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Registro de tres (3) días de consumo www.nutritionecw.com Nombre: .......................................................... ecw@nutritionecw.com INSTRUCCIONES Elija tres días típicos de su rutina, incluyendo dos días de semana y uno de fin de semana. Si tiene un cumpleaños o cualquier celebración, no considere ese día. Anote el día siguiente ya que necesito saber su actividad habitual. • Anote todos los alimentos y bebidas que consume durante las 24 horas por tres días. A partir de las 12:00 AM y termina a las 11:59 PM. ANOTE TODO, TODO CUENTA (golosinas, palomitas de maíz, etc.) • Registre en l parte inferior de la planilla, todos los medicamentos y suplementos dietéticos como las vitaminas, minerales y hierbas que usted consume por decisión propia o indicados por su médico. Recuerde anotar el médico quien las prescribió. • Registrar Día, Hora, Lugar donde se consumen los alimentos (tienda de comida rápida, trabajo, hogar, la iglesia, el nombre del restaurante, etc.), el alimento (detalles/Marcas), tamaño de la porción o la cantidad consumida. • Anota todos los Alimentos/Bebidas/golosinas/snacks consumidos, incluidos aquellos consumidos entre comidas, incluso si se trata de alimentos diet, light, sin azúcar (without sugar) etc. como agua, soda light (gaseosas bajas calorías) té, café, azúcar, edulcorante, goma de mascar, etc. • Para registrar la cantidad de cada alimento / bebida utilizar el peso expresado en el contenedor. De lo contrario, usar medidas estándar: o Peso en gramos o en onzas o alimentos sólidos: uso de tazas, cucharadas o cucharaditas o Líquidos: volumen en onzas o centímetros cúbicos (c/c) de líquido o fracción: por ejemplo 1/2 Ejemplo Día Hora Lugar Alimento/Bebida Características/Marca Cantidad Lunes 02/02/2013 Mes/día/Año 8:30 AM Mi casa Café leche Común, instantáneo Entera 4% materia grasa 8 oz (1 taza de 250 c/c) 1 taza de 250 Avena Instantánea con azúcar oscura Quaker 1 taza de 250 c/c Con agregado de salsa de Chocolate 1 vaso grande 10:00 AM Chick F - A Helado 10:30 AM Oficina Coca-cola dietética 11:10 AM Oficina Ensalada grande Chick F-A Ensalada de Pollo / salsa 4 quesos Tamaño único y la salsa de 8 oz Oficina Agua envasada 1 botella (250 cc) Cantidad (dosage) (hora/día) Razón o motivo ¿Quién lo indico? (¿Que Doctor?) Para mejorar mi salud Nadie, decisión propia Suplementos dietéticos (Marca) Medicinas One a Day MultiVit (No traduzca el nombre del producto, escríbalo como lo lee) Actividad Física - ¿Cual? caminata 1/día 8:00 AM ¿Dónde? En el plaza. 2 latas, (de 8 oz c-u = 16 oz) ¿Por cuánto tiempo? 45 minutos ¿Estaba solo? con mi perro Registro de tres (3) días de consumo www.nutritionecw.com Nombre: .......................................................... ecw@nutritionecw.com Día 1 (Primer día) Día Hora Lugar Alimento/Bebida Características/Marca Cantidad Cantidad (dosage) (hora/día) Razón o motivo Quien lo indico? (Nombre del Medico) día/mes/Año Suplementos dietéticos (Marca) Medicinas Actividad Física - ¿Cual? .......................................... ¿Dónde? .................................. ¿Por cuánto tiempo? ........................ ¿Estaba solo? ..................................... Registro de tres (3) días de consumo www.nutritionecw.com Nombre: .......................................................... ecw@nutritionecw.com Día 2 Día Hora Lugar Alimento/Bebida Características/Marca Cantidad Cantidad (dosage) (hora/día) Razón o motivo Quien lo indico? (Nombre del Medico) día/mes/Año Suplementos dietéticos (Marca) Medicinas Actividad Física - ¿Cual? .......................................... ¿Dónde? .................................. ¿Por cuánto tiempo? ........................ ¿Estaba solo? ..................................... Registro de tres (3) días de consumo www.nutritionecw.com Nombre: .......................................................... ecw@nutritionecw.com Día 3 Día Hora Lugar Alimento/Bebida Características/Marca Cantidad Cantidad (dosage) (hora/día) Razón o motivo Quien lo indico? (Nombre del Medico) día/mes/Año Suplementos dietéticos (Marca) Medicinas Actividad Física - ¿Cual? .......................................... ¿Dónde? .................................. ¿Por cuánto tiempo? ........................ ¿Estaba solo? .......................................