Download Revista de la primavera 2012

Direcciones
(La revista del Alzheimer Disease Center)
145 East 32nd Street, New York, NY, 10016
Cuando Demencia no es Alzheimer
“4 de cada 10
por James Galvin, MD, MPH y Stella Karantzoulis, PhD
individuos con
deterioro cognitivo
La enfermedad de Alzheimer (AD) es la causa más común del deterioro de
la memoria y de otras capacidades cognitivas en personas mayores. Los
criterios clínicos para diagnosticar AD incluyen un comienzo progresivo de
meses a años, una historia médica bien definida, o un deterioro cognitivo
progresivo y un deterioro en las actividades de la vida diaria. Los síntomas
de AD generalmente se caracterizan por una disminución notable de la
memoria a corto plazo (llamada “memoria episódica”), cambios en el
estado de ánimo, y dificultades en el juicio y la habilidad para resolver
problemas (llamada "función ejecutiva"). Las personas con AD pueden
tener un deterioro en el lenguaje, por ejemplo en la capacidad para
encontrar palabras, nombrar objetos, y generar una lista de palabras
como nombres de animales o vegetales (llamada "memoria semántica").
pueden tener una
condición que no es
necesariamente
Alzheimer”
En El Interior
Cuando Demencia no es
Alzheimer
1
Notas del Director
2
Cuando Demencia no es
Alzheimer (continua)
3-4
Sobre el Centro de
Alzheimer
5
Dieta, Suplementos y
Memoria
6
Directorio del Personal
7
Sin embargo, aproximadamente 4 de cada 10 personas con deterioro
cognitivo pueden tener una condición que no sea AD, o pueden tener una
demencia mezclada con características de AD y otros trastornos. En la
Tabla 1, los doctores James Galvin y Stella Karantzoulis compararon las
características clínicas y cognitivas de la demencia por AD con otros
trastornos que probablemente se manifiestan como "imitaciones de AD",
como puede ser la demencia de Cuerpos de Lewy (LBD), la demencia
frontotemporal (FTD), la demencia vascular (VaD), y la depresión. Es
importante entender las diferencias entre los tipos de demencia, ya que
los tratamientos y las respuestas a los medicamentos pueden ser
diferentes.
Continúa en la página 3.
2
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Notas del Director
Estoy muy satisfecho por su participación en el Centro de Alzheimer de
NYU (NYU Alzheimer’s Disease Center-ADC). Por 23 años, nuestro centro
ha sido apoyado por el National Institute on Aging (NIA) como uno de los
30 ADCs en los Estados Unidos. Nuestra misión es proveer recursos
críticos que faciliten la importante labor de los científicos quienes
estudian el envejecimiento normal del cerebro y su naturaleza, causas,
diagnóstico temprano y la prevención de la enfermedad de Alzheimer
(AD) y desordenes relacionados. A continuación se presenta una
descripción breve de los programas en los que usted puede participar:
La Unidad Clínica del ADC facilita el diagnóstico acertado de los participantes en los estudios (adultos
mayores normales e individuos con deterioro cognitivo leve y AD), quienes reciben evaluaciones
anuales completas. La Unidad Clínica también colecta y almacena materiales biológicos, como
muestras de sangre y fluido cerebroespinal (CSF) para el uso de los investigadores, quienes estudian
el diagnóstico temprano y los mecanismos de la enfermedad de Alzheimer. La Unidad de Datos y
Estadísticas almacena la información clínica completa y asiste a los investigadores con el manejo de
datos y análisis estadístico. Muchos de nuestros participantes están registrados en el programa de
donación del cerebro de la Unidad de Neuropatología, la cual provee tejido del cerebro esencial para
la investigación de laboratorio, y confirma los cambios observados clínicamente. La Unidad de
Educación ayuda a entrenar a los nuevos científicos y a educar a los proveedores de salud, y al público
sobre los resultados de nuestra investigación en envejecimiento y la enfermedad de Alzheimer. El
NYU-ADC es uno de los pocos centros que posee dos entidades adicionales: Una Unidad de
Neuroimagen, la cual se encarga de tomar las imágenes del cerebro y obtiene CSF, proveyendo a los
investigadores con información actualizada sobre MRI y escaneos cerebrales. Estos
consecuentemente los que promueven nuevos descubrimientos en la investigación de los cambios
tempranos del cerebro, asociados con el deterioro cognitivo; y una Unidad Psicosocial, la cual colecta
datos sobre las consecuencias psicológicas y emocionales causadas por el cuidar de un familiar con
demencia. Este también provee recursos para el estudio de intervenciones psicosociales para los
pacientes y familiares, reduciendo el impacto de la enfermedad de Alzheimer.
Además de adquirir más conocimiento sobre las causas y mejorar el tratamiento de la enfermedad de
Alzheimer, la investigación avanzada asociada con el ADC se concentra en el diagnóstico, tratamiento
temprano y la prevención. Los investigadores de NYU también contribuyeron a mejorar el
entendimiento sobre el trastorno cognitivo leve, el cual es reconocido como “prodomal” o etapa de
Alzheimer de pre-demencia clínica. Uno de los principales intereses es la transición de un cerebro
envejeciendo normalmente a las patologías tempranas causadas por la enfermedad de Alzheimer, y
en el desarrollo de evaluaciones y tratamientos que eventualmente puedan llevar a la prevención de
la enfermedad de Alzheimer. Esta investigación requiere la participación de adultos mayores quienes
quieran contribuir su tiempo para que generaciones futuras no sufran de la enfermedad de
Alzheimer. El éxito de este proyecto depende de la colaboración entre el ADC y nuestros invaluables
participantes.
3
Cuando Demencia no es Alzheimer
Mientras que el deterioro de la memoria episódica está considerado como la marca distintiva de AD,
hay otros síntomas importantes de demencia que también afectan el funcionamiento de la memoria,
aunque en diferentes grados. Por ejemplo, mientras que muchas personas con LBD se quejan del
deterioro de su memoria, este deterioro tiende a ser uno de recuperación de la información y no de
aprendizaje. Por lo tanto, los pacientes con LBD responden mejor a sugerencias. VaD y FTD tienden a
conservar el funcionamiento de su memoria en los comienzos de la enfermedad. Las personas con
depresión frecuentemente tienen un desempeño deficiente en las pruebas de memoria, el cual tiende
a variar de acuerdo a su estado de ánimo, y a empeorarse hacia el final del día. Además de la memoria
episódica, los médicos pueden utilizar una variedad de pruebas para ayudar a distinguir entre las
diferentes causas de demencia. Generalmente se realizan pruebas de memoria semántica, función
ejecutiva, memoria de procedimientos (conocimiento sobre cómo realizar una tarea), memoria
funcional (procesamiento mental de la información), atención y habilidades visuales espaciales
(coordinación mano-ojo), y pueden ayudar al médico a determinar el diagnóstico correcto.
Tabla 1: Causas Comunes del Deterioro Cognitivo en Adultos Mayores
Síndrome
Frecuencia
Edad
Típica
Historia
Familiar
Características
Clínicas Tempranas
Patología
Enfermedad de
Alzheimer (AD)
60-65%
70-80’s
Si
Trastornos de memoria
Placas seniles
Marañas neurofibrilares
Demencia de
Cuerpos de Lewy
(LBD)
10-15%
60-70’s
No
Características similares
a Parkinson (lentitud,
tremor)
Alucinaciones visuales
Fluctuaciones (miradas
fijas)
Trastornos del sueño
Cuerpos de Lewy
Placas seniles (80%)
Marañas neurofibrilares (raramente)
Demencia
Vascular (VaD)
10-15%
70-80’s
No
Trastorno ejecutivo
Depresión
Déficits neurológicos
(dependiendo del lugar
del infarto cerebral)
Infartos cerebrales
Demencia
Frontotemporal
(FTD)
5-10%
50-70’s
Si
Cambios en la conducta
y la personalidad
Alteración del lenguaje
Marañas neurofibrilares
Inclusiones intraneuronales
Depresión
n/a
n/a
Si
Cambios en el estado
de ánimo
Alteraciones de la
memoria que
frecuentemente cambian
con el estado anímico
Puede tener placas seniles
4
Cuando Demencia no es Alzheimer
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Los perfiles presentados en la Tabla 2 sugieren diferentes causas de deterioro, pero se requiere una
evaluación completa (que incluye un examen físico y neurológico) para establecer un buen diagnóstico.
Para encontrar una descripción más detallada de estos descubrimientos refiérase a
http://www.expert-reviews.com/doi/pdf/10.1586/ern.11.155
Tabla 2: Perfiles Cognitivos de Causas Comunes de Demencia
Dominio
cognitivo
Memoria
Episódica
Recuerdo Libre
Definición
Recordar la información
recientemente aprendida
después de un breve retraso
Recordar la información sin
sugerencias
AD
LBD
FTD
VaD
Depresión
+++
++
+/-
+
+
+++
-
-
-
-
x




Reconocimiento
Reconocer la información
presentada previamente
Motivación
Utilizar pistas para facilitar el
recuerdo de la información
Intrusiones
Recuerdo falso de la
información no presentada en la
tarea
+++
+++
+++
+
+
Memoria
Semántica
Conocimiento del significado de
las palabras, objetos, acciones o
ideas
++
+
+
+
+/-
Memoria de
Procedimientos
Conocimiento de cómo realizar
una tarea
-
+
-
+
+
Memoria
Funcional
Manipulación mental de la
información
++
+++
+++
++
+/-
Introspección
Conciencia del estado personal
cognitivo, del estado de ánimo,
y de conducta
+++
+
+++
-
-
Atención
Enfoque y concentración en una
tarea
++
+++
++
++
+++
Funciones
Ejecutivas
Tareas de solución de
problemas que requieren hacer
elecciones o cambio (o
conexión) entre diferentes
tareas
++
+++
+++
+++
++
Habilidades
Visuales
Espaciales
Coordinación mano-ojo,
copiando patrones o formas
++
+++
-
+
+
+++ Deterioro temprano y severo; ++ Deterioro moderado; + Deterioro leve; +/- Deterioro en algunos estudios pero no en otros;
- Deterioro no significativo; X de no ayuda; Sí de ayuda
Sobre el Centro de Alzheimer de NYU (NYU ADC)
5
El Instituto Nacional de la Salud (National Institute on Aging) patrocina a los centros de la enfermedad
de Alzheimer (Alzheimer’s Disease Centers-ADCs) en las principales instituciones médicas en todo el
país. Los investigadores de estos centros trabajan para aplicar los avances científicos y ofrecer un mejor
diagnóstico y cuidado de los pacientes con la enfermedad de Alzheimer. Al mismo tiempo, se
concentran en los objetivos a largo plazo del programa -encontrar la forma de curar, y posiblemente
prevenir, la enfermedad de Alzheimer.
Las áreas de investigación incluyen desde los mecanismos básicos de la enfermedad de Alzheimer, hasta
el manejo de los síntomas y el apoyo a las familias. El personal del centro realiza investigación básica,
clínica y del comportamiento, instruye y educa a nuevos científicos y proveedores de cuidado médico
en este campo.
En NYU, el ADC tiene un interés especial en el diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad, el
cual incluye, la investigación en personas sanas, pero con riesgo de deterioro cognitivo.
¿Qué servicios ofrece el NYU ADC a los pacientes, familiares y personas con riesgo de padecer la
enfermedad de Alzheimer?
 Evaluaciones clínicas utilizando los métodos diagnósticos más avanzados
 Evaluaciones de seguimiento anual
 Información sobre la enfermedad, servicios y recursos disponibles
 Terapia de apoyo individual, familiar y grupal
 Oportunidades para participar en ensayos clínicos con fármacos, estudios diagnósticos y otros
proyectos de investigación
 Programas de educación especial para los participantes y sus familias
 Programa de donación del cerebro.
www.med.nyu.edu/adc
Teléfono: 212-263-8088
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Oportunidades de Investigación
Estudio Longitudinal de Envejecimiento Normal, Deterioro Cognitivo Leve (MCI) y la Enfermedad de
Alzheimer del Programa Multicultural
Los participantes reciben una evaluación completa y son re-evaluados anualmente. El propósito es
mejorar el diagnóstico temprano y expandir el conocimiento sobre el curso clínico y las causas del
deterioro cognitivo relacionado con la edad y la enfermedad de Alzheimer. Para más información,
comuníquese con Milena Pérez al 212-263-7651; milena.perez@nyumc.org
Evaluación de Demencia de la Comunidad Multicultural (RO1)
El propósito de este estudio es reconocer los métodos más efectivos para detectar el deterioro de la
memoria dentro de un grupo cultural específico. Los participantes tienen que tener 65 años de edad o
más, con o sin problemas de la memoria. Los participantes recibirán una evaluación médica completa y
un examen de lápiz y papel para evaluar la memoria y sus habilidades cognitivas. Para más información,
comuníquese con Licet Valois al 646-501-4213, licet.valois@nyumc.org
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Dieta, Suplementos y Memoria
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El consejo de siempre “coma una dieta saludable” es recomendado por los proveedores de la salud. Esto puede
sonar simple, pero ¿qué es lo que realmente significa? Y ¿qué tiene que ver la dieta con la memoria?
El mejor lugar para recibir consejo sobre una dieta saludable proviene de la guía dietética de recomendaciones
para los americanos siguiendo el modelo alimenticio de la USDA. El modelo alimenticio de la USDA incluye 5
grupos principales formados por granos, vegetales, frutas, proteínas, lácteos, aceites y grasas sólidas y azúcares.
Las personas mayores deberían escoger opciones saludables de los principales grupos alimenticios y limitar el
consumo de grasas sólidas y azúcares. La cantidad de calorías que una persona necesita depende del género y el
nivel de actividad física. Otra buena opción para personas mayores es el modelo dietético para controlar la
hipertensión (DASH), especialmente para gente con la presión arterial alta. Más información del modelo
alimenticio (DASH) puede ser encontrada en la publicación del Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento,
titulada “¿Qué hay en su plato? Opciones inteligentes para un envejecimiento saludable”.
La dieta Mediterránea tiene la mayor evidencia a favor de la salud cardiovascular y la memoria. Una dieta
Mediterránea es alta en frutas, vegetales, granos enteros, frijoles, frutas secas, semillas y grasas no saturadas
(aceite de oliva), con el consumo moderado de pescado, aves, productos lácteos y poca carne roja. El modelo de
esta dieta ha sido relacionado con el bajo riesgo de depresión, derrames cerebrales, y una baja incidencia de
deterioro cognitivo leve y la enfermedad de Alzheimer. Una dieta alta en omega-3 ácidos grasos y pescado ha
tenido resultados varia-dos cuando se ha evaluado para el riesgo de la demencia, pero puede ser beneficiosa
para la salud cardiovascular. Frutas como la cereza, frambuesa y otras frutas y vegetales con pigmentos oscuros
pueden contener antioxidantes y agentes anti-inflamatorios, aunque no está claro qué efecto pueden tener en la
memoria de los humanos.
En general, las metas de nutrición para personas mayores deberían enfocarse en comidas nutritivas densas.
Cuando sea posible, los nutrientes deben ser obtenidos de los alimentos y no de las píldoras. Ciertos alimentos,
como cereal, son fortificados con vitaminas y minerales. No hay suplementos dietéticos que sean recomendados
tradicionalmente para la prevención de la demencia. Los suplementos no están regulados por la FDA así que la
publicidad sobre ellos no es siempre correcta. Recuerde que el consumo exagerado de algunos suplementos
puede ser dañino para su salud así que esté seguro que su doctor está informado de los suplementos que usted
toma. La medida requerida de vitaminas y minerales para personas mayores de 50 años se presentan en la Tabla
1. El mejor consejo que se puede ofrecer hoy es escoger las opciones saludables cuando sea posible, preferir las
comidas frescas no procesadas, y no olvidarse de la actividad física.
Suplementos de
vitaminas/minerales
Vitamina D
Vitamina B6
Cantidad diaria
Comidas
600 IU (edad 50-70)
800 IU (mayores de 70)
1.7mg (hombres),
1.5mg (mujeres)
Pescado graso, leche fortificada y cereal
Cereal fortificado, granos enteros, carne de
los órganos, substitutos de carne
fortificados con soya
Vitamina B12
2.4 mcg
Carne, pescado, aves, leche, cereales
fortificados
Acido fólico (folatos)
400 mcg
Vegetales de hojas verdes oscuras, granos,
alverjas, naranjas, harina fortificada y
cereales
Calcio
1,200mg (mujeres mayores de 51)
Leche y productos lácteos, tofu, vegetales
1,000mg (hombres 51-70)
de hojas verdes, granos de soya, sardinas
1,200mg (hombres 71 y más)
enlatadas y salmón con huesos
Tabla 1. Fuente -National Institute on Aging, What’s on Your Plate? Smart Food Choices for Healthy Aging-
Directorio del Personal de ADC
7
Director: Steven Ferris
Comité Ejecutivo: Mony de Leon, James Galvin, Iryna
Lobach, Karyn Marsh, Mary Mittelman, Ralph Nixon,
Barry Reisberg, Melanie Shulman, Alok Vedvyas,
Thomas Wisniewski
Unidad Administrativa
Steven Ferris
Karyn Marsh
Dorothy Patterson
Líder de la Unidad
Directora Ejecutiva
Asistente Administrativa
Unidad de
Neuroimagen
Mony de Leon
Henry Rusinek
Wai Hon Tsui
Yi Li
Lidia Glodzik
Pauline McHugh
Ricardo Osorio
Lisa Mosconi
Elizabeth Pirraglia
Magdalena Switalska
Thomas Wisniewski
Líder de la Unidad
Líder Asociado
Líder Asociado
Neuroradiologo
Investigadora Científico
Investigadora Científico
Investigador Científico
Especialista de PET
Estadista
Coordinadora de la Unidad
Neuropatólogo
Programa Multicultural
Karyn Marsh
Dorothy Patterson
Milena Pérez
Ricardo Osorio
Directora
Coordinadora
Coordinadora
Científico
Unidad de
Neuropatología
Thomas Wisniewski
Lynn Leung
Líder de la Unidad
Coordinadora
Estudios Investigativos
Dana Pogorelec
Giuseppe Agugliaro
Unidad Clínica
Barry Reisberg
Melanie Shulman
Thet Oo
Milena Pérez
Isabel Monteiro
Salman Anwar
Carol Torossian
Alan Kluger
Stella Karantzoulis
Amanda Behrens-Horrell
Unidad Psicosocial
Mary Mittelman
Cynthia Epstein-Smith
Ursula Auclair
Ronit Notkin
Erika Levine
Olanta Barton Chandler
Base de Datos y Unidad
de Estadísticas
Iryna Lobach
Alok Vedvyas
Gaurav Vedvyas
Wai Tsui
Eugene Laska
Elizabeth Pirraglia
Unidad de Educación
James Galvin
Yael Zweig
Licet Valois
Crystal Guayara
Líder de la Unidad
Líder Asociada
Coordinador de la Unidad
Coordinadora
Investigadora Clínica
Investigadora Clínica
Psicóloga Clínica
Neuropsicologo
Neuropsicologa Clínica
Evaluadora
Líder de la Unidad
Consejera Familiar
Consejera Familiar
Consejera Familiar
Consejera Familiar
Coordinadora
investigativa
Líder de la Unidad
Líder Asociado y Manager
Administrador
Científico
Científico
Estadista
Líder de la Unidad
Líder Asociada
Coordinadora Comunitaria
Coordinadora
Investigativa
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Alzheimer’s Disease
Center
145 East 32nd Street,
New York, NY, 10016
Teléfono
212-263-8088
Fax
212-263-3273
Como Nos Puede Ayudar
Continuamos dándole la bienvenida a las
actividades del centro y los programas
investigativos. El apoyo federal para la
investigación ha sido reducido en
los últimos años. Por lo tanto,
ahora dependemos más de la
generosidad de nuestros
participantes para ayudar a
fortalecer y expandir nuestros
programas investigativos y clínicos,
y apreciamos su apoyo financiero.
Gracias!
Por favor haga los cheques pagaderos a:
Aging and Dementia Research Center
Y envíelos por correo a:
Aging & Dementia Research Center
Attn: Dorothy Patterson
NYU School of Medicine
145 East 32nd Street, 2nd Fl.
New York, NY 10016
Si usted está interesado/a en recibir nuestra revista e información sobre los
eventos educativos del ADC, por favor contacte a:
Licet Valois
Tel: 646-501-4213
E-mail:Licet.valois@nyumc.org
Subject line:”e-connect”
Alzheimer’s Disease Center
145 East 32nd Street,
New York, NY, 10016
Estamos en el
internet!
Encuéntrenos en:
www.med.nyu.edu/adc