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Texas Association for School Nutrition Formulario de Membresía www.TASN.net Nuevo Miembro Renovar Membresía, Numbero de Miembro _________ Informacion Personal: (Por favor letra de imprenta y complete toda la informacion) Nombre: ____________________________________________________________________________________ Apellido Nombre inicial Segundo Nombre Direccion________________________________________________________________Apt/Ste #________ Ciudad___________________ Estado____ Codigo Postal_____________ Distrito Escolar o Compania_________________________________ Telefono de Trabajo (_____)______________Fax (_____)________________ Telefono de Casa (_____)_________________ Correo Electronico____________________________________________________ Es usted Miembro de su local chapter? □ Si □ No Nombre de Chapter _____________________________ Precio para los miembros de escuela: Por favor, las cuotas individuales o círculo de posición en una sola categoría (4501) Informacion de su clasificacion Individual Laboral Empleado: cocineros, panaderos, contables, técnicos, asistentes, etc Entrenador: Gerentes, jefes de cocina, asistentes de gerentes. Director y Supervisor: Trabajo en el programa de servicio de alimentos a nivel de distrito escolar. TDA, CES, TDH: Trabajo en la oficina del estado para programas de nutrición infantil, incluyendo la educación sobre nutrición. Retirado: Ver los trabajadores servicios de alimentación escolar. Estudiantes: Estudiantes de tiempo completo inscritos en el University College de servicio de alimentos / nutrición, dieta o programa. Afiliados: Las personas que participen en servicios de alimentación no las tareas administrativas del distrito escolar, colegio o universidad en Texas, una organización aliada o sin fines de lucro. $15.00 $20.00 $35.00 $20.00 $25.00 $40.00 $35.00 $40.00 $10.00 $8.00 --------$10.00 $10.00 $20.00 * Por favor conteste las siguientes preguntas requeridas: Su Salario pagado por una Compania de Gerencia? □ Si □ No Haces las decisiones de compra de su distrito o de la organización? □ Si □ No Precio para miembros de la Industria: Por favor, cada círculo o empresa. (4502) Categoría Industria: Ofrece productos y / o servicios a la escuela los programas de nutrición. Individuales Empresa (Miembros individuales no transferibles) (La empresa recibe 3 miembros transferibles) $100.00 $250.00 Miembro adicional de nombres de miembros de la empresa (2): ____________________________________ Firma de miembro: __________________________________________ Fecha: _____________ Inforamcion de pago: Check__ Visa __ Master Card __ American Express __ Tarjeta de crédito o número de cheque # _______________________________________Código de seguridad (En la parte posterior de la tarjeta)________ Fecha de expiration _________ Cantidad Total: _____________________ Nombre que esta en la tarjeta: __________________________________ Código postal: ___________________________ Por favor devuelva el pago y el formulario a: TASN, 3520 Executive Center Dr., Ste 165, Austin, TX 78731 Toll Free: 800-444-5189 Fax: 512-371-0125 Solicitud de TASN 08-2013
