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LEPRA
CIE – 10: A 30
Definición: (enfermedad de Hansen) infección crónica causada por la bacteria Mycobacterium
Leprae.
Manifestaciones Clínicas:
En piel
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Lesiones cutáneas hipo pigmentadas
Hipo estético o anestésico
Sin prurito
Nervios periféricos
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Daño por infección directa con M. Leprae o respuesta inmune a la infección, con
perdida de sensación y función motora
Lesiones traumáticas
Quemaduras
Infecciones bacterianas secundarias
Atrofia muscular
Contracturas
Epidemiologia:
La prevalencia mundial es de 285.000 casos y de 400000 de incidencia, se estima la cura en
alrededor de 14 millones de personas por la poliquimioterapia
Vía de transmisión:
A través de vía respiratoria por secreciones nasales de personas con lepra lepromatosa que
puede contener 107 viables bacilos por mililitro
Clasificación:
Lepra Tuberculosa: se caracteriza por menos de cinco lesiones en la piel, son maculas hipo
pigmentadas o eritematosas y el centro atrófico con bordes eritematosos.
Las lesiones en la piel son hipo estéticas acompañadas de múltiples lesiones, distribución
asimétrica, lesiones grandes en cara, tronco, extremidades, no se encuentran en axilas, ingle,
periné debido a preferencia de la bacteria a Tº de 37ª C.
Lepra Lepromatosa: Son múltiples lesiones cutáneas pequeñas, distribución en los mismos
sitios que la lepra tuberculoide, pero de manera simétrica, las maculas presentan bordes mal
definidos, pero sin perdida de la sensibilidad, puede presentarse nódulos, placas o de manera
difusa infiltrarse en la piel, en cara (perdida de cejas), dando aspecto de facies leonina.
Manifestaciones clínicas de nervio periférico:
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Perdida sensación de temperatura
Perdida de tacto
Dolor
Sensación de presión profunda
Disestesia
Debilidad muscular
Atrofia muscular (manos, pies y cara)
Compromiso nervio facial
Rinorrea (compromiso mucosa nasal)
Diagnóstico:
1. Considerado como un complejo de manifestaciones cutáneas y nervios periféricos
afectados irreversiblemente.
2. Depende de combinación de:
Examen clínico
Evaluación histopatológica
Tinción acido de cortes de piel o biopsias
Examen clínico:
 lesiones cutáneas (cantidad, ubicación y características)
 Descripción de lesiones de la piel
 Clasificación exacta depende de distribución de lesiones (simétrica, hipoestesica o
anestésica)
 Déficit sensorial ( sensación de temperatura, dolor)
 Ulceraciones de la piel
 Naturaleza y distribución de déficit motor
 Atrofia muscular
 Contracturas
 Evaluar a las mujeres embarazadas debido a contraindicación de medicamentos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Lupus Eritematoso
Sarcoidosis
Sífilis
Eritema Nudoso
Eritema Multiforme
Tuberculosis Cutánea
Vitíligo
TRATAMIENTO:
DAPSONA:
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vida media en suero de 28 horas
dosis de 100mg/día
seguro en embarazo
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pacientes con déficit de deshidrogenasa glucosa 6 fosfato (G6PD) susceptibles a
metahemoglobinemia y hemolisis
le deficiencia de G6PD (tipo de África) inicia con 25mg/día (control de anemia
causa supresión de medula ósea y neutropenia profunda
Efectos adversos raros: hepatitis, ictericia colestatica, síndrome de dermatitis exfoliativa
linfadenopatia generalizada, fiebre y hepatoesplenomegalia
RIFAMPICINA
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Droga bactericida se absorbe por vía oral
Semivida en suero de 3 horas
No utilizar como monoterapia debido a resistencia en RNA polimerasa II
Efectos proinflamatorios
Efectos adversos: erupción maculopapular, hepatotoxicidad síndrome tipo gripal, color naranja
de las lagrimas, orina saliva y sudor, trombocitopenia ocasional, metabolismo y disminución de
otras drogas (inhibidores de proteasa antirretrovirales, inhibidores no nucleosidos de
transcriptasa, metadona y anticonceptivos orales), disminuye concentraciones de dapsona.
CLOFAZIMINA
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Colorante lipofilico bacteriostático directo
Vida media larga (70 días)
Actividad antiinflamatoria
Efecto secundario: decoloración de la piel (rojizo a negro azulado)reversible en 6 a 12
meses de descontinuar el uso
Pacientes crónicos ( dosis de 200 a 300mg/día
Enteropatía con dolor cólico abdominal
Nausea leve
Diarrea
Obstrucción intestinal
REGIMENES DE TRATAMIENTO
LEPRA PAUCIBACILAR: (estados unidos)
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Dapsona: 100mg
Rifampicina: 600mg, ambos administrados al día durante 12 meses
LEPRA MULTIBACILAR:
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Dapsona: 100mg
Rifampicina: 600mg
Clofazimina: 50mg, todos por día durante 24 meses
Según la OMS:
LEPRA PAUCIBACILAR
DAPSONA: 100mg7día más RIFAMPICINA: 600mg una vez al mes durante 6 meses
LEPRA MULTIBACILAR
DAPSONA: 100mg/día más RIFAMPICINA: 600mg7 una vez al mes, más CLOFAZIMINA:
50mg/día además dosis adicional CLOFAZIMINA de 300mguna vez al mes.
Se debe administrar bajo supervisión Rifampicina y Clofazimina
Otras terapias:
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Cuidados de apoyo
Cirugía reconstructiva
Terapia física y ocupacional
Rehabilitación
BIBLIOGRAFIA:
1. http://www.mdconsult.com/das/book/body/218568384-3/0/1492/1203.html#4-u1.0B978-1-4160-2805-5..50352-9--chapter1
2. MEDICINA INTERNA DE HARRISON, 16ª EDICION, DENNIS L. KASPER et al, USA, 2005
3. DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO, 48ª EDICION, STEPHEN J. McPHEE ,MEXICO,
2009
4. CECIL INTERNAL MEDICINE, 23º EDICION, ERNST D. JOEL, USA, 2007