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20/03/2015
Diabetes y Obesidad
Terapia Médico Nutricional
Un enfoque práctico
Dra. Ann Echeverri McCandless
MSc. Nutrición Humana
Unidad de Soporte Nutricional HSJD
Clínica Vía San Juan
El tratamiento en el paciente diabético:
Terapia
Farmacológica
Adecuada
Nutrición
Actividad
Física
aecheverri@clinicaviasanjuan.com
Terapia Médico Nutricional
1
20/03/2015
Evidencia de TMN en DM
La Nutrición en el paciente diabético
TMN sola
UKPDS, 1990
3 meses
3,042 pacientes con
diagnostico reciente
DM-2
Grupo con TMN
intensiva
↓ HbA1c 1.9%
Franz et al, 1995
6 meses
179 ptes con DM- 2
de 4 años de
duración
Grupo con TMN
intensiva
↓ HbA1c 0.9%
Kulkarni et al. 1998
6 meses
54 pacientes con
diagnóstico reciente
de DM-2
Grupo con TMN
↓ HbA1c 0.9% a
los 3m
Glasgow et al. 1992
6 meses
162 ptes. Adultos
mayores con DM-2
Grupo intervención
↓ HbA1c 1.0 %
Sadur et al, 1999
6 meses
185 ptes. con DM-2
Grupo intervención
↓ HbA1c 1.3 %
Goldhaber-Fiebert
et al. 2003
3 meses
75 pacientes con DM
-2
Grupo intervención
↓ HbA1c 1.8 %
TMN + Educación
Morris, S y Wylie-Rosett, J. Clinical Diabetes, Jan 2010. Vol 28: 1
Terapia Médico Nutricional (TMN)
• TMN es un componente integral en:
▫ La prevención de DM
▫ Manejo y el Autocuidado en las personas con DM
▫ Es reconocida como parte esencial de un estilo de vida
saludable
• Alcanzar los objetivos de la TMN requiere del esfuerzo
combinado equipo de salud y participación activa del
paciente con DM
ADA Position Statement: Standards in Medical Care 2013. Diabetes Care, Jan 2013. Vol 36 S1
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Lineamientos Básicos en la
alimentación
del paciente diabético
Importancia de la intervención nutricional
• ↓ HbA1c 1 – 2%
• ↓ glicemia en ayunas
50 – 100 mg/dL
• Mejora el control de:
▫ Hypertensión arterial
▫ Dislipidemia
▫ Sobrepeso / Obesidad
UKPDS, 1990. Franz et al, 1995. Journal of the American Dietetic Association
UK, ADA, IDF y CDA
Terapia Médico Nutricional en Diabetes
4
1. Control de la ingesta
calórica y del peso
2. Monitoreo y control de
CHO
3. Contenido nutricional de
los alimentos
4. Tiempo / horarios de
comida
Nutritional considerations in type 2 diabetes mellitus. Uptodate.Sep.2014
1
La importancia del Control del Peso
• 80 - 90% de las personas
con DM-2 tienen
Sobrepeso / Obesidad
• A mayor peso mayor
prevalencia de DM-2
• La primera estrategia en
el paciente con DM-2 con
SP /OB es la pérdida de
peso
Diabetes UK evidence – based nutrition guidelines for diabetes. 2011
ADA Position Statement: Standards in Medical Care 2015. Diabetes Care, Jan 2015.
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La importancia del Control del Peso
1
La importancia del Control del Peso
• Pacientes con DM-2 con
sobrepeso u obesidad una ↓ de
peso moderada ( 5% - 10%) se
asocia a:
▫
▫
▫
▫
▫
↓ Resistencia a la insulina
Mejor control glicémico
Mejoría en el perfil lipídico
↓ Cifras de presión arterial
↓ Factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular
Diabetes UK evidence – based nutrition guidelines for diabetes. 2011
ADA Position Statement: Standards in Medical Care 2014. Diabetes Care, Jan 2014.
• ADA: No hay un patrón ideal o distribución de
macronutrientes en pérdida de peso
• Dieta baja en CHO, baja en grasa e hipocalórica o la dieta
mediterránea pueden ser efectivas para ↓ peso (A)
Diabetes UK evidence – based nutrition guidelines for diabetes. 2011
ADA Position Statement: Standards in Medical Care 2015. Diabetes Care, Jan 2015.
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•JAMA 2005
•160 ptes en un año
•3Kg sin diferencias entre
los tipos de dieta
Dassinger, M. et al. 2005
Dassinger, M. et al. 2005
Change in Body Weight from Baseline to 2 Years According to Attendance at Counseling
Sessions for Weight Loss, among the 645 Participants Who Completed the Study
1
La importancia del Control del Peso
• Pérdida de peso es difícil
• Disminuciones modestas en peso son de gran beneficio
• La capacidad de adherencia al plan de alimentación es lo
que logra mejores resultados
Sacks F et al. N Engl J Med 2009;360:859-873
Sacks, F. et al. 2009
Diabetes UK evidence – based nutrition guidelines for diabetes. 2011
ADA Position Statement: Standards in Medical Care 2015. Diabetes Care, Jan 2015.
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Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
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Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
• Principal consideración en
pacientes con DM-1
• Importante en DM-2
• Monitoreo del consumo de
alimentos fuentes de CHO es
una estrategia clave para
optimizar el control
glicémico
▫ Conteo de CHO
▫ Utilizando lista intercambios
▫ Estimación
Diabetes UK evidence – based nutrition guidelines for diabetes. 2011
ADA Position Statement: Standards in Medical Care 2015. Diabetes Care, Jan 2015.
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Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
• Normoglicemia es de los principales objetivos
• La ingesta de carbohidratos → glicemia postprandial
2
Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
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Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
Alimento
Sí
aporta CHO
Harinosos
15g
Frutas
15g
Leche y Yogurt
15g
No
aporta CHO
Vegetales
5g
Alimentos
de Origen
Animal
Grasas
Padilla, G y Arauz, AG. 2007. Guía para las personas diabéticas tipo 2
2
Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
• 45 – 65% del total de calorías diarias
• Dieta de 2000kcal → 1000kcal
• La distribución de macronutrientes se debe ajustar para:
▫ Alcanzar los objetivos metabólicos
▫ Tomar en cuenta las preferencia de la persona
• 6 – 12 porciones de carbohidratos diarios
• 1 tajada de pan cuadrado ó 1/2 taza arroz ó 1 taza de fruta picada
ó 1 taza de leche = 1 CHO
• No se recomiendan las dietas sin CHO porque:
▫ Deficientes en nutrientes
▫ Monótonas
Diabetes UK evidence – based nutrition guidelines for diabetes. 2011
ADA Position Statement: Standards in Medical Care 2014. Diabetes Care, Jan 2014.
2
Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
• A la hora de planificar las comidas se debería tener en
cuenta la cantidad y el tipo de carbohidratos
• Los carbohidratos deberían proceder principalmente de
cereales integrales:
▫
▫
▫
▫
▫
pan integral, arroz, pasta, etc.
legumbres, frijoles, garbanzos etc
Verdura harinosa
frutas y verduras
leche y yogurt
• Preferir sobre CHO con grasa, azúcar o sodio
adicionado
ADA 2014, IDF 2008
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Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
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Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
Fruta
Leche/yogurt
Proteína
Verduras
Verduras
Almidones/cereales
2
IDF
Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
Harina
50% Grupo
Verde
Proteína
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Contenido Nutricional de los
alimentos
Monitoreo o control del consumo
de carbohidratos
3
Contenido Nutricional
Carbohidratos: Tipo y Cantidad
27.3g CHO
29.2 g de CHO
2.8g de azúcar
18.3 g de azúcar
3.8g de fibra
1 g de fibra
46 mg Ca,
2 tajadas de pan
integral 64g
161 kcal
Repostería 71g
195 kcal
18.3 g de CHO
17g de CHO
1.7 g proteina
5.9g de prot
0.9g de fibra
4g de fibra
2 mg Ca,
Cantidad
Tipo
½ taza arroz
blanco
87 gramos
111 kcal
27 mcg ác. fólico
50 mcg folatos
31mg Ca,
½ taza frijoles
negros
88 gramos
154 kcal
61 mcg folatos
Fuente: USDA, 2013
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Contenido Nutricional
Carbohidratos: Tipo y Cantidad
½ taza de puré de
papa
105 gramos
119 kcal
17g de CHO
28g de CHO
0g de fibra
3.0 g de fibra
1.1gr de grasa
saturada
0.04gr de grasa
saturada
110mg de colesterol
0 mg colesterol
3
Contenido Nutricional
Carbohidratos: Tipo y Cantidad
1 cdta de azúcar
4.2 gr - 16 kcal
4.2g de CHO
4.2g azúcar
0 g de fibra
1 papa mediana con
piel
138 gramos
127 kcal
Consejo práctico: Cuide la cantidad y el tipo de harina que consume. Disminuya el
consumo de alimentos harinosos blancos, prefiera harinas con más color
Sacarosa – azúcar blanco
• Se puede ingerir hasta un 10% del total de las necesidades
energéticas diarias
• No aumenta la glicemia más que el almidón
• El alto consumo potencia la obesidad y la caries dental
Fuente: USDA
Asociación Americana de Diabetes; Asociación Canadiense de Diabetes; USDA
3
Las personas que consumen más frutas
y verduras son más sanas
Contenido Nutricional
Fruta y Verdura
Naranja
pequeña
Jugo de
Naranja
Natural
250 ml
Brocoli
cocinado
½ taza
Tomate
Crudo
1 taza
Arroz
Cocinado
½ taza
Calorías
47kcal
112kcal
50kcal
30kcal
111kcal
CHO
(Azúcar)
11.7g
(8.9g)
25.7g
(20.8g)
6.95g
7.86g
18.3
Fibra
2.4g
0.5g
3.4g
2.4g
0.g
Ac. Fólico
33mcg
74mcg
50mcg
30mcg
1mcg
Vit. C
30mg
124mg
74mg
25.4mg
0mg
Fuente: Tabla de Composición de Alimentos, 1996, USDA, 2013
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3
Contenido Nutricional
Proteína y Grasa
Contenido Nutricional
Proteína y Grasa
Mantequilla
Margarina
Aceite
Vegetal
Aceite de Mayonesa
Oliva
Porción
1 CDA
(14.2g)
1CDA
(14.2g)
1CDA
(13.2g)
1CDA
(13.5g)
1CDA
(13.59g)
Calorías
102kcal
102kcal
115kcal
109kcal
101kcal
Colesterol
31mg
0mg
0mg
0mg
10mg
Grasa
Saturada
7.2g
2.1mg
1.5mg
1.8mg
1.8mg
3g
0g
0g
0g
Grasa trans 0g
Fuente: USDA y FDA
3
Contenido Nutricional
Proteína y Grasa
Alimento
Cantidad
Grasa Saturada
gramos
Calorías
Queso Cheddar
Queso bajo grasa
1 onz
1 onz
6.0
1.2
114
49
Carne molida Reg
Carne molida Magra
3 onz
3 onz
6.1
2.6
236
148
Pollo frito c/ piel
Pollo asado s/ piel
3 onz
3 onz
3.3
0.9
212
140
Leche entera
Leche descremada
1 taza
1 taza
4.6
1.5
146
102
Cangrejo mediano
Pan blanco cuadrado
1 mediano
2 tajadas
6.6
0.2
231
227
Aceite de Palma
Aceite de maíz
1 cdta
1 cdta
2.2
0.6
40
40
UCSF Medical Center y USDA Food Database. Accesado 2013
3
Índice Glicémico
• Incremento de la glicemia
2hr después de ingesta de
un alimento particular (50g)
• Se utiliza como referencia la
glucosa o el pan blanco
Glycemic index in chronic disease, European Journal of Clinical Nutr, 2002
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3
Índice Glicémico
3
Índice Glicémico
Peanuts
3
Índice Glicémico
4
Horarios de comida
• Estudios han sido
controversiales
• Metaanálisis demostró una ↓
0.4% en HbA1c con dietas
de índice glicémico bajo
• Resultado considerado
como “modesto”
▫ ↓ HbA1c 0.5%
• Consistencia en los tiempos de comida
▫ Insulina
▫ Secretagogos
Brand-Miller, et al. Low glycemic index diets. Diabetes Care. 2003.
Nutritional Considerations in Type 2 Diabetes. Uptodate. Sep. 2014
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Fotografía por Ileana Martínez
14 de noviembre
Día Mundial de la Diabetes
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