Download comunicación de variación de datos de empresa

COMUNICACIÓN DE VARIACIÓN DE
DATOS DE EMPRESA ALIMENTARIA
DE COMERCIO AL POR MENOR
Registro entrada
(Lea previamente la información anexa)
DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
Vía (calle/ etc.):.... ................................................................................ Nº:...... Bloque.... Escal. .... piso.... letra....
Localidad:................................................................................................... .......... Código postal:.........................
Municipio: ........................................................................................................ Provincia: CANTABRIA
TLF:
FAX:
e-mail:
DATOS DEL TITULAR
Actual titular (Apellidos y nombre o razón social):
NIF/NIE/ CIF:
Apellidos y nombre del representante:
Título de representación:
NIF/NIE:
 CAMBIO DE TITULAR
Titular anterior (Apellidos y nombre o razón social):

CAMBIO DE NOMBRE COMERCIAL
Anterior nombre comercial:
Nuevo nombre comercial:

CAMBIO DE DIRECCIÓN A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
Anterior dirección:
Nueva dirección:
 CAMBIO DE ACTIVIDAD ALIMENTARIA
Anterior actividad:
Nueva actividad:
 CESE TOTAL Y DEFINITIVO DE ACTIVIDAD ALIMENTARIA /CIERRE DEL ESTABLECIMIENTO
Fecha de cese/cierre:
 OTRA MODIFICACIÓN
Especificar:
Declaro bajo mi responsabilidad, la exactitud de los datos reseñados en la presente comunicación.
En ______________________________, a _____ de ______________de ____________.
Firma y sello
ILMO. SR. DIRECTOR GENERAL DE SALUD PÚBLICA.- CONSEJERÍA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES.
C/ Federico Vial nº 13. - 39009 Santander.- Telf. 942207730 Fax: 942207728