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APARATO CARDIOVASCULAR. LA SANGRE
Está formado por el corazón y los vasos sanguíneos. Está íntimamente
relacionado con los otros aparatos y sistemas del cuerpo ya que sirve como
transporte de nutrientes, oxígeno, hormonas etc. Es una gran red de
distribución a través de los vasos sanguíneos y la sangre.
La sangre es un tejido conjuntivo liquido especializado con una
constitución compleja y de un color rojo característico; también tiene una
fase sólida (elementos formes). Describe dos circuitos complementarios
llamados circulación mayor o general y menor o pulmonar.
Es un tejido líquido, compuesto por:
Plasma (agua) y elementos formes: sustancias orgánicas e inorgánicas
(sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de
elementos formes o células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas. Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones
de glóbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de
250.000 plaquetas.
LA SANGRE
Funciones de la sangre.
Cumple tres funciones generales: transporte, regulación y protección.
Transporte. La sangre transporta oxigeno desde los pulmones hasta las
células del organismo y dióxido de carbono desde las células hasta los
pulmones. También transporta nutrientes desde el tracto gastrointestinal
hasta las células calor, y productos de desecho.
Regulación. La sangre regula el PH y también regula la temperatura
corporal. La presión osmótica de la sangre también influye en el contenido
de agua de las células
Protección. El mecanismo de coagulación protege frente a la pérdida de
sangre, y los leucocitos y proteínas plasmáticas (como los anticuerpos o el
interferón) que protegen frente a microbios y toxinas extraños
Características físicas de la sangre
La sangre es mas pesada, espesa y viscosa que el agua. La temperatura de
la sangre es de 38º C El volumen sanguíneo es de 5 a 6 litros en un varón y
de 4 a 5 litros en una mujer
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Componentes de la sangre
Un 55% es plasma sanguíneo, un liquido acuoso, y un 45% son elementos
formes (células y fragmentos celulares)
Plasma sanguíneo.
El plasma contiene cerca de un 91% de agua y un 9% de solutos, la mayor
parte proteínas
Elementos formes
Eritrocitos, leucocitos y trombocitos
Formación de las células sanguíneas.
El proceso por el que se forman las células sanguíneas recibe el nombre de
hemopoyesis o hematopoyesis.
Después del nacimiento, la hematopoyesis tiene lugar en la medula ósea
roja. La medula ósea roja se encuentra en las epífisis proximales del
humero y el fémur, en los huesos planos tales como esternón, las costillas y
los huesos craneales, y en las vértebras y la pelvis.
Hay diversos factores crecimiento hematopoyetico estimulan la
diferenciación y la proliferación de ciertas células progenitoras:
La eritropoyetina (EPO) una hormona producida en los riñones, y la
trombopoyetina.
Eritrocitos
Tienen un aspecto de discos bicóncavos. Carecen de núcleo. La membrana
plasmática encierra hemoglobina. Los eritrocitos están muy especializados
para su función de transporte de oxigeno. Viven aproximadamente 120
días. Los eritrocitos desgastados son retirados de la circulación y destruidos
por macrófagos en el bazo y en el hígado.
Un varón sano tiene unos 5,4 millones de eritrocitos por milímetro cúbico
de sangre y una mujer unos 4,8 millones.
Los varones presentan un valor mayor debido a niveles de testosterona mas
elevados, la cual estimula la síntesis de eritropoyetina.
Producción de eritrocitos.
El proceso de formación de eritrocitos recibe el nombre de eritropoyesis.
Se inicia en la medula ósea roja.
Normalmente la eritropoyesis y la destrucción de eritrocitos se desarrollan
al mismo ritmo. Si la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre
fracasa un sistema de retroalimentación negativa acelera la producción de
eritrocitos. El aporte de oxigeno puede fracasar debido a anemia, una
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reducción del numero normal de GR o de la cantidad de hemoglobina.
También puede desarrollarse un déficit de oxigeno celular, conocido como
hipoxia si no llega suficiente oxigeno a la sangre (mal de altura). La
hipoxia estimula la aceleración de la liberación de la hormona
eritropoyetina. Existen muchas causas de anemia, déficit de hierro, déficit
de aminoácidos y déficit de vitamina B 12
Leucocitos
A diferencia de los eritrocitos, los leucocitos poseen núcleo y no contienen
hemoglobina. Los dos grupos principales de GB son los granulocitos y los
agranulocitos. Los tres tipos de granulocitos son los neutrofilos, eosinofilos
y los basofilos. Los dos tipos de agranulocitos son los linfocitos y los
monocitos.
LEUCOCITOS
(GB)
Agranulocitos
Granulocitos
neutrófilos
eosínofilos
basófilos
linfocitos
monocitos
Fisiología de los leucocitos. La piel y las mucosas del organismo están continuamente expuestas a
microbios y sus toxinas. Algunos de estos microbios pueden causar
enfermedad. La función de los leucocitos es combatirlos, a esto se llama
respuestas inmunológicas.
Vida total y numero de leucocitos. Algunos GB. especialmente los linfocitos pueden vivir meses o años, pero
La mayoría solo vive algunos dias. El numero de GB es aprox. de 5000 a
10000 por milímetro cúbico de sangre.
Trombocitos
En cada milímetro cúbico de sangre existen de 250000 a 400000 plaquetas
No tienen núcleo. Los gránulos de las plaquetas contienen sustancias
químicas que cuando se liberan inducen la coagulación de la sangre. Las
plaquetas tienen una vida corta, normalmente de cinco a nueve días.
Hemostasia
Es la detención de una hemorragia. Tres mecanismos básicos evitan la
perdida de sangre: 1) espasmo vascular 2) formación del tapón plaquetario
3) coagulación sanguínea
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Espasmo vascular. Cuando los vasos sanguíneos (arterias o arteriolas) se
lesionan, el músculo liso dispuesto circularmente en su pared se contrae
inmediatamente.
Formación del tapón plaquetario. En la primera fase de la formación del
tapón las plaquetas contactan y se adhieren a partes del vaso lesionado.
Este proceso se llama adhesión plaquetaria. Posteriormente comienzan a
liberar el contenido de sus gránulos (aumento de viscosidad) lo que lleva a
una acumulación de plaquetas conocida como agregación plaquetaria que
dará con el tiempo la formación de una masa que es el tapón plaquetario
Coagulación. Normalmente la sangre permanece liquida dentro de los
vasos sanguíneos. Pero si se extrae del cuerpo se engruesa y forma un gel.
Finalmente, el gel se separa del liquido. El liquido, de color rojo, es el
suero, que solo es plasma sin proteínas de coagulación. El gel recibe el
nombre de coagulo. El proceso de formación del gel es la coagulación. Si
la sangre se coagula demasiado rápido se puede producir una trombosis
que es la coagulación en un vaso no lesionado. El propio coagulo es un
trombo. El trombo se puede disolver de manera espontánea, pero si
permanece sin alterar existe la posibilidad que se desprenda y sea
transportado a los pulmones. El coagulo sanguíneo, una burbuja de aire,
grasa de huesos fracturados se llama embolo. Si se aloja en los pulmones
aparece la embolia pulmonar. Si la sangre tarda mucho en coagularse se
puede producir una hemorragia. Los agentes químicos que intervienen en
la coagulación se llaman factores de coagulación. Hay XIII y la falta de
alguno provoca enfermedades (hemofilia factor VIII, o IX)
EL CORAZÓN
Localización y tamaño del corazón
El tamaño del corazón es aproximadamente el de un puño cerrado y solo
pesa unos 300 gramos en el adulto. El corazón comprende cuatro cámaras,
dos superiores, aurículas y dos inferiores, ventrículos.
Descansa sobre el diafragma próximo al centro de la cavidad torácica en un
espacio llamado mediastino. Dos terceras partes de la masa del corazón se
encuentran a la izquierda de la línea media del cuerpo. El extremo en punta
se llama vértice y está formado por la punta del ventrículo izquierdo. El
otro extremo se llama base esta formada por las aurículas principalmente
por la aurícula izquierda.
Pericardio es un saco que rodea y protege el corazón. El pericardio consta
de dos partes fundamentales: el pericardio fibroso y el pericardio seroso.
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El pericardio fibroso más externo es un tejido conjuntivo
fibroso. Sus superficies laterales son contiguas a las pleuras.
El pericardio seroso, es mas interno, es una membrana
delicada y fina,
Pared cardiaca
La pared del corazón esta formada por tres capas: epicardio (capa externa),
miocardio (capa intermedia) y endocardio (capa interna. El epicardio es la
capa más externa, fina y transparente.
La capa media, el miocardio, esta formada por tejido muscular cardiaco, es
el mayor componente del corazón y es responsable de su acción de bombeo
en las fibras musculares(células) son involuntarias, estriadas.
La capa más interna, el endocardio, es una fina capa de tejido conjuntivo,
recubre las válvulas cardiacas.
Cámaras cardiacas
Las dos cámaras superiores son la aurícula derecha y la aurícula izquierda.
Las dos inferiores son el ventrículo derecho e izquierdo.
En la superficie externa un surco llamado surco coronario separa las
aurículas de los ventrículos. Los surcos interventriculares anterior y
posterior separan los ventrículos derecho e izquierdo externamente.
Las aurículas están separadas por el tabique interauricular. Los dos
ventrículos están separados por el tabique interventricular. El grosor de
las paredes varia dependiendo de sus funciones.
El ventrículo derecho bombea sangre solo a los pulmones, el ventrículo
izquierdo al resto del cuerpo. La pared muscular del ventrículo izquierdo es
de dos a cuatro veces mas gruesa que la del ventrículo derecho.
Flujo sanguíneo a través del corazón
La aurícula derecha recibe sangre desoxigenada a través de tres venas:
- La vena cava superior (VCS) conduce sangre procedente de la
mayoría de las regiones de la porción superior del cuerpo hasta el corazón.
- La vena cava inferior(VCI) conduce sangre de todas las regiones del
cuerpo inferiores al diafragma.
- El seno coronario drena la sangre de la mayoría de los vasos que
vascularizan la pared del corazón.
Desde la aurícula derecha la sangre fluye hacia el ventrículo derecho, este
bombea hacia los pulmones, a través del tronco pulmonar (arterias
pulmonares).
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El tronco pulmonar se divide en las arterias pulmonares derecha e
izquierda, cada una de las cuales lleva sangre a un pulmón. En los
pulmones la sangre libera dióxido de carbono y capta oxigeno. Esta sangre
denominada oxigenada vuelve al corazón a traves de las venas
pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda.
A continuación, la sangre pasa al ventrículo izquierdo, que bombea a todo
el cuerpo a través de la aorta ascendente.
Desde aquí la sangre fluye a las arterias coronarias, que transportan
sangre al corazón, y al cayado aórtico o arco aórtico de donde parten
arterias principales como, la aorta torácica, la abdominal, las subclavias,
las carótidas etc.
Válvulas cardíacas
Para evitar el flujo retrogrado de sangre el corazón se sirve de válvulas.
Están formadas por tejido conjuntivo denso recubierto por endocardio. Las
válvulas se abren y cierran en respuesta a los cambios de presión
producidos cuando el corazón se contrae y se relaja. Son:
• Válvulas auriculoventriculares
Están situadas entre las aurículas y los ventrículos. La válvula derecha
recibe el nombre de válvula tricúspide (esta formada por tres hojas. La
válvula izquierda se llama bicúspide o mitral. Unas cuerdas fibrosas de
aspecto tendinoso, las cuerdas tendinosas, conectan los extremos libres y
las superficies inferiores con los músculos papilares localizados en la
superficie interna de los ventrículos.
• Válvulas semilunares
Las dos arterias que salen del corazón poseen una válvula que evita el flujo
retrogrado de la sangre hacia el corazón. Son las válvulas semilunares (SL.)
La válvula semilunar pulmonar esta situada en la abertura por la que el
tronco pulmonar sale del ventrículo derecho. La válvula semilunar aortica
esta localizada en la abertura existente entre el ventrículo izquierdo y la
aorta.
Ambas válvulas constan de tres membranas en forma de nido de
golondrina.
Vascularización del corazón
La pared del corazón posee sus propios vasos sanguíneos. El flujo de
sangre a través de los numerosos vasos que atraviesan el corazón (arterias
coronarias) recibe el nombre de circulación coronaria o cardiaca.
Arterias coronarias
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De la aorta ascendente nacen dos arterias coronarias, la derecha y la
izquierda.
La arteria coronaria izquierda discurre bajo la aurícula izquierda y se
divide en las ramas interventricular anterior y circunfleja. La arteria
coronaria derecha emite pequeñas ramas para la aurícula derecha. Continua
bajo la aurícula derecha y se divide en las ramas interventricular posterior y
marginal.
Venas coronarias
A medida que la sangre discurre por la circulación coronaria libera oxigeno
y nutrientes y capta dióxido de carbono y productos de desecho. A
continuación, drena en una gran vena situada en la cara posterior, llamada
seno coronario que a su vez desemboca en la aurícula derecha.
Ciclo cardíaco
En un ciclo cardiaco normal, las dos aurículas se contraen mientras que los
dos ventrículos se relajan. A continuación, mientras se contraen los dos
ventrículos, las dos aurículas se relajan. El termino sístole hace referencia a
la fase de contracción, la fase de relajación es la diástole. Un ciclo cardiaco
consta de una sístole y una diástole de ambas aurículas y una sístole y una
diástole de ambos ventrículos.
La frecuencia cardiaca en reposo oscila alrededor de 60 latidos por minuto
considerándose normales valores entre 50 y 70 latidos por minuto.
Gasto cardíaco
El gasto cardiaco es la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo
izquierdo (o el ventrículo derecho) en la aorta (o en el tronco pulmonar)
cada minuto. El gasto cardiaco está determinado por:
1) el volumen de sangre bombeado por el ventrículo cada latido (volumen
sistólico) y
2) el número de latidos por minuto. En un adulto en reposo, el volumen
sistólico es aproximadamente de 70 ml/latido y la frecuencia cardiaca de 65
latidos/min.
GC(ml/min) =VS x FC
Cuando las demandas del organismo aumentan o disminuyen se modifica el
GC para satisfacerlas.
La reserva cardiaca es la proporción entre el gasto cardiaco máximo que
puede conseguir una persona y el gasto cardiaco en reposo
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ENFERMEDAD CARDÍACA. FACTORES DE RIESGO
• Hipercolesteremia (Nivel elevado de colesterol)
• Hipertensión arterial
• Habito de fumar
• Obesidad
• Falta de ejercicio regular
• Diabetes mellitus
• Predisposición genética
Tabaquismo. - La nicotina del humo de los cigarrillos entra en el
torrente sanguíneo y provoca la vasoconstricción de los vasos sanguíneos
pequeños. También estimula la hipersecreción de adrenalina y
noradrenalina por las glándulas suprarrenales, lo cual eleva la frecuencia
cardiaca y la presión arterial.
Obesidad. - Las personas obesas desarrollan nuevos capilares para nutrir el
tejido adiposo. Se calcula que se forman 300 kilómetros de vasos
sanguíneos por cada medio kilo de grasa. El corazón tiene que trabajar con
mas esfuerzo para bombear la sangre a lo largo de esta distancia adicional.
Lípidos plasmáticos y enfermedad cardiaca
Lipoproteínas plasmáticas.
La mayoría de los lípidos, como el colesterol y los triglicéridos son muy
hidrófobos. Para ser transportada en el plasma acuoso se transforman en
hidrosolubles combinándose con proteínas sintetizadas en el hígado y en el
intestino. Esas combinaciones se llaman lipoproteínas.
Un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardíaca es
el hipercolesterolemia. La razón es que los niveles elevados de colesterol
favorecen el crecimiento de placas grasas que se forman en las paredes de
las arterias. Al aumentar el tamaño de la placa se estrecha la vía de paso de
la sangre que no sólo reduce el flujo de sangre, sino que su superficie
irregular tiende a favorecer la coagulación sanguínea. Si se forma un
coágulo de sangre en la placa o se aloja en este punto, puede interrumpirse
bruscamente el flujo de sangre. Si el vaso bloqueado está en el cerebro, el
resultado puede ser un ictus mortal y si el bloqueo ocurre en una arteria
coronaria puede causar un infarto al miocardio.
EJERCÍCIO Y CORAZÓN
Los ejercicios aeróbicos durante al menos 20 minutos, elevan el gasto
cardiaco y aceleran el índice metabólico. Unas frecuencias de 3 a 5
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sesiones semanales tienen una incidencia positiva en el aparato
cardiovascular.
El ejercicio mantenido aumenta la demanda de oxigeno de los músculos.
Después de varias semanas de entrenamiento una persona sana aumenta el
gasto cardiaco máximo y, por consiguiente, aumenta la tasa máxima de
aporte de oxigeno a los tejidos.
Un deportista entrenado puede conseguir un gasto cardiaco de hasta seis
veces el de un sedentario durante la actividad debido a que el
entrenamiento produce hipertrofia del corazón. Aunque el corazón de un
deportista entrenado es mayor, el gasto cardiaco en reposo es
aproximadamente el mismo que el de una persona no entrenada. Esto se
debe a que el volumen sistólico esta aumentado mientras que la frecuencia
cardiaca esta disminuida. La frecuencia cardiaca de un deportista es de 40 a
60 latidos / minuto.
Otros efectos beneficiosos del acondicionamiento físico son un aumento de
las lipoproteínas de alta densidad (HDL), un descenso de los niveles de
triglicéridos y una mejoría de la función pulmonar. El ejercicio también
ayuda a reducir la presión arterial, la ansiedad y la depresión; controlar el
peso, y aumentar la capacidad del organismo para disolver coágulos
sanguíneos. El ejercicio intenso aumenta los niveles de endorfinas. El
ejercicio adecuado es un factor de inhibición de la osteoporosis.
VASOS SANGUÍNEOS Y HEMODINÁMICA
Las arterias son los vasos que llevan la sangre desde el corazón a los
tejidos. Las arterias de mediano calibre se dividen en pequeñas arterias que
a su vez se subdividen en las llamadas arteriolas. Cuando las arteriolas
penetran en los tejidos se ramifican en incontables vasos microscópicos
llamados capilares. Antes de abandonar los tejidos, grupos de capilares se
reúnen formando pequeñas venas llamadas vénulas. Estas, a su vez, siguen
confluyendo para formar progresivamente vasos de mayor calibre llamados
venas. Las venas conducen la sangre desde los tejidos de nuevo hasta el
corazón.
Anatomía de los vasos sanguíneos
Arterias
La zona central hueca por la que fluye la sangre es la luz. La pared arterial
que rodea la luz tiene tres capas o túnicas. La interna o túnica intima esta
formada por una capa de endotelio. La capa media o túnica media suele ser
la mas gruesa. Esta formada por fibras elásticas y fibras (células)
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musculares lisas. La capa externa o adventicia (túnica externa) esta
formada por fibras elásticas y colágenas.
La estructura de las arterias, sobre todo la de la túnica media les
proporciona dos importantes propiedades: elasticidad y contractilidad.
Arterias elásticas (de conducción)
Las grandes arterias son conocidas como arterias elásticas (de conducción).
Son la aorta, el tronco braquiocefálico y las arterias carótidas primitivas,
subclavias e iliacas primitivas. Las paredes de las arterias elásticas son
finas en relación a sus diámetros y su túnica media está formada por mayor
cantidad de fibras elásticas y menos músculo liso.
Arterias musculares (de distribución)
Las arterias de mediano calibre son las llamadas arterias musculares (de
distribución). Son las axilares, humerales, radiales, intercostales, esplénica,
mesentéricas, femorales, poplíteas y tibiales. En comparación con las
arterias elásticas, su túnica media contiene mas músculo liso y menos fibras
elásticas.
Arteriolas
Una arteriola es una arteria muy pequeña casi microscópica, que lleva la
sangre hasta los capilares. Las arteriolas desempeñan un papel esencial en
la regulación del flujo sanguíneo desde las arterias a los capilares. Cuando
el músculo liso de las arteriolas se contrae provocando su vasoconstricción,
disminuye el flujo sanguíneo de los capilares. Cuando el músculo liso se
relaja, la arteriola se dilata y aumenta el flujo sanguíneo de los capilares.
Capilares
Los capilares son vasos microscópicos que suelen comunicar las arteriolas
con las vénulas. Los tejidos orgánicos con elevada actividad metabólica,
como los músculos, el hígado, los riñones, los pulmones o el sistema
nervioso central, requieren una cantidad relativamente mayor de oxigeno y
elementos nutrientes. Por tanto, tienen densas redes capilares. En las áreas
en las que la actividad es menor, como tendones y ligamentos, el número
de capilares es menor.
La función fundamental de los capilares consiste en permitir el intercambio
de elementos nutritivos y desechos entre la sangre y las células de los
tejidos. La estructura de los capilares está adaptada a este fin. Sus paredes
están formadas por una única capa de células y una membrana basal.
En algunas zonas del organismo los capilares unen directamente las
arteriolas con las vénulas, en otras forman extensas redes ramificadas.
Cuando las necesidades metabólicas son bajas, la sangre fluye
normalmente sólo por una pequeña porción de la red capilar. Sin embargo,
cuando el tejido se activa, la totalidad de la red de capilares se llena de
sangre.
Los capilares verdaderos se originan en las arteriolas o en las
metarteriolas y no se encuentran en las vías directas entre arteriola y
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vénula. En sus lugares de origen poseen un anillo de músculo liso llamado
esfínter precapilar que controla la cantidad de sangre que penetra en ellos.
La sangre no fluye de forma continua en la red capilar. Lo hace de forma
intermitente, debido a la contracción y relajación del músculo liso de las
metarteriolas y de los esfínteres de los capilares verdaderos.
Muchos capilares del organismo son capilares continuos, ya que, salvo por
las hendiduras intercelulares que existen entre células endoteliales vecinas,
las membranas forman un anillo continuo. Otro tipo de capilares son los
llamados fenestrados porque contienen fenestraciones (poros)
Vénulas
La unión de varios capilares forma pequeñas venas llamadas vénulas. Las
vénulas recogen la sangre de los capilares y la drenan hacia las venas.
Venas
Las venas están formadas esencialmente por las mismas capas que las
arterias. La túnica interna de las venas es extraordinariamente fina en
comparación con la de las arterias de calibre similar. Además, la túnica
media de las venas es mucho más fina, mientras que la adventicia (externa)
es más gruesa.
En el momento en que la sangre abandona los capilares y penetra en las
venas, su presión ha disminuido mucho. La diferencia de presión puede
verse en una herida: la sangre de una vena sale de forma continua y lenta,
la que sale de una arteria sale rápida y a borbotón. Casi todas las
diferencias estructurales entre arterias y venas reflejan esta diferencia de
presión. Muchas venas, sobre todo las de las extremidades, también
disponen de válvulas (mecanismo que suple la baja presión) que en caso de
mal funcionamiento originan varices.
Distribución de la sangre
La porción más importante del volumen sanguíneo en reposo, alrededor del
60 % se encuentra en las venas y vénulas sistémicas. Los capilares
sistémicos contienen alrededor de un 5% del volumen sanguíneo y las
arterias y arteriolas un 15%. Como las venas y vénulas acumulan esta gran
cantidad de sangre reciben el nombre de reservorios sanguíneos. Actúan
como depósitos para la sangre, que puede ser desviada rápidamente hacia
otros vasos en caso necesario por vasoconstricción. Entre los principales
reservorios venosos se encuentran las venas de los órganos abdominales y
las venas de la piel.
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HEMODINÁMICA: FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN
Velocidad del flujo sanguíneo
El volumen de sangre que fluye por cualquier tejido en un periodo
determinado recibe el nombre de flujo sanguíneo y se expresa en mililitros
por minuto. La velocidad del flujo sanguíneo (en centímetros por segundo)
es inversamente proporcional al área de la sección transversal de los vasos
sanguíneos. Por tanto, el flujo sanguíneo es más lento cuando el área de la
sección transversal de los vasos es mas grande. Cada vez que una arteria se
divide, el área total de la sección transversal supera a la del vaso original.
Volumen del flujo sanguíneo
En un adulto el gasto cardiaco (GC) es de alrededor de 5,25 litros/minuto.
Este es el volumen de sangre que circula por los vasos sanguíneos cada
minuto. Además del volumen sistólico (VS) y de la frecuencia cardiaca
(FC) otros dos factores influyen en el gasto cardiaco:
1) la presión arterial
2) la resistencia (oposición) o fuerza de fricción que aparece a medida que
la sangre se desplaza por los vasos sanguíneos.
La sangre fluye desde regiones de mayor presión a regiones de menor
presión; cuanto mayor sea la diferencia de presiones, mayor será el flujo
sanguíneo. Por el contrario, cuanto mayor sea la resistencia, menor será el
flujo. Por tanto, el gasto cardíaco equivale a presión arterial media (PAM)
dividida por la resistencia (R): GC=PAM/R
Presión arterial
La presión arterial (PA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de
los vasos sanguíneos. La presión arterial se genera por la contracción de los
ventrículos. En la aorta de un adulto joven en reposo la PA sube hasta
aproximadamente 120 mm Hg durante la sístole y cae a unos 80mm Hg en
la diástole.
Si el GC aumenta a causa de un incremento del volumen sistólico o de la
frecuencia cardíaca, la presión arterial se eleva siempre que la resistencia se
mantenga inalterada.
El GC y, por tanto, las presiones arteriales dependen también del volumen
sanguíneo total. Cualquier disminución de este volumen (hemorragia)
induce la caída de la presión arterial. Todo lo que aumente el volumen
sanguíneo (retención de agua) incrementa la presión arterial.
Cuando la sangre abandona la aorta, su presión va cayendo
progresivamente hasta que llega a ser de 0 mm Hg cuando alcanza la
aurícula derecha. La resistencia en la aorta es muy baja, pero está muy
próxima al ventrículo izquierdo que se contrae, por lo que su presión
arterial media es alta (93 mm Hg). A medida que la sangre pasa a las
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arterias pequeñas, el diámetro de cada una de ellas disminuye, lo que
aumenta su resistencia y la presión comienza a descender.
Resistencia
La resistencia es la oposición que encuentra la sangre para fluir y se debe
principalmente a la fricción entre ella y las paredes de los vasos
sanguíneos. La fricción y, por tanto, las resistencias dependen de: 1) la
viscosidad de la sangre,2) la longitud del vaso sanguíneo y 3) el radio del
vaso sanguíneo.
La viscosidad depende fundamentalmente de la relación entre el volumen
de hematíes y el de plasma.
La longitud total del vaso sanguíneo. Cuanto mayor sea la longitud mayor
será la resistencia al flujo. Una persona obesa puede tener hipertensión
debido al aumento de la longitud total de sus vasos sanguíneos causado por
la cantidad adicional de vasos que contiene su tejido adiposo.
Radio del vaso sanguíneo. Cuanto menor sea el diámetro del vaso mayor
será la resistencia.
Retorno venoso
El retorno venoso, o volumen de sangre que fluye por el sistema venoso de
vuelta hacia el corazón, depende de la diferencia de presión existente entre
las vénulas (una media de 16mm Hg) y la aurícula derecha (0 mm Hg).
Junto al corazón, existen otros dos mecanismos que actúan como bombas
ayudando al retorno venoso: 1) la contracción de los músculos esqueléticos
de las piernas y 2) los cambios de presión del tórax y del abdomen durante
la respiración.
1.Sistema de bombeo del músculo esquelético. Cuando los músculos
esqueléticos se contraen presionan las venas que corren a su través, lo que
aumenta la presión de la sangre venosa y facilita la apertura de las válvulas
proximales. Cuando el músculo se relaja, las válvulas proximales se cierran
para impedir el reflujo de sangre.
2. Sistema de bombeo respiratorio. Durante la inspiración el diafragma se
mueve hacia abajo, lo que crea una disminución de presión en la cavidad
torácica y un aumento de presión en la cavidad abdominal. El resultado es
que asciende el volumen de sangre que pasa de las venas abdominales
comprimidas a las venas torácicas descomprimidas. Cuando las presiones
se invierten durante la espiración, las válvulas venosas impiden el retroceso
de la sangre.
PATOLOGÍAS Y ANOMALÍAS DEL APARATO
Envejecimiento
Los cambios generales asociados con el envejecimiento consisten en una
falta de compliancia (extensibilidad) de la aorta, una reducción del tamaño
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de las fibras musculares cardiacas, una pérdida progresiva de la fuerza
muscular del corazón, una disminución del gasto cardiaco, una reducción
de la frecuencia cardiaca máxima y un aumento de la presión arterial
sistólica.
El colesterol total tiende a aumentar con la edad.
Los cambios de los vasos sanguíneos que irrigan el tejido encefálico, como
la arteriosclerosis, reducen su nutrición y dan lugar a un mal
funcionamiento o a la muerte de células nerviosas. Hacia los 80 años el
flujo sanguíneo cerebral es alrededor de un 20% inferior al de una persona
de 30 años.
. - Anomalías del Aparato cardiovascular.
Enfermedades principales
Entre las principales enfermedades podemos destacar las siguientes a
modo general:
- Hipertensión arterial: La presión dentro de las arterias es excesiva y
por tanto el corazón tiene que trabajar más.
- Varices: Inflamación de las venas que se caracterizan por la
incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazón.
- Apoplejía: Falta de riego de una región cerebral, la cual muere y
dependiendo de la región afectada los trastornos pueden ser mayores
o menores. También conocido como ictus o embolia.
- Angina de Pecho: Falta de riego de las arterias coronarias del
corazón, al no llegar oxígeno se produce un fuerte dolor, pero no
llega a haber muerte de células.
- Infarto de miocardio (ataque al corazón): Una angina de pecho que
progresa y hace que mueran las células del corazón por falta de riego
en las arterias coronarias, se puede llegar a la muerte si no cesa su
causa.
- Trombosis: Una acumulación de grasas (normalmente colesterol) que
bloquea el paso de la sangre produciéndose una falta de riego en el
corazón y en zonas cerebrales.
- Arterioesclerosis: Endurecimiento (perdida de flexibilidad) de las
arterias causando estrechamiento de las mismas y aumentando la
tensión arterial y facilitando la formación de trombos.
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- Insuficiencia cardiaca: Incapacidad del corazón para bombear la
cantidad de sangre suficiente para las funciones básicas y mucho
menos para actividades deportivas.
- Anemia: Falta de hierro y por tanto menos capacidad para transportar
oxígeno. Las personas con anemia están cansadas, tiene sueño y a
veces estados depresivos.
- Leucemia: Las células sanguíneas no se encuentran en las
proporciones adecuadas, y, además, muchas de ellas son
disfuncionales. Suele haber exceso de glóbulos blancos, aunque
también puede haber exceso de glóbulos rojos. En ambos casos,
suele haber disfuncionalidad. Además, siempre suele haber bajos
niveles de plaquetas.
Hemofilia: enfermedad genética recesiva relacionada con el
cromosoma X que consiste en la dificultad de la sangre para
coagularse adecuadamente (falta de plaquetas o disfuncionalidad de
estas). Se caracteriza por la aparición de hemorragias internas y
externas debido a la deficiencia parcial de una proteína coagulante
denominada globulina antihemofílica (factor de coagulación).
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