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Alimentación complementaria:
Nuevos conceptos
M. en C. Rodrigo Vázquez Frias
Gastroenterología y Nutrición
Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas
Hospital Infantil de México Federico Gómez
"Un error no se convierte en verdad por el hecho
de que todo el mundo crea en él."
Mahatma Gandhi
Escenario clínico
Lactante masculino de 4 meses de vida, sin antecedentes
de importancia
Acude a consulta de revisión y aplicación de vacunas
– Peso: 7.2 kg, talla: 65.5 cm, p Cef: 43.5 cm
– Buen estado de hidratación y coloración de tegumentos.
– Resto normal
Escenario clínico
¿La madre pregunta si el niño se puede ablactar?
¿Usted que recomendaría?
Ablactación (OMS)
• Es la INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE MATERNA
www.who.int/nutrition/databases/infantfeeding/en/index.html
Ablactación (SP)
• Es la introducción de alimentos diferentes a la leche materna o
sucedáneos de la leche materna (fórmulas de inicio).
Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
Ablactación
• Alimentación complementaria
• Weaning
• Beikost
¿Para qué la alimentación
complementaria?
• Nutricional
• Incorporar a dieta familiar
• Neurodesarrollo
Kramer MS, et al. Adv Exp Med Biol 2004;554:63–77
Butte NF, et al. Geneva:World Health Organization, 2001
Reilly JJ, et al. Br J Nutr 2005;94:56–63
Consejería para la alimentación del lactante y del niño pequeño, OMS, 2009
La mejor manera de alimentar a un lactante es
con LA LECHE QUE SU MADRE PRODUCE
CUBRE TODAS LAS NECESIDADES
NUTRIMENTALES E HÍDRICAS en los
primeros seis meses de vida
Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005
La mejor manera de alimentar a un lactante es
con LA LECHE QUE SU MADRE PRODUCE
CUBRE TODAS LAS NECESIDADES
NUTRIMENTALES E HÍDRICAS en los
primeros seis meses de vida
Kramer MS, et al. Adv Exp Med Biol 2004;554:63–77
Butte NF, et al. Geneva:World Health Organization, 2001
Reilly JJ, et al. Br J Nutr 2005;94:56–63
Consejería para la alimentación del lactante y del niño pequeño, OMS, 2009
Ablactación
Influencia en salud y desarrollo
OMS
Lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los
6 meses de edad.
Introducir los alimentos complementarios a partir de los 6
meses de edad (180 días) y continuar con la lactancia
materna.
¿Por qué a los seis meses?
Leche Materna
3-4 m
VS
6m
No diferencias en Peso
(Ensayos clínicos)
No diferencias en Peso
(Estudios observacionales)
No diferencias en Talla
(Ensayos Clínicos)
No diferencias en Talla
(Estudios Observacionales)
No diferencias en [Hb]
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2012; Issue 8: Art. No.: CD003517.
SI diferencias en
alergia alimentaria
(Historia)
NO diferencias en
alergia alimentaria
(Reto DCPC)
NO diferencias en
cualquier atopia a los 5 años
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2012; Issue 8: Art. No.: CD003517.
SI diferencias en [Ferritina]
SI diferencias en Infecciones
gastrointestinales
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2012; Issue 8: Art. No.: CD003517.
Ablactación
• La recomendación de la OMS no es aplicable de forma directa
a los niños alimentados con fórmula maternizada.
Diferentes recomendaciones
a nivel mundial
Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
Antecedentes
9 - 10 m
9 - 10 m
> 12 m
>8m
Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
Antecedentes
4-6m
> 9 - 12 m
>8m
Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
Ablactación
Varía dependiendo de factores geográficos, sociales culturales y económicos
www.who.int/nutrition/databases/infantfeeding/en/index.html
Entonces…
¿Qué parámetros se toman en cuenta
para la alimentación complementaria?
Tradicionalmente
• Aspectos:
– Biológicos y de desarrollo
• Gastrointestinal, renal y neurodesarrollo
• Dental
– Nutricionales
– Intento de prevenir alergias
Recientemente: impacto sobre salud a largo plazo
Aspectos Biológicos y de Desarrollo
Gastrointestinal
4
meses
Renal
Neurodesarrollo
Ziegler EE, Fomon SJ. J Pediatr 1971;78:561–8
Naylor AJ, Morrow A, editors. Washington, DC: Wellstart International and the LINKAGES Project/Academy for Educational Development, 2001
Dentición
Neurodesarrollo
¿Qué dice la evidencia al respecto del tiempo
de introducción de alimentos?
¿Se previenen las alergias?
AAP
• Alimentación exclusiva al seno materno por 4 meses
previene o retrasa la dermatitis atópica, alergia
proteína leche vaca y sibilancias tempranas
• Complementar la leche materna con una fórmula
hidrolizada protege contra dermatitis atópica
Curr Opin Pediatr. 2008 Dec;20(6):698-702.
¿Prevención de Alergias?
• Ablactación muy temprana (<4 meses) con mas de 4
alimentos está asociado con aumento en riesgo de Dermatitis
Atópica.
Ferguson DM, et al. Paediatrics 1990; 86: 541–6
• No existe evidencia convincente de que el retraso en la introducción de
alimentos proteja para el desarrollo de alergias alimentarias
• Esto incluye alimentos considerados altamente alergénicos: pescado,
huevo.
– Estudios recientes sugieren que la exposición vía oral temprana a alérgenos
alimentarios reduce el riesgo de alergia alimentaria.
Sansotta N, et al. Allergologia et Immunopathologia 2013; 41(5): 337-45
Pali-Schöll I, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1012-21
Grimshaw KEC, et al. Allergy 2009: 64: 1407–1416
Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
Greer FR, et al. Pediatrics 2008;121;183-191
Prevención
Katz Y, et al. J Allergy Clin Immunol 2010;126:77-82
Prevención
• Suplementación con PLV de forma temprana puede ser
recomendada para promover su tolerancia
Katz Y, et al. J Allergy Clin Immunol 2010;126:77-82
• Exposición con huevo cocido (4 a 6 m) en comparación con huevo
horneado: OR 0.2 [IC 95%: 0.06-0.71].
 ¡Efecto protector!
• Duración de la lactancia materna y edad de introducción de
alimentos sólidos no se asociaron con alergia al huevo.
Koplin J et al. J Allergy Clin Immunol 2010;126:807-13
• ECCDCP
• Lactantes menores de término
con eccema moderado-grave,
reclutados a los 4 meses de
vida:
• Grupo huevo vs arroz
• Diario por 4 meses (4-8 meses
de vida)
Palmer D et al. J Allergy Clin Immunol 2013;132:387-92
¡Aún sin ser contundente el efecto preventivo!
Palmer D et al. J Allergy Clin Immunol 2013;132:387-92
Consumo diario de huevo
NO INCREMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA
Rong Y et al BMJ 2013;346:e8539 doi: 10.1136/bmj.e8539
Ablactación
• NO introducir trigo (gluten) de forma:
• Temprana (menos de 4 meses de vida)
• Tardía (después de los 7 meses de vida)
• Es deseable el mantenimiento de la alimentación con leche
materna durante la introducción del trigo:
• Disminuye el riesgo de enfermedad celiaca (OR 0.48 [IC95%:
0.40-0.59]), diabetes mellitus tipo 1 y alergia al trigo.
Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
Akobeng AK, et al. Arch Dis Child 2006; 91: 39–43
Norris JM, et al. JAMA 2005; 293: 2343-51
Prevención de alergias y alimentación complementaria
Nwaru BI, et al. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 78-86
Prevención de alergias y alimentación complementaria
• La introducción «no tardía» de cereales, huevo y pescado
parece disminuir el riesgo de asma y rinitis alérgica.
• Mas que la alimentación exclusiva con leche materna, el
mantenimiento prolongado de la leche materna tiene un
efecto protector para el asma no atópica.
Nwaru BI, et al. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 78-86
ESPGHAN
Recomienda que la alimentación complementaria no
deba de introducirse antes de los 4 meses y no
deberá iniciarse más allá de los 6 meses
Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
AAP
• “… Insuficiente evidencia de que cualquier intervención
dietética posterior a los 4 o 6 meses de vida, tenga un efecto
protector para desarrollo enfermedad atópica.”
Greer FR, et al. Pediatrics 2008; 121: 183-191
Thygarajan A, et al. Curr Opin Pediatr. 2008;20(6): 698-702
Prevención de alergias
• Dieta materna
– La dieta restrictiva materna durante el embarazo o la lactancia ha
fallado en mostrar eficacia en la prevención o tratamiento de
enfermedades atópicas.
¡NO DIETA DE RESTRICCIÓN A LA MADRE!
Greer FR, et al. Pediatrics 2008; ;121;183-191
Kramer MS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD000133
¿Con qué?
¿Cuánto?
Impacto sobre salud a largo plazo
• Neurodesarrollo:
– Se sugiere evitar deficiencia de hierro:
• Promover lactancia materna exclusiva 4-6m
• Si no se puede LM, fórmula de inicio
enriquecida
• Posponer la introducción de leche de vaca
• Promover alimentos ricos en hierro:
– Cereales fortificados
– Carne
Aggett PJ, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 337–45
Impacto sobre salud a largo plazo
• Neurodesarrollo:
– Carne
– Estudio observacional: Aumento de 2.3g/día 
Aumento en un punto en el índice de Desarrollo
Psicomotor de Bayley
– ECC: Carne vs. cereal fortificado entre 5 y 7 meses:
mejores índices de conducta a los 12 meses (carne)
Krebs NF, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 207–14
Morgan JB, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39: 493–8
Impacto sobre salud a largo plazo
• Crecimiento:
– A corto plazo: poca evidencia
– Niños con mayor peso: primeros en ablactar
• No persisten con peso aumentado al 1-2 años
– Mayor proporción de obesos a los 7 años en aquellos que
fueron ablactados antes de las 12 semanas de vida.
Ong KK, et al. Pediatrics 2006; 117: e503–8
Morgan JB, et al. Arch Dis Child 2003; 89: 728–33
Impacto sobre salud a largo plazo
• Crecimiento:
– Sobreconsumo de alimentos densamente energéticos 
Incremento 2 a 3 veces riesgo de obesidad en la edad
escolar
– Se observa pobre crecimiento solo cuando el contenido de
la lípidos en la dieta es menor al 22%
• No se deben de restringir lípidos en los primeros 3 años
Uauy R, et al. Am J Clin Nutr 2000;72 (suppl): 1354S-60S
Ong K, et al. Acta Pediatr 2006; 95: 904-8
Impacto sobre salud a largo plazo
Alimentación
complementaria
Obesidad
Grote V, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014; 17:000-000
Pearce J et al. Int J Obes 2013; 37:1295-1306
Alimentación complementaria y riesgo de obesidad
• Revisión sistemática de 21 estudios:
– Algunos pocos estudios asocian la introducción de
alimentos sólidos antes de los 4 m y el riesgo de
obesidad.
– La gran mayoría de estudios no encontraron lo
mismo.
Pearce J et al. Int J Obes 2013; 37:1295-1306
Alimentación complementaria y riesgo de obesidad
• Hasta el momento ningún tipo de
alimento complementario ha
mostrado definitivamente
incremento del riesgo de obesidad.
– Pueden influir los estilos de alimentación de
la familia
– Hay falta de investigación en intervenciones
de alimentación complementaria para
prevenir obesidad y otras enfermedades
Grote V, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014; 17:000-000
Pearce J et al. Int J Obes 2013; 37:1295-1306
Prácticas potencialmente relacionadas con un
consumo excesivo de energía
• Introducción temprana
• Consistencia (saciedad sólido > líquidos HdeC)
• Número de comidas (contradictorio)
– Estudio alemán (Toschke 2005): menor riesgo
– Estudio mexicano (Worobey 2009): mayor riesgo
• Exposición temprana a dietas altas en H de C y lípidos.
Adair LS. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases 2012; 22: 765-769
Impacto sobre salud a largo plazo
• Crecimiento:
– Al parecer…
~ Ingesta de proteína mayor a 4 g/kg/día (~16%) entre los 8 y
24 meses están asociados con sobrepeso
~ Dietas hiperproteicas a los 12 meses ~ ↑ IMC Z-score a los
7 años.
Agosotoni C, et al. Int J Obes 2005; 29 (Suppl 2): S8–13
Pearce J et al. Int J Obes 2013; 37:1295-1306
Impacto sobre salud a largo plazo
• ¿Sal agregada?  Hipertensión
– Evidencia no contundente
– Hasta el momento la mejor práctica:
• NO AGREGAR SAL ADICIONAL
Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
En lactantes…
No Dieta
Vegetariana
Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
Alimentación Perceptiva
• PRÁCTICA DE ALIMENTACIÓN PERCEPTIVA, aplicando los principios de
cuidado psicosocial y que incluye específicamente:
– Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los niños mayores
cuando comen por sí solos, respondiendo a sus signos de hambre y
satisfacción.
– Alimentar despacio y pacientemente y animar a los niños a comer,
pero sin forzarlos.
Dewey K, et al. OMS/OPS 2003
Dewey K, et al. OMS/OPS 2007
Ablactación
• Si los niños rechazan varios alimentos, experimentar con diversas
combinaciones, sabores, texturas y métodos para animarlos a comer.
• Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el niño pierde
interés rápidamente.
• Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y
amor, hablar con los niños y mantener el contacto visual.
Dewey K, et al. OMS/OPS 2003
Dewey K, et al. OMS/OPS 2007
CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS
• Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos gradualmente
– LACTANTES:
• Papillas, purés y alimentos semisólidos a partir de los 6 meses de
edad.
– A LOS 8 MESES:
• Alimentos que se pueden comer con los dedos.
– A LOS 12 MESES:
• Mismo tipo de alimentos que el resto de la familia.
Dewey K, et al. OMS/OPS 2003
Dewey K, et al. OMS/OPS 2007
CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS
• Deben evitarse los alimentos que puedan causar que los niños
se atraganten
– Alimentos cuya forma y/o consistencia implica el riesgo de
que pudieran bloquear la tráquea,
• Por ejemplo nueces, cacahuates, uvas, zanahorias
crudas, etc.
Dewey K, et al. OMS/OPS 2003
Dewey K, et al. OMS/OPS 2007
Ablactación
• NO DAR LECHE FRESCA DE VACA antes de los 12 meses de edad.
– Se asocia con sangrado microscópico y deficiencia de hierro.
– Es más adecuado escoger productos lácteos como queso,
yogurt en el primer año de vida.
– La leche de vaca es una fuente pobre de hierro por lo que no
deberá de ser la fuente principal de líquidos durante el primer
año de vida.
Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
Ablactación
• Evitar la administración de bebidas o jugos con un bajo
valor nutritivo, como tés, café y bebidas gasificadas.
• Limitar la cantidad de jugo ofrecido para así evitar
reemplazar o desplazar alimentos más nutritivos.
Dewey K, et al. OMS/OPS 2003
Dewey K, et al. OMS/OPS 2007
RECOMENDACIONES PARA INICIAR LA ABLACTACIÓN
• Introducir un solo alimento a la vez. Ofrecerlo durante dos o tres
días, lo que permite conocer su tolerancia.
• No mezclar los alimentos al momento de servirlos o prepararlos.
• No forzar su aceptación ni la cantidad de alimento.
• Primero debe ofrecerse el alimento semisólido y luego la leche.
• La cantidad de alimento variará día a día e irá en aumento. Poco a
poco disminuirá el volumen de leche consumido.
RECOMENDACIONES PARA INICIAR LA ABLACTACIÓN
• Promover el consumo de alimentos naturales.
• Preparar los alimentos sin agregar sal, azúcar u otros condimentos.
• Los alimentos deben ofrecerse primero como papilla, a los 6 meses
picados y al año de edad en pedazos pequeños.
• Los alimentos deben prepararse con higiene.
• La alimentación debe ajustarse a la práctica y al menú familiar, así como
favorecer la socialización y el aprendizaje del niño.
Introducción de alimentos diferentes a leche materna
Selección y
preparación
Frecuencia
18-27 semanas
Frutas: pera, manzana,
plátano, papaya
Verduras: chayote, zanahoria,
calabaza
Cereales: arroz, maíz, trigo
Papilla
2-3 veces al día
2-3 días
6 meses
Carne: pollo, res
Papilla
3 veces al día
2-3 días
Edad
Alimentos a introducir
17-26 semanas
Lactancia materna exclusiva
ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2005; 41: 584–599
NOM-043-SSA2-2012
Tomando todo en cuenta…
• ¿Cuando?
– Seis meses
• ¿Qué?
– Inicio: ~ cereales fortificados
– Incluir: de todos los grupos pero en proporciones
adecuadas, evitar dietas altas en proteínas.
• ¿Cómo?
Koplin JJ, et al. Clinical & Experimental Allergy 2013; 43: 826–34
Plato del Bien Comer
¿Qué viene?
• Se están llevando a cabo ensayos clínicos
sobre el tiempo de introducción de alimentos
• ¡Habrá que esperar…!
Koplin JJ, et al. Clinical & Experimental Allergy 2013; 43: 826–34
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
¡Gracias!
rovaf@yahoo.com