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Capacitación1 16/7/10 11:07 Página 1 Otorga créditos para la recertificación profesional COFA Módulo 1 Actualización en Problemáticas Prevalentes Higiene íntima femenina Primera entrega del curso que aborda las principales problemáticas prevalentes estacionales, las cuales serán abordadas por dos especialistas. Serán cuatro módulos especiales no consecutivos. Junto con la cuarta entrega (junio 2011), el cuestionario de evaluación. Por Dra. Gabriela Berengust * C . UIDADO La higiene íntima femenina (Hif) se define como las prácticas de aseo de la región anoperineogenital de la mujer, para mantenerla libre de humedad y residuos (orina, heces, fluidos), en condiciones de salud y prevenir infecciones. Comprende el uso de productos cuyas propiedades deberán preservar el ecosistema genital femenino. ▲ ▲ ▲ FISIOLOGÍA DE LA VULVA Y TRACTO VAGINAL. Se resumirán las características anatómicas de la zona vulvovaginal para comprender las pautas de la Hif y su rol en la salud genital de la mujer. • Vulva: es la parte externa del aparato genital femenino, e incluye el pubis o monte de Venus, labios mayores y menores, clítoris, introito vaginal y meato uretral. Se encuentra en un estado de semioclusión por la ropa y expuesta a fricción por la actividad sexual y/o uso de tampones o toallas. La piel vulvar está muy irrigada y es permeable a agentes irritantes. En las niñas, por falta de estrógenos, es delgada y con poco tejido adiposo. A partir de la menarca hay incremento del grosor de la epidermis, y en la menopausia la piel se atrofia. • pH: el pH de la piel mide su acidez o alcalinidad en una escala de 0 a 14. Un pH ácido es menor de 7, pH 7 es neutro y mayor de 7, Capacitación1 16/7/10 11:07 Página 2 alcalino. El pH influye en la flora bacteriana y su desviación altera el equilibrio de gérmenes saprófitos (no patógenos), condicionando la proliferación de bacterias, hongos y parásitos. En las niñas y prepúberes el pH vulvar es alcalino (7-8), lo que las hace vulnerables a infecciones. En la adolescencia, el ácido láctico producido por la flora vaginal lleva el pH vaginal a 3,8 - 4,5, lo que las protege contra la colonización microbiana. En la edad reproductiva, los estrógenos mantienen la acidez vaginal y en la menopausia el pH se alcaliniza. Otros factores que modifican el pH son: - Jabones comunes, perfumados y bactericidas. - Duchas vaginales. - Ropa interior sintética. - Diafragma con espermicida. - Papel higiénico con perfumes o colorantes. - Hormonas y antibióticos. • Flujo vaginal: secreción del canal vaginal, producida por las glándulas de Bartholino que lubrica y arrastra células muertas y microorganismos. Varía durante el ciclo menstrual, embarazo, y en la menopausia disminuye causando prurito. • Flora bacteriana: en la vulva hay bacterias saprófitas (bacilo de Döderlein) que impiden la colonización de gérmenes patógenos, y su disminución por aumento del pH con la menstruación, duchas vaginales, uso de jabones irritantes, pueden causar infecciones (vaginosis bacteriana: Vb). El embarazo predispone también a la Vb con riesgo de morbimortalidad materno perinatal. • Olor: la zona vulvar contacta con secreciones sudorales, vaginales, menstruales y uretrales, cuya descomposición bacteriana causa el olor característico. Un olor más fuerte del habitual es indicativo de infección. • Relaciones sexuales: las relaciones sexua- les incrementan el riesgo de Vb, y las malas condiciones de Hif aumentan el riesgo de infecciones venéreas. • Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina, cuya incidencia es mayor en las mujeres y aumenta con la edad. Son factores predisponentes el embarazo, partos múltiples y el prolapso. HIGIENE ÍNTIMA. Los productos se agrupan, según su función, en agentes de limpieza, desinfección, hidratación, protección y facilitación de las relaciones sexuales. 1. Limpieza: los limpiadores deben garantizar la eliminación de las secreciones y suciedad, y cumplir con las siguientes propiedades: • Dermocompatibilidad con las mucosas. • No irritar ni secar. • No alterar el manto hidrolipídico (función de barrera) ni eliminar la flora. Capacitación1 16/7/10 11:07 Página 3 3. Hidratación: las causas de sequedad vaginal incluyen la menopausia, duchas vaginales, lavados frecuentes, jabones irritantes, infecciones, causas psicológicas. Hidratantes: Son geles y cremas vaginales de base acuosa, lavables, con pH ácido y compatibles con la mucosa vaginal. Pueden ser glicoles y ácido láctico. En caso de prurito se asocia un anestésico local (lidocaína). 4. Protección higiénica: su objetivo es absorber las secreciones genitales (flujo, sangrado menstrual) y la orina (incontinencia urinaria) para mantener la zona genital seca. Sin embargo, la oclusión que conllevan puede favorecer la Vb. Protectores: • Toallas sanitarias: son pequeñas bandas absorbentes que se fijan a la ropa interior. Pueden ser finas para absorción diaria del flujo vaginal, gruesas para el sangrado menstrual, con alas, canales, gel. Evitar las que contengan perfumes, que pueden irritar. • Tampones: cilindros de fibras absorbentes prensadas, que se insertan en la vagina para absorber el flujo menstrual. Debido a que su uso frecuente y prolongado se relacionó con el Síndrome del Shock Tóxico, por toxinas estáfilo y estreptocóccicas, se recomienda lavar las manos antes y después de colocarlos, cambiarlos cada 4 a 6 horas y no usarlos al dormir. • Pañales: sirven para minimizar las molestias de la incontinencia urinaria y fecal. • Compresas: se parecen a las toallas, pero son mucho más absorbentes y contienen sustancias que neutralizan el olor de la orina. • Lubricantes sexuales: son hidratantes vaginales en forma de gel. Pueden tener actividad espermicida, pero sus excipientes oleosos pueden alterar la integridad de los preservativos. ▲ ▲ ▲ • pH ligeramente ácido. • Acción refrescante y desodorante. • Viscosidad adecuada y capacidad espumante. Limpiadores: a) Jabones íntimos: su activo principal es una base tensioactiva de naturaleza aniónica, anfótera, no iónica o glucosídica. En los jabones íntimos se pueden incorporar: • Ácido láctico, por su acción hidratante y reguladora del pH. • Alfabisabolol, extracto de manzanilla, avena: antiirritantes. • Alantoína, pantenol: regeneradores y protectores de la zona vulvar erosionada. • Polidocanol: antipruriginoso. • Piroctono olamina: antiséptico. b) Syndet: detergentes sintéticos menos agresivos que los jabones comunes, indicados para zonas sensibles. Son amoniocuaternarios o ácidos grasos polimerizados sulfonados, cuyo pH es neutro o ligeramente ácido. 2. Desinfección: las vulvovaginitis se producen a partir de la flora vaginal aerobia o anaerobia, bacterias anales u hongos (cándida albicans). Cursan con inflamación, prurito, ardor al orinar, dolor en el coito y flujo. Para su prevención se aconseja: • Usar preservativo. • Usar ropa holgada. • Limpieza anal de delante hacia atrás, para evitar llevar a la vulva bacterias del recto. • Lavarse las manos antes y después de ir al baño. Antisépticos ginecológicos: los agentes desinfectantes usados son clorhidrato de bencidamida, cloruro de benzalconio, clorhexidina, povidona yodada. Se venden en soluciones acuosas o en polvo para dilución extemporánea, y se aplican en irrigaciones o lavados externos. Capacitación1 16/7/10 11:07 Página 4 DESDE LA FARMACIA. Se puede aconsejar: • Limpieza diaria, ni excesiva ni insuficiente. • Durante el baño, separar con los dedos los labios mayores de la vulva y lavar con suficiente agua. • Usar jabón líquido de pH ácido con ácido láctico, retirar con abundante agua y secar muy bien el área genital. • Evitar jabones comunes y jabones neutros que predisponen a infecciones. • Evitar duchas vaginales. • Cambiar las toallas cada 4 a 6 horas. • Usar ropa interior de algodón y que cubra toda la vulva. • Evitar desodorantes íntimos en aerosol que irritan. • Enjuagar la ropa interior para eliminar residuos de jabón. • Orinar antes y después del acto sexual para prevenir cistitis. • Concurrir al ginecólogo para asesoramiento personalizado de la Hif y en caso de infección. • Si hay prurito o flujo evitar la automedicación. *Dermatóloga. Miembro de la Sociedad Argentina de Dermatología. Especialista en tratamientos de estética, criocirugía y láser. info@cursopiel.com / www.cursopiel.com.ar Nota: En virtud de que este material ha sido intelectualmente compuesto por sus autores exclusivamente, los editores y patrocinantes no son responsables por la exactitud, precisión y vigencia científica de la información, opiniones y conclusiones expresadas en su contenido. BIBLIOGRAFIA - Aguirre Avila, M.: "Factores de riesgo y condiciones para vaginosis secundaria a Escherechia Coli en pacientes atendidas en el Centro de ayuda sanitaria Rekko 7 San Pedro Yepocapa, Municipio de Chimaltenango, de julio a diciembre de 2006. Tesis presentada en Univ. Mariano Gálvez de Guatemala, Fac. de Ciencias Médicas y de la Salud, nov de 2007 - Bejarano, A. y col.: Factores de riesgo de Higiene genital femenina, prácticas sexuales riesgosas, diagnóstico y tratamiento asociados a flujos vaginales patológicos en gestante. 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