciana de 57 años de (1), siendo este el antecedente más importante en edad, raza negra, procedencia y residencia en una el cáncer vulvar invasivo (7). zona urbano - marginal de Guayaquil (Coop. Francisco Jácome), quien se presentó a la consulta Clasificación (FIGO) ginecológica del centro de salud Francisco Jácome mostrando una lesión verrucosa, ulcerativa y I T1 – N0 – M0 Tumor < 2 cm. Sin metástasis ganglionares ni supurativa en región vulvar (foto 1), con otra a distancia. II T2 – N0 – M0 Tumor > 2 cm. Sin metástasis ganglionares ni lesión similar en la mama derecha (foto 2), por lo a distancia. que se la trasladó al hospital de Solca donde se le III T1 y T2 – N1 – M0 Tumor vulvar o peritoneal, con metástasis ganglionar unilateral. realizó biopsia, y donde se encuentra sometiéndose T3 – N0 – M0 Tumor infiltrante en vagina, ano, y uretra a terapia y posterior vulvectomía. inferior. T3 – N1 – M0 IV A: T 1,2,3 o 4 – N0 a 2 – M0 B: T 1,2,3 o 4 – N0 a 2 – M1 Tumor infiltrante, con metástasis ganglionar unilateral. Tumor infiltrante, con metástasis ganglionar unilateral o bilateral. Tumor infiltrante, con metástasis ganglionar y a distancia. *Amazon Cancer Society: Oncología Washington Dc - USA, 1996 (1) Clínica, Foto 1 Cáncer de vulva 2ªed., El carcinoma microinvasivo se ha caracterizado como lesiones que miden 2 cm o menos con invasión del estroma menor de 1 mm. (3). El tratamiento consiste en vulvectomía, más linfadenectomía bilateral. Las lesiones más avanzadas se tratan con quimioterapia y 65 Revista “Medicina” Vol. 8 N° 1. Año 2002 Foto 2 Tumor de mama Conclusiones y recomendaciones Concluimos que aunque su etiología es aún desconocida, las enfermedades de transmisión sexual aumentan el riesgo a desarrollar cáncer, al igual que la presencia del virus del papiloma humano 16 y 18. Los factores que incidieron para su padecimiento son el nivel socioeconómico bajo, las condiciones precarias y antihigiénicas en que se desenvolvía su entorno y los antecedentes de condilomatosis vulvovaginal. Se recomienda promover la obtención de muestras para PAP, a fin de conseguir la detección oportuna del cáncer y evitar sus fatales consecuencias. Al investigar a fondo el caso se encontró condiciones precarias y antihigiénicas en que se desenvolvía su entorno, tenía además antecedentes de condilomatosis vulvovaginal con escaso o nulo control, condiciones que claramente incidieron en la posterior presentación del cáncer. Discusión El diagnóstico diferencial debe hacerse con otros tipos de tumores vulvares como el melanoma maligno (1). Puede considerarse al caso presentado como un cáncer de vulva en etapa avanzada, basándose en el criterio del gran tamaño del tumor (T3–T4) y la presentación de linfáticos inguinales positivos abultados (2). Cuando la enfermedad primaria afecta ano, recto, tabique rectovaginal, uretra proximal, es posible efectuar eliminación quirúrgica con vaciamiento pélvico combinado (vulvectomía y linfadenéctomía radical), (2) sin embargo se conoce la alta morbilidad física y psicológica de este tipo de tratamiento. 66 Referencias bibliográficas 1. Amazon Cancer Society: Oncología Clínica, 2ª ed, Ed Masson, Washington -USA 379-793, 1996 2. Berek J: Ginecología De Novak. 12ª ed, Mc Graw Hill – Interamericana, México DF 34: 1231–1255, 1999 3. Creasman W: New Gynegologic cancer staging. Gynecol Oncol, California - USA 58: 157 - 158, 1995 4. Hall N, et al: Cancer epidemiology and prevention. Ed Saunders, Philadelphia 938, 1982 5. Iversen T, Abeler V, Alders J: Individualized treatment of stage I carcinoma of the vulva. Obstet Gynecol 57: 85–89, 1981 6. Sturgeon S, Brinton L, Devesa S, Kurman R: In situ and invasive vulvar cancer incidence trends. Am J Obstet Gynecol 166: 1482-1485, 1992 7. Zacur H, Genedry R, Woodruff J: The patient at risk for development of vulvar cancer. Gynecol Oncol, California- USA 9: 199-207, 1990 Dra. Edith Paladines Rodríguez Teléfono: 593-04-2236867