Download Sistema Adaptativo Complejo

Marco para la evaluación
de Sistemas de
Información en Salud
V Jornadas de Sistemas de
Información en Salud
Buenos Aires 6-7 Dic 2010
Daniel Luna MD
Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica
Jefe del Departamento de Informática en Salud
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar
Sistema de Información Clínico Basado en
Componentes
2
Sistema de Información Clínico Basado en
Componentes
3
Autor
o Dean F. Sittig, PhD
− The University of Texas, Health Science Center at
Houston, School of Biomedical Informatics
− Más de 130 papers publicados en el Pubmed
− Editor The Informatics Review
− Clinical Information Systems: Overcoming Adverse
Consequences
− Tópicos
•
•
•
•
Design of new features and functions within CISs
Development of new features and functions within CISs
Implementation methods and strategies for CISs
Evaluation and monitoring of existing CISs
implementations
4
Trabajo
Qual Saf Health Care. 2010 Oct;19 Suppl 3:i68-74. PMID: 20959322
5
Objetivo
o Describe un modelo conceptual diseñado para la abordaje de los
aspectos socio-técnicos de los Sistemas de Información en Salud
relacionados al:
− Diseño
− Implementación
− Uso
− Evaluación
o Descripción de 8 dimensiones interdependientes e
interrelacionadas
o Sistema Adaptativo Complejo
6
Modelos previos específicos
Análisis de intervenciones de HIT
o Rogers’ diffusion of innovations theory
o Venkatesh’s unified theory of acceptance and use of technology
o Hutchins’ theory of distributed cognition
o Reason’s Swiss Cheese Model
o Norman’s seven-step humanecomputer interaction (HCI) model
Aspectos específicos y no globales de los factores que afectan las
intervenciones de los SIS
7
Modelos previos socio-técnicos
o Modelo de Heriksen
− Características individuales de los miembros del equipo de salud
− Complejidad del trabajo realizado
− Ambiente físico donde se realiza la atención
− HCI involucrada
− Características organizacionales
o Modelo de Vincent
− Análisis del riesgo y aspectos relacionados a la seguridad del
paciente
− Jerarquía de factores que pueden influenciar la práctica clínica
8
Modelos previos socio-técnicos (Cont.)
o Modelo de Carayon (Systems Engineering Initiative for Patient
Safety Model)
− Características de los miembros del equipo de salud, sus
herramientas, recursos y el ambiente físico y organizacional
− Aspectos técnicos e interpersonales de las actividades asistenciales
− Modificaciones en el estado de salud o conductas de los pacientes
o Modelo de Harrison (Interactive Sociotechnical Analysis
fremework)
− Provee un marco para las complejas y emergentes interrelaciones
entre las TI, los médicos, sus workflows en el sistema de salud
9
Sistema Adaptativo Complejo
o Un sistema adaptativo complejo (CAS - complex adaptive
system) es un tipo especial de sistema complejo;
− complejo en el sentido de que es diverso y conformado por
múltiples elementos interconectados
− adaptativo porque tiene la capacidad de cambiar y aprender de la
experiencia
o Rouse WB. Health care as a complex adaptive system:
implications for design and management. The Bridge, National
Academy of Engineering, Washington, DC. Spring 2008 (38) 1
:17e25.
− http://www.nae.edu/File.aspx?id=7417
o Descomposición jerárquica NO funciona en estos
sistemas
10
Modelo propuesto: 8 dimensiones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hardware, software e infraestructura
Contenido clínico
Interfaz Humano-Computadora
Gente (Peopleware)
Comunicación y workflow
Políticas organizacionales internas, procedimientos y cultura
Regulaciones y presiones externas
Monitoreo y sistemas de medición
11
Modelo propuesto
7
4
5
6
3
2
1
8
12
1.- Hardware, software e infraestructura
o
o
o
o
o
Esencialmente técnica
La parte más visible de esta dimensión es la computadora
Red
Datacenter (seguridad, AA, servidores, UPS, etc.)
Software (SO, DBMS, Aplicaciones)
o Alta disponibilidad, 24x7
− Beth Israel Deacones medical Center, Boston
• Kilbridge P. Computer crash lessons from a system failure. N Engl J Med
2003;348:881e2.
o Mesa de ayuda
o Indicadores!!!
13
2.- Contenido clínico
o Dimensión que incluye todos los datos clínicos
− Numéricos
− Textuales
− Multimediales
o
o
o
o
o
Clinical Data Repository
Repositorios Documentales
Ciclo del dato
Deidentificación
Terminology Server and Services!!!
14
3.- Interfaz Humano-Computadora
o Lo que el usuario puede ver o tocar
o Diseño de interacciones
o Extender el desarrollo lo más lejos posible, ciclos iterativos de
prototipado
o Diseño Centrado en el Usuario
o Laboratorio de Usabilidad
15
4.- Gente (Peopleware)
o Esta dimensión representa a los humanos
−
−
−
−
−
−
Médicos
Enfermeros
Auxiliares
Desarrolladores
Implementadores
Etc. Etc. Etc.
o Todos los involucrados en el diseño, desarrollo, implementación,
uso y evaluación de los SIS
− Patient Centered = pacientes como nuevos involucrados con los SIS
o Capacitación!!!
− RRHH en SIS
− Usuarios
16
5.- Comunicación y workflow
o Esta dimensión reconoce el trabajo en equipo para lograr la
actividad asistencial
o Requiere formas de comunicación bidireccionales
o Analizar detenidamente las tareas y los procesos y luego pensar
los sistemas
o Respetar los procesos de documentación clínica según niveles
de atención
17
6.- Políticas organizacionales internas,
procedimientos y cultura
o Normas y procedimientos internos de la organización deben ser
analizados y modificados, luego los SIS
o Involucramiento de lideres de opinión en las etapas tempranas
del diseño del SIS
o Posicionar al equipo encargado de los SIS en la alta gerencia
o Transdisciplina
o Entender la cultura organizacional
18
7.- Regulaciones y presiones externas
o Dimensión que evidencia las fuerzas que facilitan o restringen el
desarrollo de los SIS
− Leyes
− Incentivos
− O la falta de ellas
o Tener en cuenta cuatro leyes
− Ley Nacional Nº 17132 (Ley de Sanidad)
− Ley Nacional Nº 25.506 (Ley de Firma Digital)
− Ley Nacional Nº 25326 (de Protección de Datos Personales)
− Ley Nacional Nº 26529 (Derechos del Paciente)
• ARTICULO 13. — Historia clínica informatizada. El contenido de la historia clínica,
puede confeccionarse en soporte magnético siempre que se arbitren todos los
medios que aseguren la preservación de su integridad, autenticidad, inalterabilidad,
perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y
forma. A tal fin, debe adoptarse el uso de accesos restringidos con claves de
identificación, medios no reescribibles de almacenamiento, control de modificación
de campos o cualquier otra técnica idónea para asegurar su integridad.
19
8.- Monitoreo y sistemas de medición
o Dimensión no tenida en cuenta en otros modelos y olvidada por
los miembros de las áreas de SIS
o El SIS debe ser medido y monitoreado regularmente según
diferentes parámetros
− Disponiblidad y tiempo de respuesta según distribución geográfica
− Uso de las funcionalidades implementadas
− Efectividad de cuidado en outcomes de pacientes
− Patient Safety, nuevos errores y consecuencias no intencionadas de
la implementación de SIS
20
Algunos indicadores
o Indicadores para profesionales
−
−
−
−
−
−
−
−
−
Lista de problemas
Alergias a medicamentos
Registro de abuso de tabaco
Evolución medica / notas de evolución
Signos vitales
Lista de medicamentos
Inmunizaciones
Directivas anticipadas
Calculo del indicador general por profesional
o Indicadores Institucionales
−
−
−
−
−
−
Datos demográficos
Epicrisis
Medication reconciliation
Portal personal de salud
Prescripción electrónica / CPOE
Sistemas de Soporte para la Decisión Clínica
21
Conclusión
o Estas 8 dimensiones no deben ser tenidas en cuenta en forma
aislada o independiente
o Teniendo en cuenta la Ley de Pareto: SIS
Socio
Técnico
22
Gracias!!!
V Jornadas de Sistemas de Información en Salud
Buenos Aires 6-7 Dic 2010
Daniel Luna MD
Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica
Jefe del Departamento de Informática en Salud
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar
23