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Aspectos del Mantenimiento,
Luego de un Proceso de Descenso
de Peso Corporal
“Curso Internacional de
Actualización en
Obesidad 2014”
Mantenimiento Satisfactorio de Peso Corporal:
Definición
Descenso de peso corporal intencional de al menos 10%
(del peso corporal total), que se ha podido mantener al
menos durante un período de un año.
Wing RR, Hill JO.
Successful weight loss maintenance.
Annu Rev Nutr 2001;21:323– 41.
Situación Habitual Observada en un Programa de
Descenso de Peso Corporal
Peso
Descenso de peso
6 meses
Meseta
Reganancia de peso
Michael D. Jensen, Donna H. Ryan, et al.
2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline
Tiempo
Porcentaje de Éxito de Descenso de Peso y
Mantenimiento
De acuerdo a los resultados de una
20%
80%
serie de estudios, podemos estimar
que aproximadamente un 20 % de
los individuos que descienden de
peso intencionalmente, logran un
20%
Mantenimiento exitoso
80%
Fracaso en Mantenimiento
mantenimiento satisfactorio.
Rena R Wing and Suzanne Phelan
Long-term weight loss maintenance
Am J Clin Nutr 2005
Nuestros Hábitos de Vida y Nuestra Genética
Nuestros genes
Los genes heredados de nuestros ancestros
hacen muy efectivos nuestros mecanismos de
almacenamiento y ahorro de grasa de reserva
Melvin Konner, MD, PhD1; and S. Boyd Eaton, MD2
Paleolithic Nutrition
Nutrition in Clinical Practice, 2010
Nuestros hábitos
Disminución del Porcentaje de Riesgo de Efecto Rebote, en Función
del Tiempo de Mantenimiento
50%
0%
58%
(1)
71%
(0.42)
(0.29)
5
2
Años de Mantenimiento
del Peso Corporal
Rena R Wing and Suzanne Phelan
Long-term weight loss maintenance
Am J Clin Nutr 2005
Recomendaciones Nutricionales para Manejo del
Mantenimiento del Peso Corporal
Restricción calórica.….….….........500 – 1000 Kcal / día
Proteínas incrementadas……………20 – 30 % del VCT
Carbohidratos controlados…………40 – 50 % del VCT
Vegetales
Frutas
Cereales integrales
Lácteos bajos en grasa
Grasas..................................................30 % del VCT
Fibra dietética......................................24 g / día
Alimentos de bajo índice glicémico
Calcio dietético…………………………1200 mg / día
Itziar Abete, Arne Astrup, J Alfredo Martínez, et al.
Nutrition Reviews, 2010
Champagne et al.
J Am Diet Assoc. 2011
Medidas Dietéticas Asociadas a un Exitoso
Mantenimiento
(Mantenimiento de peso por más de 1 año)
Braguinski J, Pedernerac., FortunatoL., Levalles, Fantelli, Pateiro L.
Weight Loss Maintainers - Preliminary Study for a National Registry
Actualización en Nutrición , Vol 11 - Nº 2 - Junio 2010
National Weight Control Registry (NWCR)
Wing and Hill (1994)
Estudio prospectivo para investigar estrategias para un adecuado
mantenimiento, luego de un exitoso descenso de peso
3000 individuos (80% mujeres)
Descenso de al menos 30 lb (13.61 kg) mantenido durante al menos 1 año
Edad promedio: 45 años
Descenso de peso promedio: 30 kg
Duración promedio del mantenimiento: 5.5 años
Thomas P. LaFontaine and Jeffrey L. Roitman
Weight Loss Maintenance
University of Missouri, Columbia, 2013
National Weight Control Registry (NWCR)
Estrategias en común en el 90% de los integrantes del estudio
Kcal…………1381 kcal/día promedio
CH..........…...56% del VCT
Pr……………19% del VCT
Gr……………24% del VCT
* 5 comidas al día
* Realización de desayuno
* 1 ingesta de comida rápida por semana
* 2,5 ingestas por semana en restaurante (no comida rápida)
* Automonitoreo del peso desde diario a 1 vez por semana
* Automonitoreo de la ingesta tras subir más de 2 lb (0.9 kg)
* Actividad física regular, 20-30 millas/semana (32.2- 48.3 Km.)
Thomas P. LaFontaine and Jeffrey L. Roitman
Weight Loss Maintenance
University of Missouri, Columbia, 2013
Realización de Desayuno y Mantenimiento
de Peso Corporal
Holly R. Wyatt,* Gary K. Grunwald,* Cecilia L. Mosca, et al.
Long-Term Weight Loss and Breakfast in Subjects in the National Weight Control Registry
OBESITY RESEARCH Vol. 10 No. 2 February 2002
Flexibilidad del Plan de Alimentación y su Incidencia en el
Mantenimiento
Algunas estimaciones numéricas
Logran un mantenimiento de peso adecuado el 59 % de individuos
que cuidan sus hábitos alimentarios también durante:
Fines de semana
Fiestas y reuniones
Vacaciones
Los que no lo hacen, tiene 1,5 más posibilidades de aumentar
aprox. 5 libras (2,27 kg) por año
Rena R Wing and Suzanne Phelan
Long-term weight loss maintenance
Am J Clin Nutr 2005
Manejo de la Restricción de Ciertos Alimentos
La idea de que los alimentos que nos producen placer
están prohibidos en la dieta, tiende tarde o temprano a
generar descontrol asociado a la seducción del deseo
de aquello cuyo acceso nos restringen.
Dra. Mónica Katz
No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer
2008
La Importancia de Cambiar el Concepto de “Todo o Nada”
en Relación a la Ingesta de Algunos Alimentos
Muchas veces, cuando consumimos un
alimento considerado “Prohibido”
aprovechamos a comer mucho, ante la
idea de que después no lo podremos
volver a comer
Dra. Mónica Katz
No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer
2008
Dietantes Crónicos: de la Restricción a
la Liberación
Dra. Mónica Katz
No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer
2008
Un Nuevo Estilo a la Hora de dar Paso al
Placer de Comer
Estilo francés: rico, poco, y de buena calidad
Dra. Mónica Katz
No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer
2008
El Peligro de la Adicción a los Alimentos
Alimentos de alta
palatabilidad
Ingesta
Dopamina
Serotonina
Opioides
Motivación
Estímulo
Placer
Recompensa
Aprendizaje
Memoria
(Endorfinas, Encefalinas,
Dinorfinas)
Acetilcolina
Glutamina
GABA
Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Panayotis K. Thanos, et al.
Imaging of Brain Dopamine Pathways
J Addict Med. 2009 March
Alimentos de Consumo Controlado Para Lograr
un Mantenimiento de Peso Adecuado
Vísceras de parrilla
Fiambres y embutidos
Manteca y margarina
Crema doble
Lácteos sin descremar
Productos de panadería
Dulce de leche
Alfajores
Galletitas rellenas
Snacks
Chocolate
Helados
Golosinas
Masas para tartas y empanadas
Tortas y budines comerciales
Coberturas de simil chocolate
Alta densidad calórica
Grasas saturadas
Grasas trans
Carbohidratos rápidos
Baja fibra
Alto contenido de sodio
Alta intensidad de sabor
Factores Dietéticos Relacionados con Mantenimiento de Peso Corporal
5
17
1
2
3
4
5
16
15
14
4
3
13
Consumo de variedad de alimento
Plan flexible
5 porciones de frutas y verduras al día
Cocina en casa
Consumo regular de comidas
James Stubbs, David Brogelli, Carolyn Pallister, et al.
The Open Obesity Journal, 2012, 4, 35-43
13
14
15
16
17
Comidas para llevar / fast food
Consumo comidas preparadas
Consumo en ocasiones sociales
Consumo snacks en casa
Consumo snacks en el trabajo
2
1
Factores Relacionados con la Reganancia de Peso Corporal
Pre Tratamiento
Post Tratamiento
*Edad avanzada
*Reducción de peso mayor a 15 – 30 %
*Falta de confianza
*Reganancia temprana de peso
*Alto numero de dietas anteriores
*Baja respuesta a la reganancia temprana
*Sobrepeso inicial importante
*Alto nivel de apetito
*Objetivo de descenso de peso irreal
*Atracones frecuentes
*Motivación para descenso de peso:
razones médicas, otras personas
*Insatisfacción con el descenso de peso
C. Garcia Ulen, M. Margaret Huizinga, B. Beech y cols.
Weight Regain Prevention
Clinical Diabetes, 2008
Manejo del Porcentaje de Proteínas de la Dieta
para Mantenimiento de Peso
Incremento de Proteínas a 18 % del VCT
Incremento de saciedad
Aumento de termogénesis
Mantenimiento de masa muscular
50 % riesgo de reganancia de peso
MS Westerterp-Plantenga1*, MPGM Lejeune1, I Nijs1, M van Ooijen, et al.
High protein intake sustains weight maintenance after body weight loss in humans
International Journal of Obesity (2004)
Manejo de Proteínas de la Dieta y Efecto Sobre la
Masa Muscular
Ingesta de proteínas mayor o igual a 1,05 g/kg
se asocia con 0,60 kg de retención de masa
magra adicional en comparación con ingesta de
proteínas menor a 1,05 g/kg.
Estudios comparativos llevados a cabo por 12
semanas con estas ingestas de proteínas mostraron
una diferencia de 1,21 kg en la masa muscular
James W Krieger, Harry S Sitren, Michael J Daniels, et al.
Am J Clin Nutr 2006;83:260–74.
Proteínas de la Dieta, e Índice Glicémico de los Alimentos
y Mantenimiento de Peso
Thomas Meinert Larsen, Stine-Mathilde Dalskov, Marleen van Baak et al.
Diets with High or Low Protein Content and Glycemic Index for Weight-Loss Maintenance
N Engl J Med 2010;363:2102-13
Modificación de Masa Magra y Masa Grasa Luego de
Descenso de Peso y Recuperación
Abdul G. Dulloo*, Jean Jacquet and Jean-Pierre Montani
Proceedings of the Nutrition Society (2012)
Dieta Cetogénica Muy Baja en Carbohidratos y Pérdida
de Masa Muscular
VLCK - dieta cetogénica muy baja en carbohidratos
LFdieta baja en grasas
JS Volek*, MJ Sharman, AL Gómez, et al.
Nutrition & Metabolism 2004, 1:13
Efecto de Diferentes Programas Dietéticos en el Descenso de Peso
y Mantenimiento
C. Garcia Ulen, M. Margaret Huizinga, B. Beech y cols.
Weight Regain Prevention
Clinical Diabetes, 2008
Consecuencias del Efecto Rebote Cíclico en el
Peso Corporal
*Aumento de porcentaje de
grasa corporal
*Aumento de grasa abdomino visceral
*Inflamación sistémica
*Hipertensión arterial
*Dislipemia
*Diabetes
*Insulinorresistencia
*Enfermedades cardiovasculares
*Algunos tipos de cáncer
J-P Montani, AK Viecelli, A Pre´vot and AG Dulloo
International Journal of Obesity (2006)
Kelly Strohacker, Katie C. Carpenter, Brian K. Mcfarlin
Int J Exerc Sci 2(3) :191 -201, 2009
Descenso de Peso con Dietas muy Bajas en Calorías y Efecto Rebote
Peso
OBESIDAD
Rápida ganancia de peso
a expensas de grasa
Descenso de peso
rápido, pérdida de
masa muscular
Eric T Trexler, Abbie E Smith-Ryan and Layne E Norton
Journal of the International Society of Sports Nutrition 2014
Años
Recomendaciones para Tratamiento de Exceso de Peso
Descenso de peso recomendado: 1 libra (453 g) – 2 libras (907 g) por semana
Valor calórico de la dieta:
Un ritmo de descenso
1200 – 1500 kcal (mujer)
1500 – 1800 kcal (hombre)
de peso adecuado
Otra opción: reducción de 500 – 1000 kcal por día
facilita el posterior
mantenimiento
Michael D. Jensen, MD, Co-Chair Donna H. Ryan, MD, et al.
Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults
2013 AHA/ACC/TOS
Monitoreo del Peso Corporal Asociado a
un Exitoso Mantenimiento
(Mantenimiento de peso por más de 1 año)
Braguinski J, Pedernerac., FortunatoL., Levalles, Fantelli, Pateiro L.
Weight Loss Maintainers - Preliminary Study for a National Registry
Actualización en Nutrición , Vol 11 - Nº 2 - Junio 2010
Manejo del Monitoreo de Peso Corporal en Función
del Perfil del Paciente
Identificar
* Grado de auto exigencia, ansiedad y tolerancia a la frustración en relación a
su propio perfil o el de su familia
* Concepto de que el éxito del programa solo se mide a través del resultado
de la balanza
* Expectativa en cuanto a la velocidad de descenso
* Historial de experiencias negativas anteriores
* Frecuencia y dimensión de transgresiones
Nuestra experiencia
Programa para Manejo del Mantenimiento de Peso
* Intervención con controles por internet
* Intervención con controles cara a cara
* Frecuencia de control de peso
Rena R. Wing, Deborah F. Tate, Amy A. Gorin et al.
A Self-Regulation Program for Maintenance of Weight Loss
N Engl J Med 2006
Incidencia de las Emociones en el Comportamiento
Alimentario
Muchas veces la ingesta en exceso deriva del estado emocional
A veces comemos en exceso para no hablar, no protestar, no
enojarnos, no sentir.
Dra. Mónica Katz
No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer
2008
Cuestionario Alimentario de los Tres Factores
Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ)
Evalúa comportamiento alimentario
(a través de 51 preguntas)
Tres factores
Restricción de la ingesta
Desinhibición de la ingesta
Escala de hambre y deseo de los alimentos
Algunos ítems vinculados con el cuestionario:
*Consumo de alimentos sin apetito
*Dificultar para finalizar con la ingesta
*Frecuencia con la que se siente apetito
*Compensación a través de la comida
*Sentimiento de culpa post compulsión
*Comienzo de una dieta seguido de un rápido abandono de la misma
*Ingesta asociada a los estados emocionales
*Comportamiento alimentario en reuniones sociales y en soledad
*Descontrol alimentario seguido de una restricción compensatoria
Xochitl López-Aguilar, Juan Manuel Mancilla-Díaz, Rosalia Vázquez y cols.
Propiedades psicométricas del Cuestionario de Tres Factores de la Alimentación (TFEQ)
Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios, 2011
Cuestionario Alimentario de los Tres Factores
Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ)
Factores evaluados por el cuestionario
Restricción (Restricción en la ingesta)
Restricción de la ingesta por una determinación consiente
Mantenimiento de
peso corporal
Desinhibición (Ingesta incontrolada)
Pérdida de control sobre la ingesta
Escala de hambre
Sensación de hambre y deseo de los alimentos
K. Elfhag and S. Rössner
Who succeeds in maintaining weight loss? A conceptual review of factors
associated with weight loss maintenance and weight regain
Obesity reviews, 2005
El Sobreconsumo de Productos Light
Ingesta de Alimentos, Ritmo Circadiano y Obesidad
Algunos efectos del sistema
circadiano de alimentación
podrían favorecer el
mantenimiento de peso
Marta Garaulet , Purificación Gómez-Abellán
Timing of food intake and obesity: a novel association
Physiology & Behavior, 2014
La Importancia de la Distribución Calórica
a lo Largo del Día
Ingesta calórica
Desayuno
Transcurso del día
Cena
Marta Garaulet, Purificación Gómez-Abellán
Timing of food intake and obesity: A novel association
Physiology & Behavior, 2014
Composición de la Microbiota Colónica Humana
Firmicutes
Bacteroidetes
Aumento absorción energética
Aumento depósito de grasa
Aumento del apetito
Insulinorresistencia
María Magdalena Farías N., Catalina
Silva B., Jaime Rozowski N.
Rev Chil Nutr Vol. 38, Nº2, Junio 2011
OBESIDAD
Incidencia de la Alimentación en la Microbiota Colónica
Estilo de Vida para Mantener el Peso Corporal
Hábitos alimentarios adecuados
Actividad física frecuente
Control del estrés
Adecuado descanso
Equilibrio emocional
Equilibrio
Hábitos Alimentarios para un Exitoso Mantenimiento
Selección de alimentos
*Carnes blancas (pescado, pollo sin piel)
*Carnes rojas y huevos con moderación
*Lácteos descremados
*Vegetales
*Frutas
*Legumbres
*Cereales integrales
*Frutos secos y semillas
*Aceites de buena calidad (oliva, girasol de alto oleico)
*Bajo consumo de sal
*Evitar el consumo frecuente de alimentos industrializados o comidas al paso
*Agua
Otras medidas
*Realizar un promedio de 5 ingestas
*Realizar desayuno
*Priorizar la cocina en casa
*Disminuir ingesta calórica hacia la noche
Nuestra experiencia
P Borg, M Fogelholm and K Kukkonen-Harjula
International Journal of Obesity (2004)