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Alergia alimentaria
Alergia a alimentos vegetales por sensibilización primaria a
proteínas transportadoras de lípidos por inhalación
Susana Cadavid Moreno
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO. Valencia (VALENCIA)
Colaboradores
Borja Bartolomé Zavala, Isabela Raducan
Supervisión
Celia Morales Rubio
Médico Adjunto
Caso Clínico
Anamnesis
Mujer de 37 años de edad, florista de profesión, que desde hace 5 años presenta estornudos, rinorrea, prurito nasocular,
hiperemia conjuntival y epífora, con ocasionales crisis de disnea sibilante en su lugar de trabajo cuando se expone a
determinadas flores (Lilium, Alstromeria, Gypsophila paniculata y Gerbera). La manipulación de estas plantas también le
provoca prurito cutáneo.
Por otra parte, en los últimos 4 años ha presentado varios episodios de eritema, prurito cutáneo, edema facial,
congestión nasocular, sensación de opresión faríngea, disfonía y disnea sibilante, desencadenados durante el ejercicio
físico en periodo posprandial. No lo relaciona con la toma de fármacos ni con la menstruación. Recuerda alguno de los
alimentos ingeridos en esas ocasiones: arroz, lechuga, mermelada de frutas del bosque, granada y tomate. En el
intervalo entre los episodios, la paciente ha tolerado la ingesta de estos alimentos.
Examen físico
Sin hallazgos relevantes.
Pruebas complementarias
• Pruebas cutáneas (prick test) con aeroalérgenos habituales en nuestro medio (ácaros, epitelio de animales, hongos y
pólenes), flores y plantas aportadas por la paciente.
• Pruebas cutáneas con alimentos (melocotón, lechuga, cereza, fresa, grosella, granada, uva, pera, naranja, tomate,
frutos secos, harina de cereales, orégano y mostaza) y con proteínas transportadoras de lípidos (LTP). Se cuantificó la
inmunoglobulina (Ig) E total y la IgE específica (EAST) frente a Lilium, melocotón y Pru p 3. Los resultados positivos de
las pruebas cutáneas y los valores de IgE se muestran en la tabla I.
• Espirometría: capacidad vital forzada (FVC) 99% del valor teórico; volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) 88% del valor teórico; FEV1/FVC 77%, con test broncodilatador positivo: incremento del FEV1 450 ml (18%).
• Electroforesis en geles de poliacrilamida-laurilsulfato sódico (SDS-PAGE) e inmunoblotting: se detectaron bandas
fijadoras de IgE con masas moleculares de aproximadamente 13 a 16 kDa en los extractos de Lilium, granada, cereza,
naranja (piel), lechuga y tomate (piel) (fig. 1). El blotting-inhibición demostró que el extracto de Lilium inhibía la fijación
de IgE a Pru p 3 (fase sólida); sin embargo, el Pru p 3 no consiguía producir ningún tipo de inhibición en el fijación de
IgE sobre el extracto de Lilium (fig. 2).
Diagnóstico
Se establece diagnóstico de rinoconjuntivitis y asma bronquial ocupacional por flores, y anafilaxia por ejercicio físico en
periodo posprandial posiblemente por ingesta de alimentos a los que la paciente está sensibilizada.
Tratamiento
Se le aconseja evitar el contacto y la exposición a dichas flores. También le recomendamos no realizar ejercicio físico en
el periodo de la digestión.
Evolución
La paciente dejó de trabajar en la floristería y desapareció por completo el cuadro respiratorio. Tampoco ha presentado
Visor web de casos clínicos de residentes en alergología 2011
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nuevos cuadros anafilácticos en relación con la ingesta de alimentos vegetales desde que no realiza ejercicio físico tras
la comida. Sigue tolerando la ingesta de los alimentos a los que está sensibilizada.
Discusión
Se trata de una florista con rinoconjuntivitis y asma bronquial ocupacional por hipersensibilidad a las flores que manipula
en su trabajo y episodios de anafilaxia por ejercicio físico en periodo posprandial, posiblemente relacionada con la
ingesta de alimentos de origen vegetal. Los resultados obtenidos apuntan claramente a la participación de la LTP: la
paciente se ha sensibilizado por inhalación a la LTP de la flor de Lilium, y ha desarrollado clínica respiratoria; además,
esta sensibilización, muy probablemente, la ha predispuesto a sufrir posteriormente síntomas alérgicos por ingestión de
determinados alimentos de origen vegetal, cuyas LTP presentan reactividad cruzada con la LTP de Lilium.
Se han descrito varios casos de alergia alimentaria precedidos de una sensibilización primaria a LTP a través de las
vías respiratorias1-5. Teniendo en cuenta esta potencial sensibilización respiratoria a LTP, quizá en el futuro podría ser
útil medir la concentración de partículas LTP en el aire en los lugares de trabajo altamente expuestos1.
Bibliografía
1. Borghesan F, Mistrello G, Roncarolo D, Amato S, Plebani M, Asero R. Respiratory allergy to lipid transfer protein. Int
Arch Allergy Immunol. 2008; 147: 161.
2. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D, Amato S, Caldironi G, van Ree R, et al. Immunological cross-reactivity between
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3. Asero R, Amato S, Alfieri B, Folloni S, Mistrello G. Rice: another potential cause of food allergy in patients sensitized
to lipid transfer protein. Int Arch Allergy Immunol. 2007; 143: 69.
4. Gómez-Gómez L, Feo F, Rubio A, Galindo PA, Prieto A, Ahrazem O. Involvement of lipid transfer proteins in saffron
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5. Palacin A, Quirce S, Armentia A, Fernández-Nieto M, Pacios LF, Salcedo G, et al. Wheat lipid transfer protein is a
major allergen associated with baker’s asthma. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 1132.
Material adicional
Fig. 1. Resultados de la exploración alergológica.
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Fig. 2. Electroforesis en geles de poliacrilamida-laurilsulfato sódico (SDS-PAGE) e 'inmunoblotting'. SDS-PAGE e
'inmunoblotting'-inhibición.
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