Download Design and application of a nutrition education program based on a

Brigham Young University
BYU ScholarsArchive
All Theses and Dissertations
2003
Design and application of a nutrition education
program based on a test of improved practices for
pregnant women and women of childbearing age in
La Rinconada and Cuambo
Odila Nicaragua
Brigham Young University - Provo
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Sciences Commons, and the Sociology Commons
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Nicaragua, Odila, "Design and application of a nutrition education program based on a test of improved practices for pregnant women
and women of childbearing age in La Rinconada and Cuambo" (2003). All Theses and Dissertations. Paper 5407.
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
DISENC Y APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE
EDUCACIÓN NUTRICIONAL EN BASE A LA PRUEBA
DE
PRACTICAS
MEJORADAS
PARA
EMBARAZADAS Y MDJEDES EN EDAD EÉD3IL DE
LA DINCCNADA Y CDAMBC
TESIS PREVIA A LA DETENCIÓN DE TITULO DE
LICENCIADA EN NUTRICION y DIETÉTICA
Autora:
OdilaNicaragua
DIRECTORA DE TESIS:
Dra. Mariana Oleas
I b a r r a - Ecuador
A b r i l , 2003
RESUMEN
El presente trabajo se realizó con el objeto de diseñar y aplicar
un programa de
educación nutricional en base a la prueba de practicas mejoradas para embarazadas y
mujeres en edad fértil de dos comunidades rurales del Cantón Ibarra : La Rinconada y
Cuambo. Para el efecto se recolectó información sobre conocimientos, actitudes y
prácticas (CAP) en relación a la alimentación de las embarazadas, estos resultados
sirvieron de base para identificar los contenidos o recomendaciones para reforzar y/o
orientar sobre la alimentación durante el embarazo. La educación nutricional se basó en
la metodología de la prueba de prácticas mejoradas que consiste en someter a prueba las
recomendaciones en los hogares de la familia antes de recomendarlas y recopilar
información sobre su aceptabilidad. Los resultados indican que las mujeres embarazadas
de las dos comunidades no consumen diariamente todos los alimentos. Les falta
incrementar el consumo de alimentos fuentes de calcio y hierro así como el incremento
de alimentos que aportan energía, proteína y grasa. Las mujeres embarazadas no
consumen alimentos adicionales para cubrir las recomendaciones durante el embarazo.
A pesar de los conocimientos que poseen y de las orientaciones recibidas existen
mujeres que no consumen verduras, hortalizas y frutas porque no les gusta y las que
consumen no alcanzan a cubrir las recomendaciones nutricionales
establecidas. Las
mujeres prefieren consumir refrescos artificiales con agua sin hervir y cuidan poco de su
higiene personal.
La Prueba de prácticas mejoradas ha sido útil para observar si en realidad ponen en
práctica los conocimientos sobre la alimentación de la embarazada y sirvió a su vez para
diseñar la propuesta educativa que servirá de guía para ayudar a mejorar la alimentación
de las mujeres embarazadas en las dos comunidades rurales, considerando las
motivaciones y recomendaciones.
SUMMARY
The present work was carried out in order to design and to apply a program of
nutritional education based on the test of you practice improved for pregnant and
women in fertile age of two rural communities of the Cantón Ibarra: The Rinconada and
Cuambo. For the effect information was gathered it has more than enough knowledge,
attitudes and practical (CAP) in relation to the feeding of the pregnant ones, these
results served as base to identify the contents or recommendations to reinforce and to
guide on the feeding during the pregnancy. The nutritional education was based on the
methodology of the test of improved practices that it consists on subjecting on approval
the recommendations in the homes of the family before to recommend them and to
gather information on its acceptability. The results indicate that the pregnant women of
the two communities don't consume all the foods daily. They lack to increase the
consumption of foods sources of calcium and iron as well as the increment of foods that
you/they contribute energy, protein and fat. The pregnant women don't consume
additional foods to cover the recommendations during the pregnancy. In spite of the
knowledge that possess and of the received orientations women that don't consume
vegetables, vegetables and fruits exist because they don't like and those that consume
don't reach to cover the established nutritional recommendations. The women prefer to
consume artificial sodas with water without boiling and they take care of little of their
personal hygiene.
The Test of improved practices has been useful to observe if in fact they put into
practice the knowledge on the feeding of the pregnant one and it was good in turn to
design the educational proposal that will serve as guide to help to improve the feeding
of the women embarrassed in the two rural communities, considering the motivations
and recommendations.
TABLA
DE CONTENIDO
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
Pag.
I.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1-2
II.
JUSTIFICACIÓN
3
III.
OBJETIVOS.,,,,,,
4
IV.
MARCO TEÓRICO
5
Necesidades Nutricionales durante el Embarazo
6-10
Alimentación durante el Embarazo
10-12
Guía Alimentaria para la Embarazada
Problemas relacionados con la Nutrición durante
13
14-15
el embarazo
Factores que afectan a los hábitos alimentarios
15-16
Algunas creencias alimentarias erróneas durante
V.
el embarazo
16-17
Programa de Educación Alimentario y Nutricional
17-19
Pruebas de Prácticas Mejoradas
19
METODOLOGÍA
20
5.1. Población Estudio
20
5.2. Muestra
20
5.3. Variables - Operacionalización de Variables
21
5.4. Instrumentos y Equipos
21
5.5. Métodos y Técnicas
21
5.5.1. Tipo de estudio
21
5.5.2. Determinación de los CAP
21
5.5.3. Identificación de los Contenidos
21
5.5.4. Aplicación de las Pruebas de Prácticas
Mejoradas
22
Primera Visita a las Embarazadas - Periodo de Prueba Segunda Visita a las Embarazadas
23
5.5.5. Determinación del Consumo de Alimentos
24
5.5.6. Elaboración de la Propuesta Educativa en
base a los resultados de la PPM
VI.
RESULTADOS
25
26
6.1. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre la
Alimentación y Nutrición de las Embarazadas
de las comunidades
26-36
6.2. Identificación de los contenidos claves y diseño
de material educativo
6.3. Pruebas de Prácticas Mejoradas
37
38-47
6.4. Consumo de Alimentos Menú Patrón Rinconada
y Menú Patrón Cuambo
48-50
6.5. Programa para mejorar la alimentación de las
VIL
mujeres embrazadas de las Comunidades
51
Objetivos, Estrategias
52
Recursos Materiales
53
PLAN DE ACCIÓN
54
7.1. Evaluación
55
Evaluación Inicial
55
Evaluación de Proceso
55
Evaluación de Resultado
55
VIII.
CONCLUSIONES
IX.
RECOMENDACIONES
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
XI.
ANEXOS
56-58
59
60-61
I.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La crisis socio económica que afecta
a la población ecuatoriana ha agravado la
situación alimentaria y nutricional de la población en general, de manera especial a los
grupos más vulnerables, como niños y mujeres en edad fértil, particularmente a el grupo
conformado por las madres embarazadas y a las que dan de lactar, por las repercusiones
que la desnutrición tiene en ellas y sus productos.(l)
El embarazo representa un importante desgaste nutricional para la madre y refleja
indirectamente el crecimiento del feto y, más tarde, la cantidad y la calidad de la leche
materna, sin embargo, en nuestro país no se ha puesto especial atención a la
alimentación de las embarazadas (2).
Durante el embarazo, algunos tipos de alimentos han sido restringidos o prohibidos;
otros se han considerado indispensables para evitar que la madre y el feto se expongan a
una desnutrición. La restricción de alimentos parece haber tenido una especial
importancia en tiempos atrás y
en algunas comunidades rurales todavía se ha
encontrado que ciertas opiniones sobre la alimentación durante el embarazo no tienen
fundamento científico (4).
Aunque aún queda mucho por investigar sobre los efectos de la nutrición, es bien sabido
que el estado nutricional de la mujer embarazada influye en el resultado final del
embarazo, por lo que se ha considerado importante que uno de los puntos más
relevantes a tratar con la madre, es el de la alimentación durante el embarazo, para lo
cual la madre necesita ingerir una alimentación equilibrada basada en una diversidad de
alimentos, dependiendo de las costumbres locales y de los tipos de alimentos
disponibles.
Se considera importante que, todos los conceptos expuestos deben ser analizados y
discutidos con las madres de las comunidades rurales caracterizadas por ser de
diferentes etnias (indígena y negra), investigando las costumbres y creencias locales en
relación a su alimentación y desaconsejando con mucho tino las que resulten nocivas
(2).
1
Considerando que las mujeres embarazadas de las comunidades de La Rinconada y el
Cuambo atraviesan una serie de problemas de salud y nutrición, como consecuencia de
las malas prácticas alimentarias, problemas que se deben, entre otros, a la falta de
educación, asociados a la pobreza, se ha creído importante realizar el presente trabajo
con la participación
activa de las mujeres embarazadas de las 2 comunidades,
identificando contenidos claves, mediante diferentes metodologías que han demostrado
ser efectivas en el cambio de prácticas, como es el caso de la prueba de prácticas
mejoradas (2).
2
II. JUSTIFICACIÓN
Existe muy poca información sobre las prácticas alimentarias de las mujeres
embarazadas a nivel nacional, por lo que es importante determinar al menos a nivel
local información cualitativa o cuantitativa que permita determinar a profundidad los
conocimientos, comportamientos y prácticas que tiene este grupo de población,
información que servirá para proponer acciones educativas que permita reforzar y/o
mejorar la situación nutricional en las comunidades de La Rinconada y Cuambo (2).
Además en nuestro país, se dispone de poca información relacionada con la
metodología de la Prueba de Prácticas Mejoradas", metodología que ha sido probada a
nivel de hogar que permite brindar educación individual, ya sea a la madre o a la
persona
encargada
de
la
alimentación
familiar
mediante
la
aplicación
de
recomendaciones que han sido previamente negociadas con la madre y que
efectivamente puedan ponerse en práctica (4)
Esta falta de información, ha motivado ha que se plantee el desarrollo de la presente
investigación que ayudará a determinar con mayor profundidad a identificar los
conocimientos, actitudes y prácticas de las mujeres embarazadas, información en base a
la cual se diseñará un plan educativo mediante la identificación de consejos,
recomendaciones o contenidos que en un tiempo determinado logren el cambio de
comportamiento de la población en estudio. (2)
3
III. OBJETIVOS
3.1 GENERAL
Diseñar e implementar un programa de educación alimentaria y nutricional con
participación comunitaria, para embarazadas de las comunidades la Rinconada y
Cuambo en base a la Prueba de Prácticas Mejoradas.
3. 2 ESPECÍFICOS
1. Determinar: conocimientos, actitudes y prácticas alimentarias y nutricionales de las
embarazadas de las comunidades la Rinconada y Cuambo.
2. Identificar los contenidos claves (consejos, recomendaciones) sobre la alimentación
y nutrición de las embarazadas de las 2 comunidades y diseñar los mensajes y
materiales para la aplicación de la prueba de prácticas mejoradas.
3. Validar las recomendaciones en las 2 comunidades y evaluar su aceptabilidad o
rechazo
4. Diseñar una propuesta educativa en base a las prioridades que señalaron las madres
entre las numerosas prácticas y mensajes de alimentación a fin de que permita la
sostenibilidad en el tiempo
4
IV. MARCO TEÓRICO
En base a la información disponible, se ha considerado que los principales problemas
nutricionales que afectan a las mujeres en edad fértil son la desnutrición proteínico
energética y la anemia, por la deficiencia de hierro. Sin embargo, debido a cambios en
los estilos de vida se ha observado
que la obesidad, diabetes, enfermedades
cardiovasculares y ciertos tipos de cáncer atribuibles al consumo excesivo y dietas sin
balanceadas
comienzan a detectarse más frecuentemente en mujeres en edad fértil,
especialmente en las que residen en las áreas urbano marginales. (3)
Siendo la desnutrición proteínico energética y las deficiencias nutricionales específicas
los problemas nutricionales que afectan primordialmente a las mujeres embarazadas y
que dan de lactar, es importante analizar el impacto que esta condición tiene en la madre
y en su producto.
Se sabe, que además de los efectos directos de la desnutrición sobre
la inmunosupresión, la disminución en la capacidad de trabajo,
en el desarrollo
psicomotor y en las tasas de morbimortalidad existen otras consecuencias más amplias.
De hecho, la desnutrición materna se inicia en la infancia y pubertad, produciendo en la
mujer tallas bajas y agotando las reservas de algunos nutrientes como el hierro. La
estatura baja es un indicador nutricional importante que se asocia en forma
independiente al retraso en el crecimiento intrauterino. En el embarazo se produce un
aumento de las demandas nutricionales de la madre que muy pocas mujeres desnutridas
pueden satisfacer. Las ingestas dietéticas inadecuadas durante el embarazo son
responsables
de una
ganancia
baja
de
peso
gestacional,
lo
que
aumenta
significativamente las probabilidades de tener un niño de bajo peso al nacer o de corta
edad gestacional.
Dependiendo de la naturaleza de la magnitud del problema
nutricional, así como del período gestacional cuando este ocurre, el neonato con retardo
del crecimiento intrauterino puede presentar un índice ponderal adecuado o inadecuado,
lo que refleja problemas nutricionales crónicos o agudos, respectivamente. (3)
Los mecanismos por medio de los cuales la desnutrición materna influye en el
crecimiento fetal están siendo actualmente más dilucidados, habiéndose establecido el
papel de la dieta, de los factores placentarios y hemodinámicos, así como también el de
otros factores no nutricionales en el crecimiento intrauterino (3)
5
NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO
El crecimiento fetal durante el embarazo es un proceso que necesita del aporte de
energía y nutrientes. Es probable que en la mujer normal bien nutrida, las mayores
necesidades propias de uno y otro caso se cubran a través de ajustes fisiológicos, en la
mujer mal nutrida, en cambio estas necesidades adicionales maternas pueden producir
deficiencias nutricionales maternas o fetales. (6)
ENERGÍA- Durante el embarazo se requiere energía suplementaria para el crecimiento
del feto, la placenta y los tejidos matemos asociados.
En poblaciones bien nutridas de países desarrollados, el aumento de peso durante el
embarazo suele ser de unos 12.5 kg, y la mediana de peso al nacer es de 3.3 kg, con un
coeficiente de variación de 15 %. El costo energético adicional medio de un embarazo
en estas condiciones se ha calculado en unas 80.000 kcal (335 MJ), para un período de 9
meses. Se considera apropiado adicionar 285 kcal/día desde el inicio y durante toda la
gestación, ya que la embarazada puede acumular energía y, talvez proteínas, durante las
primeras etapas para utilizarlas después. Cuando se trate de mujeres sanas que reducen
su actividad se considera razonable una adición de solo 200 kcal diarias. (3)
PROTEÍNAS.- Las recomendaciones de ingestión diaria de proteínas para la
embarazada se encuentran incrementadas a partir del 12 % de la ingestión de energía
adicional recomendada para el embarazo.
En la embarazada con actividad normal se recomienda una adición de 9 g de proteínas
al día, mientras que aquella con una actividad reducida se adicionan 6 g/día.
Durante el embarazo, la deficiencia de energía y proteínas se presentan en forma
conjunta, lo que dificulta separar los efectos de la deficiencia de energía de los de la
deficiencia de proteínas. Se ha demostrado que la suplementación, mediante la adición
de energía durante el embarazo ha tenido efectos positivos en el resultado final del
embarazo como el proporcionar energía y proteínas juntas. Por lo tanto, el déficit de
energía es el que determina el resultado final desfavorable del embarazo (4).
6
HIDRATOS DE CARBONO:
Los carbohidratos de la dieta son principalmente
proveedores de energía y son muy fáciles que se transformen en grasas, por lo que
deben aportar entre el 55 % y el 65 % de la energía total de la dieta en condiciones
normales. En el embarazo se recomienda un incremento de 41 gramos cuando se
desarrolla una actividad normal y 30 g. cuando la actividad física se ha reducido. La
mayor parte de carbohidratos deben ser complejos digeribles en lugar de azúcares
refinados, ya que los primeros aportan también fibra, minerales y vitaminas, mientras
que los azúcares refinados solamente aportan energía (calorías vacías). (13)
GRASAS. Las grasas en la dieta tiene una gran importancia, puesto que poseen una alta
densidad energética, aportan ácidos grasos esenciales, forman parte de los fosfolípidos
de la membranas celulares, y participan en la síntesis de prostaglandinas, prostaciclinas,
tromboexanos, etc. Actúan además, como vehículo para algunas vitaminas liposolubles.
Con este fin, recientemente se ha recomendado mantener la ingestión de grasas entre un
25 % y un 30 % de la energía total en una persona adulta. En el embarazo se ha sugerido
el incremento de 10 y 7 g si la embarazada desarrolla una actividad normal o una
disminución de la misma. (13)
También es importante considerar que mediante el consumo de grasas se debe aportar
ácidos grasos esenciales, especialmente de la serie del ácido linoleico (n-6) y del ácido
alfa linolénico (n-3). El consumo óptimo en el adulto debe representar el 3 % de la
energía total y en la embarazada este valor se eleva al 4.5 %. Debe evitarse la ingestión
de ácidos grasos saturados por encima del 10 % de la energía total. Recientemente se ha
sugerido para la ingestión de ácidos grasos poliinsaturados una cifra que no exceda al 7
% de la energía total, ya que estos pueden peroxidarse fácilmente y constituir
compuestos cancerígenos. (7)
VITAMINAS
La conservación de la salud durante el embarazo requiere de un suministro adecuado de
vitaminas y minerales que es probable que se encuentren en cantidades escasas o
excesivas en las dietas de las mujeres embarazadas, es decir de las vitaminas A, D, B6 y
folato y de los minerales calcio, hierro, yodo y Zinc. , Así como de las asociaciones con
el resultado final del embarazo. (7)
7
Vitamina A.- Durante el embarazo solamente se requiere la adición de 200 equivalentes
de retinol, especialmente en el tercer trimestre de gestación. El exceso de esta vitamina
constituye un peligro especial en el caso de las mujeres embarazadas ya que se han
descrito efectos teratogénicos asociados tanto a una deficiencia como a una sobredosis
de la ingestión de vitamina A. Aunque los efectos asociados a la sobreingestión
solamente han sido observados a dosis muy altas, se recomienda considerar con cautela
una suplementación medicamento, especialmente durante los primeros meses de
embarazo. (2)
Vitamina D.- Esta vitamina durante el embarazo es de 10 microgramos día, incluye un
incremento adicional de 5 microgramos a la cantidad recomendada para mujeres no
embarazadas. En este período tiene efectos positivos en el equilibrio del calcio; ya que
junto con sus metabolitos cruza la placenta y aparecen en la sangre fetal en la misma
concentración que en la circulación materna.
Vitamina B-6. - La recomendación actual para la vitamina B6 o piridoxina, durante el
embarazo es de 2.2 mg/día. Los 0.6 mg adicionales a las recomendaciones en mujeres
adultas satisfacen el aumento de las necesidades relacionadas con la síntesis de
aminoácidos no esenciales en el crecimiento y la síntesis de niacina a partir del
triptofano dependiente de la piridoxina.
Acido fólico.- Las necesidades de esta vitamina aumentan considerablemente durante el
embarazo en respuesta
a las demandas de la eritropoyesis materna y crecimiento
fetoplacentario que no pueden ser prácticamente cubiertas con la dieta habitual, por lo
que se recomienda una suplementación o medicamento con folatos de 200 a 300
microgramos/día. (7)
Vitamina C - En mujeres embarazadas se recomiendan 20 mg/día adicionales de
vitamina C. No se ha demostrado que la carencia de ácido ascórbico afecte la evolución
o el resultado final del embarazo. Sin embargo, se ha observado valores bajos en plasma
de vitamina C en relación con la preeclampsia y la rotura prematura de las membranas.
Suplementaciones muy elevadas en la embarazada pueden provocar hipoascorbemia en
el recién nacido. (7)
8
La carencia durante el embarazo y la limitación consiguiente en su transporte a través de
la placenta al feto se ha relacionado con la presencia de hipocalcemia neonatal, hiplasia
del esmalte, o ambas. La excesiva cantidad puede ser perjudicial durante la gestación.
Vitamina E.- En la gestación debe aumentar en 2 mg/día para compensar lo que
deposita en el feto, en las no embarazadas la recomendación es de 8mg/día, rara vez
hay deficiencia en la mujer y se ha relacionado con daño de la descendencia o
disminución de la fertilidad
Vitamina K.- No se ha establecido recomendación de esta vitamina durante el
embarazo, por lo tanto continúa la recomendación de 55 a 60 g/día, las dietas usuales
proporcionan cantidades adecuadas de vitamina K. (4)
MINERALES
Cuatro son los minerales que pueden resultar deficitarios en la dieta de las mujeres
embarazadas: calcio, hierro, zinc y yodo
Calcio.- Al comienzo del embarazo, una compleja serie de ajustes hormonales y
fisiológicos permiten
el aumento de la retención de calcio. La mayoría de los
aproximadamente 30 gr de calcio que se ganan durante la gestación pasan al esqueleto
fetal. Hacia la 20va semana de la gestación se ha duplicado la obsorción de este mineral,
manteniéndose elevada durante el resto del embarazo. Se cree que el exceso de calcio
que se almacena durante los primeros meses queda en el hueso materno y se hace
accesible al feto en el tercer trimestre, cuando aumenta las necesidades de este. Las
pérdidas urinarias de calcio se elevan, probablemente a consecuencia del incremento del
índice de filtración glomerular. Se recomienda tomar aportes adicionales de calcio
durante todo el embarazo para asegurar que el esqueleto materno no lo pierda, pero las
cantidades específicas varían de un país a otro. (4)
Durante el embarazo se recomienda 400 mg adicionales sobre los 800 que se
recomienda para mujeres adultas
9
Hierro.- La anemia ferropénica es una problema frecuente en las mujeres no
embarazadas y muchas comienzan sus gestaciones teniendo ya escasos depósitos de
hierro. Las necesidades totales fetales y maternas durante el embarazo y el parto se
cubren con aproximadamente 1200 mg de hierro. Las concentraciones séricas de
hemoglobina y de hierro tienden a disminuir durante la gestación a la vez que aumentan
el porcentaje de saturación de la transferencia, si bien estos cambios no indican
necesariamente que exista una deficiencia de hierro. La capacidad total de transporte de
oxigeno de la sangre aumenta al hacerlo el volumen plasmático. La absorción de hierro
se incrementa de una manera significativa y se movilizan los depósitos maternos del
mineral para satisfacer la demanda fetal del mismo que se inicia en etapas avanzadas del
embarazo. La cantidad de hierro que se absorbe, el grado de expansión de los hematíes
maternos y la magnitud de los depósitos de hierro que adquieren el recién nacido
depende del estado del hierro en la madre. (2)
Los requerimientos de hierro durante todo el embarazo están alrededor de 1000 mg. En
el primer trimestre son pequeños, de 0.8 mg/día, pero crecen considerablemente durante
el segundo y tercer trimestres hasta alcanzar cifras de 6,3 mg.
Parte de estos
incrementos pueden ser cubiertos por las reservas maternas y por un aumento adaptativo
en la absorción intestinal del hierro.
Sin embargo, cuando las mujeres inician el
embarazo con reservas bajas de hierro, o este se encuentra poco biodisponible en la
dieta, es fundamental el uso de alimentos fortificados con hierro o preparaciones
farmacológicas que suministren entre 30 a 60 mg/día. (1)
Zinc- Las necesidades del cinc son superiores al final del embarazo, este mineral tiene
importancia para la organogénesis de las etapas iniciales del mismo. La concentración
del cinc en los embriones humanos es siete veces superior en el día 35 de la gestación
que en el día 31. Parece que se almacena al comienzo del embarazo gracias a una
disminución de su excreción urinaria del cinc al final de la gestación es concordante con
el aumento de las pérdidas de calcio, de vitaminas hidrosolubles y de otras sustancias,
debido al incremento del índice de filtración glomerular. El aumento de su absorción y
la posible liberación del cinc óseo y muscular pueden ayudar a cubrir las necesidades
fetales respecto del mineral, que son de 0.5 - 0.75 mg / día durante el último trimestre
se aconseja aportar 3- 5,g adicionales de cinc durante la gestación. (1)
10
Yodo.- Se ha incluido un incremento adicional de 25 microgramos/día de yodo para
satisfacer las demandas adicionales de yodo del feto. Desde hace mucho tiempo se ha
identificado la deficiencia de yodo materna como una causa de cretinismo, cuya
manifestación fundamental es el retraso mental grave, esto depende de la fase del
embarazo en que se desarrolle el hipotiroidismo. (2)
ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
Para cumplir con las recomendaciones o necesidades nutricionales y si la futura madre
goza de buena salud y antes del embarazo ha tenido una dieta adecuada y correcta, tanto
en calidad como en cantidad de alimentos, no necesita modificar grandemente su
alimentación durante los primeros meses. (10)
De ninguna manera deben faltar en sus comidas: leche, carne, huevos, granos o
leguminosas frutas, verduras, cereales íntegros o sus derivados, grasas y azúcares.
LECHE: Es un alimento de gran valor nutritivo. Tiene la mayor parte de elementos
necesarios para la madre y también para la formación, crecimiento y desarrollo normal
del feto. Contiene proteínas de buena calidad que sirven para reparar los desgastes
orgánicos de la madre y contribuye a la formación de los órganos del niño. Es
importante fuente de calcio y fósforo, minerales que ayudan a la formación de huesos y
dientes. Contiene vitaminas, especialmente la vitamina A que contribuye al crecimiento
y mantiene sanos los ojos y la piel.
Dentro de la alimentación de la embarazada se debe añadir los productos derivados de la
leche como el queso, yogurt, y otras preparaciones que se realizan a base de leche. No
se debe olvidar que la leche en polvo es un buen sustituto de la leche fresca. (10)
CARNES Y HUEVOS:
Son alimentos importantes en la alimentación de la
embarazada. Dan sustancias esenciales (proteínas) para la formación de tejidos y el
buen desarrollo del niño. También contienen hierro que sirve para la formación de la
sangre.
PESCADOS Y MARISCOS: estos alimentos son fuente de proteínas. Además
contienen yodo. Este es un elemento muy importante en la alimentación de la
11
embarazada ya que en pequeñas cantidades mantiene una buena salud y contribuye a un
normal desarrollo físico e intelectual. La falta de yodo puede producir el bocio en la
madre y también en el niño. Como una medida preventiva se debe utilizar en las
comidas la sal yodada, que contiene yodo.
LEGUMINOSAS: Son los alimentos que se producen en vaina o los comúnmente
conocidos como granos y en nuestro país se encuentran en grandes cantidades. Estos
alimentos reemplazan a las carnes, es decir si no se dispone de recursos económicos
para comprar carnes todos los días, la embarazada debe comer leguminosas. La calidad
de las leguminosas o granos se mejora al combinar con cereales integrales o
combinando cereales y verduras con pequeñas cantidades de productos de origen
animal. Un ejemplo es el arroz con menestra. La embarazada debe consumir al menos
una onza diaria de estos alimentos muy nutritivos. (4)
CEREALES ÍNTEGROS
Y SUS DERIVADOS: Como en la embarazada están
aumentadas las necesidades de energía, es recomendable que estas las obtenga de los
cereales íntegros y sus derivados que además contienen ciertos minerales y vitaminas
que se complementan con los nutrientes de los otros alimentos.
VERDURAS Y FRUTAS: Es fundamental, incluir en la alimentación de la
embarazada las verduras y frutas. Las verduras, tanto las de color verde como las
amarillas y rojas son muy importantes por su contenido en minerales y vitaminas. La
acelga, espinaca y nabo son ricas también en hierro. (2)
Las frutas son importantes por su contenido en minerales y algunas vitaminas como la
vitamina C. La selección de las frutas depende de la época de producción, entre las
principales se encuentran: guayaba, mandarina, pina, taxo, naranja, Claudia, naranjilla,
uvas, plátano, manzana, pepino, entre otras. La ración diaria de frutas para la
embarazada es de 6 onzas. (13)
12
GUÍA ALIMENTARIA DIARIA PARA LA EMBARAZADA
A continuación se presenta cantidades aproximadas de alimentos que se recomienda
para la mujer embarazada diariamente:
CANTIDAD
ALIMENTOS
2 tazas o más
Leche
1/2 onza
Queso
3 onzas
Carnes o visceras
Leguminosas (fréjol, arveja, garbanzo, lenteja)
1 onza
Cereales y derivados(arroz, quinua, cebada, avena, maíz)
4 onzas
Pan
3 unidades
Hortalizas verdes y amarillas
6 onzas
Frutas (todas, al menos una cítrica)
2 unidades
Tubérculos
9 onzas
Aceite
11/2onza
Azúcar
3 cdas 2 onzas.
(1)
13
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA NUTRICIÓN DURANTE EL
EMBARAZO
Diabetes.- Cuando la glucemia materna es elevada, también se eleva en el feto, con el
consiguiente incremento de la secreción de insulina fetal y aumento de las necesidades
de oxígeno para metabolizar la sobrecarga de glucosa. Esta elevación durante las 6 a 8
semanas se asocia con riesgo de malformaciones congénitas. El incremento en etapas
posteriores se asocia a macrosomía, hipoglucemia neonatal, mortalidad perinatal y
prematuridad. Recientemente se ha confirmado que los efectos de la diabetes durante la
gestación (incluidas las malformaciones congénitas) pueden evitarse con un control
estricto de la glucemia durante el embarazo mediante dieta e insulina. (6)
Hipertensión provocada por eí embarazo.- Llamada antes "toxemia", esta abarca la
preeclampsia (hipertensión con proteinuria, edema o ambos en una mujer previamente
normotensa) y la eclampsia. Las causas de este tipo de hipertensión son desconocidas,
pero se encuentran implicados factores nutricionales como la obesidad materna, elevada
ingesta de sodio y las ingestas insuficientes de vitamina B6, zinc, calcio, magnesio y
proteínas. (6)
Alcohol- El consumo intenso de alcohol se asocia con teratogenicidad, lo que produce
el síndrome de alcoholismo fetal, un patrón de malformaciones que abarcan un retraso
del crecimiento pre y postnatal, anomalías del sistema nervioso central, alteraciones
faciales y mayor incidencia de otras malformaciones congénitas. Por estas razones, se
debe recomendar a las embarazadas que se abstengan por completo del consumo de
alcohol, aunque algunos investigadores consideran que son inocuas las pequeñas dosis
ocasionales de alcohol pero no las borracheras aunque sean ocasionales, aunque la
opción más segura es la abstinencia completa. (10)
Sustancias no nutritivas.- Se aconseja limitar la ingesta de cafeína o, si es posible
evitar el café por completo debido a los efectos teratogénicos de la cafeína en los
animales. En el hombre no parece que el café y la cafeína sean teratogénicos, pero los
niveles elevados (> 300 mg/día) pueden reducir el peso al nacer. Las fuentes de esta
sustancia y sus contenidos son: café, cacao o chocolate, y las gaseosas.
14
Los Edulcorantes artificiales.- no se ha identificado a la sacarina como teratogéno,
pero debido a que se ha demostrado ser un carcinógeno débil en ratas, parece adecuado
indicar moderación en su consumo. Los alimentos contienen cierta cantidad de
contaminantes, algunos de los cuales pueden afectar el curso y resultado del embarazo
si se consumen en grandes cantidades. La mayoría de los metales pesados son
embriotóxicos pero sólo se ha implicado al mercurio, plomo, cadmio, y quizá el níquel y
el selenio en este sentido. La toxicidad por plomo se relaciona con aborto y trastornos
menstruales, pero no es claro que el plomo sea un teratogéno. (6)
FACTORES QUE AFECTAN A LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS
Los hábitos alimentos se ven afectados por factores sociales, culturales y económicos.
El tipo de alimentación viene determinado en gran parte por la cultura en la que se
educa la población y la sociedad en la que vive.
El sexo, la edad y la posición
socioeconómica de la persona influye en todo lo relacionado con la distribución de
alimentos en el hogar y otras prioridades; si los individuos trabajan fuera del hogar y el
tipo de ocupación que escogen, sus oportunidades para estudiar, su interacción social, la
movilidad, el matrimonio, la práctica de deportes y otras actividades recreativas. Es
también importante la actitud de la sociedad ante las prácticas nosivas para la salud,
como el hábito de fumar y el consumo de alcohol. La cultura ejerce una poderosa
influencia en la conducta; como por ejemplo las convicciones religiosas o personales en
lo relacionado con la alimentación, como la preferencia o el rechazo de ciertos
alimentos durante la enfermedad o el embarazo, o el uso de los alimentos como símbolo
de hospitalidad o de posición social. (6)
No es fácil modificar los hábitos alimentarios de una población, algunas costumbres,
especialmente las de carácter religioso, talvez sean imposibles de cambiar.
Sin
embargo, en muchos casos aún es posible salvar las barreras culturales. Por ejemplo, se
han producido cambios en los hábitos alimentarios con el desarrollo de la agricultura y
la mejora en el abastecimiento de alimentos. La revolución industrial modificó
radicalmente numerosas ocupaciones. Los rápidos cambios sociales y económicos que
se han producido durante el siglo XX, en particular la urbanización, la mayor movilidad
y el mejoramiento de las comunicaciones, han contribuido a modificar los hábitos
15
alimentarios. Estos ejemplos sugieren que muchos de los factores culturales que
determinan la alimentación están dados por la necesidad, oportunidad y comodidad.
Ejemplo de ello es la aceptación por la sociedad de los cereales elaborados y el azúcar
refinada, el mayor uso de los alimentos fáciles y rápidos de preparar, y el creciente
consumo en las ciudades de todo el mundo de los alimentos elaborados y
semielaborados.
En general, las modificaciones de las pautas alimentarias tradicionales suelen ir de la
mano con el desarrollo económico. Dado que la población mundial sigue creciendo de
manera exponencial, a la vez que aumenta la urbanización y la industrialización, las
formas en que se producen, almacenan, elaboran y comercializan los alimentos han
tenido que adaptarse para asegurar un suministro de alimentos ininterrumpido y
suficiente. La conservación de los alimentos excedentes de temporada para disponer de
alimentos durante el año es indispensable para mantener una nutrición sana (2).
ALGUNAS
CREENCIAS
ALIMENTARIAS
ERRÓNEAS
DURANTE
EL
EMBARAZO.
Las creencias alimentarias sobre el embarazo han pasado de generación en generación y
se han generalizado a nivel de la población ecuatoriana, algunos de los cuales pueden
tener fundamento científico y otros sin relación alguna, como los que a continuación se
señalan:
•
Cuando la madre gestante come carne de pato, el niño nace con diarrea.
•
La madre gestante no debe comer carne de mótelo porque el niño se pega a la
placenta y el parto es difícil.
•
Cuando la madre gestante toma mucha miel de abeja, el niño nace con la nariz
tupida.
•
Cuando la madre gestante come mucho sábalo (pescado) la dentadura del niño se
malogra antes del cambio de dientes.(6).
•
Siempre se engorda en el embarazo.
•
Si no tuviste, problemas sin cuidado prenatal médico con el primer embarazo,
tampoco los tendrás con los siguientes.
•
Por cada bebé, se pierde un diente.
16
•
Beber vino le hace buena sangre al niño
•
Si haces ejercicio, estrangularás al bebé con el cordón umbilical.
•
Tienes que comer por dos.
•
Si duermes demasiado en el embarazo, se te irá el bebé para atrás.
•
Los limones, las naranjas y las toronjas son demasiado "acidas" para la mujer
embarazada.
•
Los que MIRES "marcará a tu bebé".
•
El queso y la leche constipan a la embarazada.
•
Una caída o golpe irremediablemente provocan un aborto o un parto prematuro.
•
Come y bebe lo que quieras.
•
Puedes tomar la cantidad de sal que desees.
•
Tu madre, tu abuela, tu querida tía, una vecina o cualquiera que haya tenido hijos, te
dirá todo lo que necesitas saber.
•
La margarina "no engorda" como la mantequilla.
•
Todo lo que ESCUCHES "transformará a tu bebé"
•
Cualquier choque, como una muerte en la familia, "desencadenará" el trabajo de
parto y perderás a tu bebé.
•
La crema agria no engorda como la crema dulce.
•
TUS PENSAMIENTOS pueden "dañar" a tu bebé.
•
Si tu bebé nace con un defecto, será tu culpa o un castigo por tus pecados.(5).
PROGRAMAS DE EDUCACIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
Todo programa, encaminado a reducir problemas nutricionales debe tener un
componente de educación y comunicación a fin de informar a la población acerca de
las consecuencias que provoca la mala alimentación durante el embarazo.
Un programa específico de educación nutricional tiene como objetivo principal,
transmitir información básica sobre nutrición a un grupo determinado de población con
el fin de que los conocimientos que se impartan provoquen cambios en el modo de
actuar de las personas y que dichos cambios resulten mejores en esta información
básica, se trasmite a través de distintas formas de comunicación las cuales se
17
seleccionan de acuerdo con las condiciones en que sirve el educando y los recursos
disponibles. (6)
Durante la década de los '90, la tendencia fue privilegiar los canales interpersonales y
personalizados para construir los mensajes con la comunidad y cualificar el mensaje,
dándole importancia motivacional al beneficio que para la familia tiene determinada
acción. Validar materiales a través de pruebas domiciliarias permite negociar y adecuar
los mensajes a las posibilidades reales de la práctica, por parte de la madre,
especialmente.
El manejo de lenguajes visuales que representan contextos comunitarios y la
revalorización de los idiomas nativos para comunicar mensajes, facilita la comprensión
de tal suerte que se prueban los mensajes más efectivos y de mayor credibilidad para la
comunidad.
Se recomienda usar aquellos medios y agentes tradicionales de
comunicación, tales como dirigentes comunales, líderes, comadre, partera, párroco,
profesores, abuelas, etc.
Capacitar y hacer seguimiento continuo a los agentes educativos para utilizar
adecuadamente los medios de apoyo, evita la dilución del mensaje en la cascada de
agentes por niveles operativos. También asegura el desarrollo de procesos reflexivos
que ayudan a la comunidad a reanalizar sus conocimientos y prácticas equivocadas. El
grupo es un espacio de aprendizaje social y de construcción de nuevos significados que
presionan a la adopción de mejores prácticas. (8)
Es importante dar tiempo para que el mensaje sea ensayado por la comunidad en su
propio tiempo de maduración y no en tiempos citadinos. El seguimiento domiciliario de
casos favorece la autoestima y confianza de la madre, principalmente. El tiempo de
exposición
de la comunidad
al mensaje,
a través de diferentes
formatos,
instrumentalizados con el uso de técnicas de enseñanza y aprendizaje activo, favorece
los procesos educativos aparentemente lentos, graduales y progresivos. No se aconseja
acelerar cambios de conciencia y acción, porque se pueden lograr metas por campañas
sin garantía de sostenimiento y continuidad del cambio de comportamiento en el
tiempo.
18
Con la información que generan las investigaciones se hace un análisis de obstáculos y
posibilidades y se toman decisiones sobre los comportamientos que se piensan son
factibles promover. Decidido el comportamiento o producto, se puede entonces pensar
en el precio que el consumidor va a tener que pagar y lo que el consumidor puede
percibir que va a ganar, es decir, los pro y los contra. El precio que va a pagar puede ser
en dinero, pero también puede ser en tiempo, energía, o esfuerzo. El precio puede ser
ansiedad ante una práctica o producto desconocido y pérdida o ganancia de status ante
el grupo. (10)
PRUEBA DE PRACTICAS MEJORADAS
La "Prueba de Prácticas Mejoradas" adaptada a estas condiciones podría brindar
resultados positivos.
Esta metodología consiste en someter a prueba las recomendaciones en los hogares de
las familias antes de recomendarlas.
Esto sirve para perfeccionar una opción de
recomendaciones sobre las que van a actuar las madres, se les pregunta acerca de sus
razones para ejercer esa opción y luego se hace seguimiento para ver que ha ocurrido en
realidad. Ensayaron la nueva práctica y, si lo hicieron como se sintieron al respecto?, la
modificaron?, o, si no la ensayaron, por qué no?. De esta forma, las recomendaciones
propuestas se someten a prueba en un ambiente real y se recopila información sobre su
aceptabilidad. Esta información ayuda a quienes planifican un programa educativo a
establecer prioridades entre las numerosas prácticas y mensajes de alimentación
aparentemente importante. Mediante este proceso los investigadores descubren: (12)
• La facilidad o dificultad relativa de comunicar distintas prácticas recomendadas
• Las modificaciones que hacen que las recomendaciones sean más aceptables
• Los puntos de resistencia que previene el cambio de comportamiento
• Formas en que las recomendaciones son reemplazadas por prácticas tales como la
dilución, la sustitución o la resistencia de las familias de los grupos en riesgo a los
nuevos alimentos.
• La proporción aproximada de familias que son capaces y no son capaces de
modificar las prácticas de alimentación y mejorar la nutrición sin recursos
adicionales. (12)
19
V. METODOLOGÍA
5.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO.- La población de estudio estuvo conformado por
todas las mujeres en edad fértil y embarazadas (15 a 45 Años) de las 36 familias de
Cuambo y 74 familias de la Rinconada.
5.2 MUESTRA.- La encuesta CAP se aplicó a toda la población, la muestra se
determinó para aplicar la prueba de prácticas mejoradas, que fueron 9 mujeres
embarazadas de la Rinconada y 6 de Cuambo.
5.3 VARIABLES
Identificación
•
CAP
•
Identificación de contenidos
•
Prueba de prácticas mejoradas
20
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE
DIMENSIÓN
ESCALA
INDICADOR
CAP
Alimentación
Muy bueno
Nivel
de
conocimientos,
durante el embarazo Bueno
actitudes y prácticas
Regular
Malo
Identificación
de Alimentación
contenidos
embarazo
de Recomendaciones
Contenidos:
nuevos, con contenidos de
refuerzo,
refuerzo, nuevos y
modificados
modificados
Prueba de prácticas Alimentación
mejoradas
Facilidad
y/o %
de
mujeres
de embarazadas
durante el embarazo dificultad
comunicar y/o poner modifican o no las
en
práctica
las prácticas
recomendaciones
- Motivaciones que %
hacen
que
sean más aceptables
Puntos de resistencia
Se requirió del siguiente material:
• Formularios
• Alimentos
• Recetas
• Utensilios de cocina
• Cocina
• Material educativo.
21
mujeres
las embarazadas que se
recomendaciones
5.4 INSTRUMENTOS Y EQUIPO
de
resisten al cambio
5.5 MÉTODOS Y TÉCNICAS
5.5.1. TIPO DE ESTUDIO.- Se trata de un estudio cualicuantitativo, descriptivo y
transversal.
5.5.2 DETERMINACIÓN DE LOS CAP.
Para determinar los CAP se procedió a diseñar y a validar el formulario, la validación se
aplicó a un grupo diferente de madres, pero con similares características. Esta encuesta
se aplicó a todas las mujeres en edad fértil de 15 a 45 años de las comunidades
seleccionadas, 38 de La Rinconada y 21 de Cuambo. (anexo 1)
5.5.3 IDENTIFICACIÓN DE LOS CONTENIDOS
En base a los CAP se identificaron ios contenidos claves de interés de las madres y que
a la vez puedan poner en práctica. Se identificaron 10 consejos o recomendaciones que
se presentan en los resultados. Los 10 consejos se granearon para que las mujeres y la
familia analicen y señalen si cumplieron o no durante una semana de lunes a domingo, a
estos formularios les llamamos hojas de verificación, porque permitieron ver el día que
cumplieran la recomendación (anexo 2). Además se diseñó un formulario con las 10
recomendaciones para la alimentación y buena salud de las embarazadas, en este se
incluyeron : lo que está comiendo o poniendo en práctica, lo que debe comer y poner en
práctica y lo que se recomienden, este última columna se anota lo que se va a negociar,
(anexo 3)
5.5.4 APLICACIÓN DE LA PRUEBA DE PRACTICAS MEJORADAS.
La Prueba de Prácticas mejoradas se realizó en las comunidades de Rinconada y
Cuambo como paso para determinar los cambios de comportamiento en relación a la
alimentación en las mujeres embarazadas y en edad fértil.
Esta prueba se aplicó a 15 mujeres de las cuales cinco eran embarazadas y 9 en edad
fértil de las comunidades de La Rinconada y Cuambo. Para esto se elaboraron además
los formularios que permitieron identificar el consumo de alimentos mediante el método
de recordatorio de 24 horas tanto para la primera visita como para la segunda visita
22
(anexos 4 y 5).
Para cada recomendación o consejo identificado se procedió a elaborar 10 formularios
que permitieron identificar el cumplimiento de las recomendaciones (anexo 6).
Además se elaboró un recetario (anexo 7) que sirvió de guía para elaborar las
preparaciones en cada hogar y en base a los alimentos disponibles en las comunidades.
La prueba de prácticas mejoradas se desarrolló a través de las siguientes actividades:
Primera visita a las embarazadas, para recoger información básica acerca de la
alimentación de las embarazadas, aplicar la encuesta de consumo de alimentos y
negociar las recomendaciones o "Practicas Alimentarias Mejoradas" realizando
demostraciones de recetas previamente validadas, con alimentos disponibles en la zona.
En cada casa, se prepararon al menos una de las recetas propuestas las que se sirvieron a
toda la familia acompañadas de fréjol, arroz, zanahoria amarilla dependiendo de la
disponibilidad de alimentos en los hogares. Las demostraciones se hicieron en cada
hogar de las mujeres embarazadas y en edad fértil. Además, se realizaron preparaciones
en grupo en la casa comunal de cada comunidad debido a que era un poco difícil en
algunas de las casas preparar las recetas, se identificó el día jueves como un día
apropiado para realizar las preparaciones y para reforzar contenidos sobre la
alimentación de la embarazada, utilizando un folleto elaborado con este fin (anexo 8).
En la primera visita se trabajó con 2 familias al día y se entregó un recetario por familia.
Período de prueba.- Se dejó pasar 15 días entre la primera y segunda visita para que la
madre pueda poner en práctica las recomendaciones acordadas. Además se solicitó a
cada mujer que en las hojas entregadas por recomendación escrita y grafícada marque
con una X el día que cumplió la recomendación. Estas recomendaciones se dejaron en
cada hogar pegadas con cinta adhesiva en la cocina o en el lugar más cercano a donde
preparaban los alimentos.
Segunda Visita.- Se regresó a los hogares para verificar el cumplimiento o no de las
recomendaciones acordadas y sus razones. A cada mujer embarazada y en edad fértil se
23
aplicó la encuesta de consumo de alimento por segunda vez y se registró la información
sobre el cumplimiento o no de las recomendaciones negociadas y sus razones. En el
caso de cumplimiento de las recomendaciones se averiguó además las modificaciones
realizadas a cada recomendación, la aplicación de otras personas, la continuación de la
práctica y cómo animaría a otras personas para aplicar lo aprendido. Finalmente se
recolectó de cada hogar los formularios con las recomendaciones acordadas.
5.5.5 DETERMINACIÓN DEL CONSUMO DE ALIMENTOS
Durante la prueba de Prácticas Mejoradas se determinó el consumo de alimentos a
través del método de recordatorio de 24 horas que consiste en registrar mediante una
entrevista individual todos los alimentos consumidos por las mujeres embarazadas y en
edad fértil, el día anterior a la visita, se utilizó el formulario previamente validado.
Para estimar las cantidades consumidas de cada alimento, previo al estudio se procedió
a obtener el peso promedio de los alimentos que disponían en el hogar, se emplearon
medidas caseras y muestras de utensilios.
El análisis químico de los alimentos se hizo en base a la tabla de composición de
alimentos para América Latina, tabla de composición de alimentos ecuatorianos, se
calculó el porcentaje de adecuación de energía, grasas, carbohidratos, hierro, calcio,
proteína; y se expresarán de acuerdo a los siguientes puntos de corte.
< 70 % subalimentación
70 - 90 % riesgo alimentario
> 90 % aceptable
Las encuestas de consumo sirven para determinar las adecuaciones de nutrientes, en el
presente estudio sirve para valorar las prácticas alimentarias antes y después de la
aplicación de las recomendaciones.
Las encuestas de consumo de alimentos se aplicó con el propósito de conocer los
hábitos alimentarios, frecuencia, cantidad, menú tipo y consumo de alimentos fuentes
de proteínas, grasas, carbohidratos, hierro y calcio, además permitió determinar
24
adecuaciones de algunos nutrientes.
5.5.6 ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA EDUCACTIVA EN BASE A LOS
RESULTADOS DE LA PPM.
Con esta propuesta se
pretende fortalecer los conocimientos y prácticas sobre la
alimentación de la embarazada, para esto se diseñó un programa en base a los
problemas críticos detectados y las recomendaciones con sus respectivas motivaciones.
Este programa consta de estrategias que se deberían poner en práctica y dar
cumplimiento. Esta propuesta se encuentra anexo a los resultados encontrados.
5.6 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
La encuesta sobre los CAP se procesó y analizó, utilizando el paquete EPI-INFO,
versión 6. La información sobre la prueba de prácticas mejoradas se analizó en forma
manual . El consumo de alimentos se analizaron manualmente los nutrientes señalados
anteriormente y en base a los puntos de corte recomendados por la OMS, utilizando
estadísticas descriptivas.
La información de la prueba de prácticas mejoradas se procedió a relacionar con las
motivaciones que les impulsó a poner en práctica cada una de las recomendaciones.
25
VI. RESULTADOS
6.1
CONOCIMIENTOS,
ACTITUDES
Y
PRÁCTICAS
SOBRE
LA
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LAS EMBARAZADAS DE LAS
COMUNIDADES
CUADRO 1
GRUPO DE EDAD DE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y EMBARAZADAS
DE LAS COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
EDAD
RINCONADA
%
-
No.
-
%
-
No.
-
-
%
-
11
14
10
3
38
28.9
36.8
26.4
7.9
100
4
9
4
4
21
19
43
19
19
100
15
23
14
7
59
25.5
38.9
23.7
11.9
100
No.
< 18 años
1 9 - 2 5 años
2 6 - 3 5 años
36 - 45 años
> a 45 años
TOTAL
TOTAL
CUAMBO
A fin de obtener una visión global de las principales características de las mujeres en
edad fértil y embarazadas , que van de 15 a 45 años de edad objeto de este estudio, se
observa que en su mayoría presentan edades comprendidas entre los 26 a 35 años de
edad, hay también un importante grupo de madres de 19 a 25 años y no se observan
menores de 18 años. Es decir, que la mayoría de mujeres embarazadas y en edad fértil
de las dos comunidades son jóvenes adultas. Estos resultados son similares a los
observados a nivel nacional, donde se menciona que alrededor del 58 % son mujeres
menores de 30 años, según ENDEMAIN 1994.
26
CUADRO 2
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LAS MUJERES EMBARAZADAS Y EN EDAD
FERTIL DE LAS COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
NIVEL DE
INSTRUCCIÓN
Analfabetas
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria
incompleta
TOTAL
RINCONADA
TOTAL
CUAMBO
No.
2
28
8
5.3
73.7
21
No.
1
10
9
-
-
1
4.8
47.6
42.8
4.8
38
100
21
100
%
%
No.
%
38
17
1
5.1
64.4
28.8
1.7
59
100
3
En este grupo de mujeres de las dos comunidades se observa analfabetismo, la mayoría
no acabaron la primaria, por lo tanto no tienen ningún nivel de instrucción aprobado y
apenas el 28.8 % presentan el nivel primario como el máximo nivel de instrucción
aprobado. Esta situación es similar a la observada en el área rural de las provincias
centrales de la sierra.
CUADRO 3
OCUPACIÓN DE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y EMBARAZADAS DE
LAS COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
OCUPACIÓN
Quehaceres domésticos
Costurera
Agricultura
TOTAL
RINCONADA
No.
36
2
%
94.7
5.3
100
TOTAL
CUAMBO
No.
21
100
No.
57
2
96.9
3.4
100
59
100
%
L
%
Se observa que casi todas las mujeres de Cuambo y la Rrinconada se dedican a los
quehaceres domésticos, es decir que trabajan dentro del hogar. Sin embargo, se pudo
observar que las mujeres, especialmente de La Rinconada participan en las jornadas
agrícolas, pero esta actividad no la consideran como trabajo de las mujeres.
27
CUADRO 4
MUJERES QUE ALGUNA VEZ HAN ESTADO EMBARAZADAS EN LAS
COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
EMBARAZO
Embarazadas
No embarazadas
TOTAL
RINCONADA
No.
35
3
38
CUAMBO
No.
1
20
21
%
92.1
7.9
100
%
4.7
95.3
100
TOTAL
No.
36
23
59
%
61.1
38.9
100
Se observa que el 92.1 % de las mujeres de la Rinconada si estuvieron embarazadas
alguna vez, en cambio el 95.3 % de las mujeres de Cuambo no estuvieron embarazadas,
en promedio se observa que en las dos comunidades el 61.1 % de las mujeres
si
tuvieron alguna gesta en su vida.
CUADRO 5
MUJERES QUE ACTUALMENTE ESTÁN EMBARAZADAS EN LAS
COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
EMBARAZO
SI
NO
TOTAL
RINCONADA
No.
3
35
38
CUAMBO
No.
2
19
21
%
7.9
92.1
100
%
9.5
90.5
100
TOTAL
No.
5
54
59
%
8.5
91.5
100
En este cuadro se puede observar que entre las mujeres de las dos comunidades se
encuentran un total de apenas 5 embarazadas,
(8.5 %) cifras muy similares a las
observadas a nivel nacional donde se observó que el 7 % de las mujeres en edad
reproductiva se encontraba embarazada, según la Encuesta ENDEMAIN 1994.
CUADRO 6
MUJERES EMBARAZADAS QUE SE HAN ENFERMADO DURANTE ESTE
PERIODO DE LAS COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
ENFERMEDAD
SI
NO
TOTAL
RINCONADA
No.
4
34
38
CUAMBO
%
1 10.5
| 89.5
100
No.
8
13
21
28
%
38.1
61.9
100
TOTAL
No.
12
47
59
%
20.3
79.7
100
Se observa que la mayoría de mujeres de las dos comunidades no se han enfermado
durante el embarazo, de las que se han enfermado manifestaron que tuvieron solamente
procesos gripales.
CUADRO 7
CONSUMO DE CIGARRILLO, ALCOHOL, MEDICAMENTOS DE LAS
MUJERES EN EDAD FÉRTIL Y EMBARAZADAS DE CUAMBO Y LA
RINCONADA
CONSUMO DE
CIGARRILLO,
ALCOHOL Y
MEDICAMENTOS
No.
20
18
38
SI
NO
TOTAL
CUAMBO
RINCONADA
No.
1
%
52.6
47.4
100
21
%
4.7
95.3
100
TOTAL
No.
21
38
59
%
35.5
64.5
100
Se observa que el 64.5 % de la población informa que no consume durante el período
de gestación cigarrillo, alcohol, y medicamentos, es decir que solamente un poco mas de
la mitad de las mujeres de las dos comunidades saben que no debe consumir
el
cigarrillo, alcohol, y medicamentos durante la gestación, lo que hace pensar que los
conocimientos no se encuentran muy claros en lo que respecta a este tema.
CUADRO 8
LUGAR DONDE SE REALIZAN EL CONTROL DEL EMBARAZO LAS
MUJERES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
LUGAR DE
CONTROL
RINCONADA
Sub Centro de Salud
Consultorio particular
Partera
No se atiende
TOTAL
Se observa que
No.
28
73.7
4
6
38
10.5
15.8
100
CUAMBO
%
No.
19
1
1
90.6
4.7
4.7
21
100
%
TOTAL
No.
47
1
5
6
59
%
79.6
1.7
8.5
10.2
100
la mayor parte de mujeres gestantes de las dos comunidades se
controlan el embarazo, al menos por una vez en el Subcentro de salud. Llama la
atención el hecho de que existen madres que se controlan el embarazo con la partera o
no se hacen atender, lo que representa la despreocupación de las madres por su
embarazo.
29
CUADRO 9
ALIMENTOS O PREPARACIONES QUE ACOSTUMBRA A COMER LA
EMBARAZADA EN LAS COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
ALIMENTOS QUE
CONSUME
LACTEOS
Leche
Queso
Yogurth
RINCONADA
TOTAL
CUAMBO
No.
%
No.
%
No.
%
30
8
78.9
21.1
15
5
1
71.4
23.8
4.8
45
13
1
76.3
22.0
1.7
38
100
21
100
59
100
4
4
19.0
19.0
9
5
15.2
8.5
1.7
74.6
TOTAL
CARNES Y HUEVO
Res
Pollo
Chivo
Borrego
Churo
Huevo
5
1
13.2
2.6
1
31
2.6
81.6
13
62.0
1
44
TOTAL
38
100
21
100
59
100
21
15
¿
13
3
61.9
14.3
34
18
57.6
30.5
2
5
23.8
7
11.9
TOTAL
CEREALES
Arroz
Arroz de cebada
Harina de trigo
Harina de maíz
Quinoa
Avena
38
21
100
59
100
13
5
1
2
61.9
23.8
4.8
9.5
37
2
2
3
1
63.2
15.8
5.2
5.2
7.9
2.7
3
4
3
1
62.7
18.6
5.1
6.8
5.1
1.7
TOTAL
38
100
21
100
59
100
VERDURAS Y
HORTALIZAS
Remolacha
Rábano
Acelga
Coliflor
Lechuga
Berro
Brócoli
Cebolla paiteña
Zanahoria amarilla
1
8
7
1
8
9
1
1
2
2.7
21.1
18.3
2.7
21.1
23.5
2.7
2.7
5.2
1
2
2
1
5
4.8
9.5
9.5
4.8
23.8
i
4.8
4.8
9.5
2
10
9
2
13
9
2
2
4
3.4
16.9
15.2
3.4
22.0
15.2
3.4
3.4
6.8
LEGUMINOSAS
Fréjol
Arveja
Garbanzo
Lenteja
24
i
1
2
30
11
i
1
3.4
1.7
3.4
1.7
100
59
100
l
4.8
I
2
2
2
l
1
1
7
1
1
1
4.8
9.5
9.5
9.5
4.8
4.8
4.8
33.2
4.8
4.8
4.8
1
1
3
/
15
13
2
1
1
7
2
2
1
1.7
1.7
5.1
11.9
25.3
22.0
3.4
1.7
5.1
1.7
11.9
3.4
3.4
1.7
21
100
59
100
14
7
66.7
33.3
13
39
7
22
66.1
11.9
21
100
I
1
TOTAL
FRUTAS
Maracuyá
38
100
21
Pina
1
3
6
13
11
2.7
7.9
15.8
34.2
28.9
2
5.2
TOTAL
OTROS
Agua aromática
Café
Chocolate
TOTAL
I
i
l
2
1
l
I
9.5
4.8
9.5
4.8
2
1
2
Mango
Manzana
Plátano
Naranja
Guayaba
Aguacate
Mandarina
Tomate de árbol
Papaya
Limón
Reina claudia
Guanábana
Al
I
Pepinillo
Pimiento
Tomate riñon
Col
1
1
2.7
2.7
38
100
13
25
34.2
65.8
100
2
3
100
observar los totales de los grupos de alimentos que acostumbran a comer las
embarazadas de las comunidades de Cuambo y la Rinconada, los alimentos de mayor
consumo por la mayoría de ellas son: la leche dentro del grupo de los lácteos, los
huevos, el consumo del fréjol es más común entre las leguminosas, entre los cereales el
arroz , la lechuga, acelga y berro dentro de las hortalizas y el plátano y la naranja dentro
de las frutas. Hay muy poco consumo de los diversos tipos de carne. Sin embrago, se
debe mencionar que el consumo de leche y huevo, es mínimo ya que se manifestó que
un litro de leche alcanza para toda la familia y un huevo se dividen entre 2 personas.
Llama la atención el hecho de que no se observa el consumo de papas y yucas, este
hecho se debe a que en la Rinconada se consume papas y en Cuambo es fuente el
consumo de Yuca.
31
También se observa el alto consumo de café muy utilizado en las 2 comunidades
Con estos resultados se puede deducir que las madres de las dos comunidades consumen
casi todos los alimentos, pero en pequeñas cantidades, en especial los productos lácteos,
carnes y huevos, hortalizas, frutas. Sin embargo, se observa bajo o mínimo consumo
de alimentos de origen animal.
CUADRO 10
ALIMENTOS QUE CREEN QUE DEBEN COMER LAS MUJERES
EMBARAZADAS DE LAS COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
ALIMENTOS QUE
DEBE CONSUMIR
TOTAL
CUAMBO
RINCONADA
No.
%
No.
%
No.
%
9
22
7
23:7
57.9
18.4
4
7
10
19
33.3
47.7
13
29
17
22.0
49.2
28.8
38
100
21
100
59
100
23
5
60.5
13.2
10
3
47.7
14.3
33
8
56.0
13.5
2
1
7
5.3
2.6
18.4
1
6
4.7
28.6
1
4.7
1
8
1
8
1.7
13.5
1.7
13.5
TOTAL
LEGUMINOSAS
Fréjol
Arveja
Garbanzo
Lanteja
Habas
38
100
21
100
59
100
7
10
6
14
1
18.4
26.3
15.8
36.9
2.6
3
7
3
6
2
14.3
33.3
14.3
28.6
9.5
10
17
9
20
3
16.9
28.8
15.3
33.9
5.1
TOTAL
38
100
21
100
59
100
LÁCTEOS
Leche
Queso
Yogurth
TOTAL
CARNES
HUEVOS
Res
Pollo
Chivo
Borrego
Chancho
Hígado
Huevo
Y
32
CEREALES
Arroz de seco
Arroz de cebada
Harina de trigo
Morocho
Quinoa
Avena
Maíz
1
13
4
11
8
1
2.6
34.2
10.6
28.9
21.1
2.6
3
3
7
5
3
14.3
14.3
33.3
23.8
14.3
16
4
3
18
13
x -y
4
1.7
27.2
6.7
5.1
30.6
22
6.7
TOTAL
VERDURAS Y
HORTALIZAS
Remolacha
Rábano
Acelga
Lechuga
Zanahoria amarilla
Pepinillo
Berro
Brócoli
Col
Cebolla paiteña
Pimiento
Tomate riñon
Coliflor
Nabo
Espinaca
38
100
21
100
59
100
1
7
9
1
4
5
1
2
1
4
1
1
1
2
1
1
1
1
1
z
1
5
1
1
1
4.7
4.7
4.7
9.9
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
9.9
4.7
23.8
4.7
4.7
4.7
1
2
8
11
2
1
5
6
2
2
3
2.6
18.4
23.7
2.6
10.6
13.2
2.6
5.3
2.6
10.6
7.8
6
1
5
4
1.7
3.4
13.6
18.7
3.4
1.7
8.4
10.2
3.4
3.4
5.1
10.2
1.7
8.4
6.7
TOTAL
FRUTAS
Pera
Manzana
Naranja
Mandarina
Mango
Plátano
Maracuyá
Reina claudia
Uvas
Tomate de árbol
Guayaba
Aguacate
Papaya
38
100
21
100
59
100
1
8
7
3
1
6
3
2
2.6
21.1
18.4
7.8
2.6
15.8
7.8
5.3
2.6
5.3
2.6
2.6
5.3
1
3
2
5
1
2
2
2
2
2
8
10
5
1
11
1
3
2
1
4.7
14.3
9.5
23.8
4.7
9.5
9.5
9.5
9.5
4.7
1
3.4
13.8
16.9
8.4
1.7
18.7
1.7
5.7
3.4
1.7
6.7
5.1
5.1
6.7
1.7
21
100
59
100
1
X
Limón
2
1
1
2
-
TOTAL
38
Pina
100
33
1
3
1
4
3
3
4
Las mujeres embarazadas de las dos comunidades consideran que deben consumir el
grupo de los lácteos leche, queso, yogurt, también mencionan que deben consumir
carnes, especialmente la de res, incluyen otro tipo de carnes como la de pollo. A la
lenteja y quinua le consideran como los mejores alimentos dentro de las leguminosas;
la lechuga, acelga, brócoli, tomate riñon entre otros mencionan como las hortalizas que
se deben consumir y plátano, naranja y manzana dentro de las frutas. Estos resultados
reflejan que la mayoría de las mujeres de las dos comunidades si conocen que alimentos
son beneficiosos en el período de gestación por lo que tienen buenas bases
en
alimentación de la embarazada.
CUADRO 11
QUE HACE PARA QUE COMA LA MUJER EMBARAZADA DE LAS
COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
CATEGORÍA
Come todo
Come solo lo que le
gusta
Toma jarabe
Nada
TOTAL
RINCONADA
No.
17
44.7
2
1
18
5.2
2.7
47.4
38
100
TOTAL
CUAMBO
No.
11
%
%
52.3
No.
28
%
47.4
8
4.8
4.8
38.1
26
5.1
3.4
44.1
21
100
59
100
1
1
3
2
Se observa que el 44.1 % de las mujeres de Cuambo y la Rinconada no cambian su
forma de alimentarse, es decir no hacen "nada" . Un importante porcentaje ( 47.4 %)
manifiestan que comen de todo. El 5.1 % comen solo lo que les gusta, estos resultados
son importantes de considerar para desarrollar acciones educativas, porque al comer
solo los alimentos que les gusta están perjudicando el crecimiento y desarrollo del
nuevo ser y probablemente tendrán un niño con bajo peso al nacer.
34
CUADRO 12
SABE USTED PORQUE ES IMPORTANTE QUE COMA LA MUJER
EMBARAZADA DE LAS COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
TOTAL
CUAMBO
CATEGORÍA
RINCONADA
SI
NO
DESCONOCE
TOTAL
No.
34
3
1
38
%
89.5
7.9
2.6
100
No.
20
1
96.2
4.8
21
100
No.
54
4
1
59
%
%
91.5
6.8
1.7
100
El 91.5 % de las mujeres de Cuambo y la Rinconada si sabe que el comer es importante
para la mujer embarazada, es decir casi la totalidad de las mujeres de las dos
comunidades tienen conocimientos acerca de la alimentación durante el embarazo
CUADRO 13
ALIMENTOS QUE NO CONSUMEN LAS MUJERES EMBARAZADAS DE
LAS COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
ALIMENTOS
Ají nomoto
Ají
Carne
Leche
No.
RAZONES
Les arde el
1
estómago
17
Hace daño al
hijo que espera,
le duele la
barriga
Le crece mucho 3
la barriga, sale
el guagua con
la cabeza
grande
1
Le duele la
cabeza
TOTAL
CUAMBO
RINCONADA
-
%
-
No.
1
1.7
Porque el
bebé saic
colorado
4
19
21
35.6
7.8
Sale el niño
muy grande
1
4.8
4
6.8
2.7
-
-
-
1
1.7
Hace daño
para el bebé
Sale tonto
Provoca el
aborto
Sale el bebé
con manchas
blancas
La mujer se
hincha
7
33.3
7
11.9
1
1
4.8
4.8
2
1
3.4
1.7
1
4.8
1
1.7
1
4.8
i
i
1.7
-
5
21
23.7
100
20
59
33.8
100
%
RAZONES
No.
2.7
-
44.7
Condimentos
-
-
-
Medicamentos
Borraja
Sale tonto
1
2.7
-
-
-
Queso
Sal
-
-
-
No sabe
TOTAL
-
15
38
39.4
100
35
%
Se observa que las mujeres embarazadas de las dos comunidades consideran a pocos
alimentos que pueden ser perjudiciales para la gestante, resultado que puede deberse a la
disminución de creencias y tabúes alimentarios desfavorables en torno al consumo de
alimentos. Entre los alimentos que consideran que no deben consumir se encuentra el
ají, ya que según ellas: "hace daño al hijo que espera, les duele la barriga y el niño sale
colorado". Pocas mujeres dicen que no se debe consumir carne, leche por las razones
que se anotan en el cuadro.
CUADRO 14
ALIMENTOS QUE RECOMENDARÍAN QUE CONSUMAN LAS MUJERES
EMBARAZADAS DE LAS COMUNIDADES DE CUAMBO Y LA RINCONADA
ALIMENTOS
Leche, queso,
fréjol, acelga,
nabo, plátano
Leche, queso,
fréjol, arveja,
nabo, arroz,
plátano
Leche, fréjol,
arroz, plátano,
acelga, nabo
Leche, fríjol,
lechuga, acelga,
carne, avena
Leche, arveja,
lenteja, berro,
acelga, papas,
avena, quínoa,
carne
Leche, queso,
fréjol, maíz,
nabo, naranja,
papas
TOTAL
TOTAL
CUAMBO
RINCONADA
NO.
%
10.5
No.
1
%
4
RAZONES
Para que salga
bien el guagua
4.8
5
8.5
20
52.7 Para que crezca
sano, para subir
de peso la
10
47.6
30
50.8
Para que salga
sano y fuerte
2
5.3
Para que salga
sano y fuerte
5
23.8
7
11.9
Para tener fuerza
el momento de
dar a luz
3
7.9
1
4.8
4
6.8
Para alimentar al
niño y a la madre
para sentirse bien
6
15.7
Para alimentar
al niño y a la
madre para
sentirse bien
Para alimentar
al niño y a la
madre para
sentirse bien
4
19
10
16.9
Para que el niño
salga bien y no
salga enfermo y
flaco
3
7.9
3
5.1
38
100
59
100
RAZONES
Tienen que
comer bien para
que el niño salga
bien
Para alimentar al
niño
NO.
%
madre y el hijo
21
100
:Se observa que la mayoría de mujeres ( 50.8 %) de Cuambo y la Rinconada
recomiendan que deben consumir : leche, queso, fréjol, arveja, nabo, arroz y plátano
durante el embarazo porque dicen ellas que: " es para alimentar al niño, para que crezca
sano y suba de peso la madre y el niño ", es decir que los conocimientos sobre la
36
alimentación de la mujer embarazada son satisfactorios tanto para ellas como para el
futuro de las comunidades.
6.2
IDENTIFICACIÓN
DE
CONTENIDOS
CLAVES
Y
DISEÑO
DE
MATERIAL EDUCATIVO
En base a la determinación de los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) se
identificaron contenidos o recomendaciones claves que se necesitaban fortalecer o
incluir, estos fueron:
1. Coma diariamente todos los alimentos y un poquito más de lo que acostumbra a
comer normalmente.
2. Consuma diariamente al menos una taza de leche o un pedazo de queso.
3. Coma dos veces al día verduras y hortalizas crudas o cocinadas.
4. Coma dos veces al día 2 frutas como naranja, pina, manzana, papaya.
5. Consuma por lo menos dos litros de agua hervida durante el día.
6. Los alimentos, mastique despacio, cuide la higiene de la boca y controle el peso.
7. Evite el consumo de alimentos muy azucarados y salados.
8. Disminuya el consumo de alimentos fritos y grasas.
9. No tome café, bebidas alcohólicas, ni fume cigarrillos.
10. Acuda al control médico por lo menos una vez al mes.
Estas recomendaciones
o contenidos claves se seleccionaron y en base a estas se
diseñaron y validaron los materiales educativos, estos son: representación gráfica de
cada uno de los mensajes seleccionados, con los días de la semana con el fin de que las
madres señalen el cumplimiento o no de cada recomendación, diseño de un folleto con
aspectos conceptuales sobre la alimentación de la embarazada . Antes de su aplicación
este material fue validado en otra comunidad y en base a las observaciones se realizaron
los ajustes necesarios. Junto con este material también se diseñó un recetario para un
promedio de 5 personas con preparaciones en las que se trató de utilizar alimentos más
baratos y con mayores posibilidades de conseguir en la zona.
37
6.3 PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
Para la implementación de las prácticas mejoradas, se formularon los siguientes
objetivos:
•
Fomentar el consumo diario de una dieta variada, incluyendo todos y los
mejores alimentos al alcance de la familia.
•
Incrementar el consumo diario de leche y/o un pedazo de queso.
•
Promover el consumo diario de hortalizas y verduras
•
Fomentar el consumo diario de frutas, especialmente las fuentes de vitamina C.
•
Evitar o disminuir el consumo de café y té.
•
Implementar el consumo de agua hervida.
•
Evitar el consumo de alimentos muy azucarados y salados.
•
Disminuir el consumo de alimentos fritos y grasas.
•
Acudir al control médico por lo menos una vez al mes
A continuación se describe los resultados de la prueba de prácticas mejoradas durante la
primera y segunda visita y en base a los 10 consejos o recomendaciones identificados.
CUADRO 15
CUMPLIMIENTO DE LA PRIMERA RECOMENDACIÓN: "CONSUMA
DIARIAMENTE TODOS LOS ALIMENTOS Y UN POQUITO MÁS DE LO
QUE ACOSTUMBRA A COMER NORMALMENTE" EN LAS DOS
COMUNIDADES
Consuma diariamente todos RINCONADA
CUAMBO
los alimentos y un poquito
más de lo que acostumbra
comer normalmente
PRIMERA SECT U N D A PRIMERA
VISITA
VISITA
V][SITA
N
%
N
%
%
N
Una vez por semana
16.6
3
11.1
1
33.3
1
Dos veces por semana
50.0
3
3
33.3
33.3
3
3
Tres veces por semana
1
16.6
33.3
22.2
2
Todos los días
16.6
0
33.3
1
0.0
3
Total
9
99.9
6
99.9
9
99.9
SECrUND
AV] [SITA
N
%
1
16.6
1
16.6
1
16.6
50.0
3
6
99.9
En este cuadro se observa que la recomendación "Consuma diariamente todos los
alimentos y un poquito más de lo que acostumbra a comer normalmente" cumplen en
38
una tercera parte en la Rinconada y el 50 % en Cuambo. Sin embargo, se observa que
las embarazadas de la Rinconada
mejoraron el consumo de los alimentos, porque
mejoraron el consumo con frecuencias diferentes durante la semana. Estos resultados se
deben a que no disponían de todos los alimentos en sus casas, por la falta de dinero o
por la falta de costumbre y también por una alimentación rutinaria .
Las mujeres que cumplieron con esta recomendación, manifestaron que van a seguir
poniendo en práctica este consejo.
Las motivaciones que les impulsó a poner en práctica esta recomendación fueron las
siguientes:
Motivaciones:
•
Alimentarse bien
•
Para estar sanos
•
Para mejorar su alimentación
CUADRO 16
CUMPLIMIENTO DE SEGUNDA RECOMENDACIÓN:"
CONSUMA
DIARIAMENTE AL MENOS UNA TAZA DE LECHE O UN PEDAZO DE
QUESO" EN LAS DOS COMUNIDADES
Consuma diariamente al RINCONADA
CUAMBO
menos una taza de leche
o un pedazo de queso
PRIMERA SEGrUND PRIMERA SEGrUND
VISITA
AVI[SITA
VISITA
AV][SITA
N
%
%
N
N
%
N
%
1 16.6
Una vez por semana
4
50
44.4
44.4
4
3
1 16.6
Dos veces por semana
1
1
11.1
1
16.6
11.1
1 16.6
Tres veces por semana
0.0
1
0
11.1
0
0.0
50
Todos los días
3
33.3
3
44.4
33.3
4
2
Total
6
99.9
6
99.9
9
99.9
9
99.9
El cambio en el consumo de leche o queso en las dos comunidades, luego de las
prácticas mejoradas es mínimo. En La Rinconada y Cuambo, apenas una madre logró el
cambio al consumo diario de lo que normalmente consumían. Otras mujeres mejoraron
este consumo con diferentes frecuencias.
39
El consumo diario de leche o queso fue en menor proporción en las mujeres de las dos
comunidades, las que comen todos ios días manifestaron que el consumo de queso es
mayor que la leche en diferentes formas de preparación como añadiendo a las sopas en
lugar de carne , en sánduches durante los desayunos y en los almuerzos mezclado con
fréjoles y maíz tostado .
Además las mujeres se comprometieron a continuar consumiendo queso en pequeños
cantidades, incluyendo en las sopas. Esta recomendación no es muy costosa en la
Rinconada, pero representa un costo alto en Cuambo, sin embargo, consideran que si es
factible que la pueden cumplir, ya que han tomado conciencia de la importancia que
tienen para evitar la descalcificación de los huesos.
Motivaciones:
•
Porque le gusta
•
Porque es alimento
•
Porque tiene proteína
•
Porque es bueno
CUADRO 17
CUMPLIMIENTO DE LA TERCERA RECOMENDACIÓN: "COMA DOS
VECES AL DÍA VERDURAS Y HORTALIZAS CRUDAS O COCINADAS" EN
LAS DOS COMUNIDADES
Coma dos veces al RINCONADA
CUAMBO
día
verduras
y
hortalizas crudas o
cocidas
PRIMERA SEGUNDA PRIMERA
VISITA
VISITA
VISITA
AT
%
N
%
N
%
Una vez por semana
5
55.5
0.0
11.1
0
1
Dos
veces
por
1
50.0
0
0.0
3
11.1
semana
Tres
veces
por 0
0.0
0.0
22.2
0
2
semana
Todos los días
3
50.0
33.3
66.6
3
6
Total
9
100
99.9
99.9
6
9
SEGUNDA
VISITA
N
%
0.0
0
16.6
1
1
16.6
4
6
66.6
99.9
Este cuadro indica que hubo un incremento mayor en el consumo diario de verduras y
hortalizas (10 mujeres) especialmente las cocinadas por parte de las mujeres
40
embarazadas, esto probablemente se debe a que en las dos comunidades disponen de
estos alimentos como parte del cultivo de verduras y hortalizas en los huertos familiares
que el Instituto BENSON ha venido apoyando. Las mujeres se comprometieron a seguir
consumiendo las hortalizas y verduras a diario porque consideraron que es bueno, que
tienen vitaminas y que es saludable para la salud de ellas y del niño que esperan.
También se comprometieron a incentivar a otras personas que no saben para que ellos
también se alimenten bien, considerando que la mayoría de las mujeres tienen huertos
familiares.
Motivaciones:
•
Porque es rica la acelga en sopas
•
Porque tiene vitaminas
•
Porque es bueno poner a las sopas en vez de papas
•
Porque tienen en sus casas
CUADRO 18
CUMPLIMIENTO DE LA CUARTA RECOMENDACIÓN: "COMA DOS
VECES AL DÍA DOS FRUTAS DE LAS CUALES UNA DEBE SER CÍTRICA
COMO NARANJA O PINA" EN LAS DOS COMUNIDADES
Coma dos veces al RINCONADA
CUAMBO
día dos frutas como
naranja,
pina,
manzana o papaya
PRIMERA SEGUNDA PRIMERA
VISITA
VISITA
VISITA
Una vez por semana
Dos
veces
por
semana
Tres
veces
por
semana
Todos los días
Total
N
5
1
55.5
11.1
N
3
2
33.3
22.2
1
11.1
1
2
9
22.2
99.9
3
9
%
50
N
2
33.3
I
16.6
1
16.6
2
6
33.3
99.9
3
6
50
99.9
N
3
11.1
33.3
99.9
%
SEGUNDA
VISITA
%
%
Este cuadro indica que aunque hubo un incremento en el consumo de frutas en la
segunda visita en relación a la primera visita no se observa diferencias importantes por
lo que sería necesario seguir insistiendo en la importancia del consumo diario, hasta
lograr que todas las mujeres de las dos comunidades pongan en práctica este hábito.
41
A pesar de que la mayoría de las mujeres de la Rinconada tiene en sus huertos limones,
y en la comunidad de Cuambo guayaba, la costumbre es comprar refrescos artificiales
por lo que esta recomendación no cumplieron todos las mujeres.
Las mujeres opinaron que continuarán con esta recomendación debido a que conocen
que es bueno consumir diariamente para tener hierro en el cuerpo, para que le ayude al
hierro
porque evita enfermedades, porque tiene vitaminas, porque es muy barato
comprar.
Esta recomendación es factible de llevar a cabo por la gran disponibilidad en la zona
porque en todas las familias había al menos la producción de una fruta fuente de
vitamina C.
Motivaciones:
•
Porque cultivan
•
Porque tiene vitamina para evitar la gripe
•
Porque les gusta
•
Porque es alimento
•
Porque evita las enfermedades
CUADRO 19
CUMPLIMIENTO DE LA QUINTA RECOMENDACIÓN: "CONSUMA POR
LO MENOS DOS LITROS DE AGUA HERVIDA DURANTE EL DÍA" EN LAS
DOS COMUNIDADES
Consuma por lo RINCONADA
CUAMBO
menos dos litros de
agua hervida durante
el día
PRIMERA SEGUNDA PRIMERA
VISITA
VISITA
VISITA
N
N
N
%
%
%
5
Una vez por semana
50.0
55.5
4
3
44.4
Dos
veces
por
0.0
1
0
0
11.1
0.0
semana
1
Tres
veces
por
16.6
11.1
2
22.2
1
semana
Todos los días
33.3
2
22.2
2
3
33.3
Total
9
99.9
99.9
9
99.9
6
42
SEGUNDA
VISITA
N
%
3
50.0
0
0.0
0
0.0
3
6
50.0
100
Al comparar los resultados antes y después de la prueba de prácticas mejoradas, el
cambio no es tan significativo. Sigue siendo difícil la práctica de consumo de agua
hervida en las dos comunidades. Estos resultados son producto de que el agua al hervir
pierde el sabor, " se hace amarga" y les hace difícil tomarla y por la falta de tiempo y
recursos para hervir el agua.
Las madres están dispuestas a continuar practicando esta recomendación, porque
consideran que es bueno, es mejor, porque el agua cruda tiene microbios y perjudica a la
salud, porque evita enfermedades. Entre las razones que mencionaron para no hervir el
agua señalaron que: no tienen tiempo, es más fácil tomar el agua cruda, les agrada más
el sabor, etc.. Manifestaron que recomendarían a otras personas, indicándoles que
cocinen el agua porque mueren microbios, que es bueno darles agua hervida.
Esta práctica tiene poca factibilidad de cumplir, especialmente en las familias que salen
a trabajar en sus fincas.
Motivaciones:
•
Es saludable
•
Para que mueran los bichos
•
Porque es mejor.
CUADRO 20
CUMPLIMIENTO DE LA SEXTA RECOMENDACIÓN: "LOS ALIMENTOS
MASTIQUE DESPACIO, CUIDE LA HIGIENE DE LA BOCA Y CONTROLE
EL PESO" EN LAS DOS COMUNIDADES
Los alimentos mas- RINCONADA
CUAMBO
tique despacio, cuide
la higiene de la boca
y controle el peso.
PRIMERA SEGUNDA PRIMERA
VISITA
VISITA
VISITA
N
%
%
N
N
%
Una vez por semana
50.0
8
88.8
1
3
11.1
Dos
veces
por
1
0.0
0
0.0
0
11.1
semana
Tres
veces
por
0
0.0
0
0
0.0
0.0
semana
Todos los días
0
0.0
8
50.0
88.8
3
9
Total
100
99.9
9
99.9
6
43
SEGUNDA
VISITA
%
N
16.6
1
0.0
0
ii
16.6
4
6
66.6
99.9
i
En este cuadro se observa que esta recomendación es la que más se incrementó en la
segunda visita, sobretodo en lo que se refiere a la masticación de los alimentos y al
cuidado de la higiene. El control del peso, resultó difícil cumplirlo, sin embargo,
manifestaron que si cumplieron por cuanto las mujeres informaron que van al médico
mensualmente.
Las mujeres que no cumplieron, informaron que no pueden poner en práctica porque
salen madrugando de sus casas, por falta de tiempo, o porque no tienen costumbre.
Las mujeres dijeron que sí continuarán practicando esta recomendación para evitar que
sus dientes se caigan, para evitar atrancarse con los alimentos, para que les sirva de
alimento.
Esta recomendación se considera de poca factibilidad de ser cumplida, debido a la falta
de tiempo y costumbre.
Motivaciones:
•
Para mantener limpios los dientes
•
Para no enfermarse
•
Porque tiene costumbre
•
Porque es saludable
CUADRO 21
CUMPLIMIENTO DE LA SÉPTIMA RECOMENDACIÓN: "EVITE EL
CONSUMO DE ALIMENTOS MUY AZUCARADOS Y SALADOS" EN LAS
DOS COMUNIDADES
Evite el consumo de RINCONADA
CUAMBO
alimentos muy azucarados y salados
PRIMERA SEGUNDA PRIMERA
VISITA
VISITA
VISITA
N
N
%
%
%
N
Una vez por semana
0.0
2
22.2
1
0
11.1
Dos
veces
por
0
0.0
0.0
0.0
0
0
semana
1
Tres
veces
por
0
0.0
16.6
0
0.0
semana
Todos los días
7
77.7
83.3
8
5
88.8
Total
9
6
99.9
99.9
99.9
9
44
SEGUNDA
VISITA
%
N
0.0
0
0.0
0
o
0.0
6
6
100
100
Esta recomendación cumplieron la mayoría de las mujeres de las dos comunidades,
debido a que consideran que es malo comer las preparaciones o alimentos muy salados
o azucarados porque puede provocar mayor riesgo de presentar problemas de salud.
Esta recomendación es fácil cumplirla, porque todas las madres aplican todos los días en
su alimentación.
Motivaciones:
•
Evitar enfermedades
•
Porque es mala
•
Porque hace daño para la madre y el niño que lleva dentro.
CUADRO 22
CUMPLIMIENTO DE LA OCTAVA RECOMENDACIÓN: "DISMINUYA EL
CONSUMO DE ALIMENTOS
FRITOS Y GRASAS" EN LAS DOS
COMUNIDADES
CUAMBO
Disminuya el con- RINCONADA
sumo de alimentos
fritos y grasas
PRIMERA SEGUNDA PRIMERA
VISITA
VISITA
VISITA
N
%
%
N
%
N
n
0.0
Una vez por semana
1
77.7
0
1
11.1
0.0
Dos
veces
por
0
0.0
0
11.1
1
semana
Tres
veces
por
0.0
16.6
0
1
0.0
o
semana
Todos los días
2
22.2
5
83.3
7
77.7
Total
9
99.9
99.9
99.9
9
6
Este cuadro indica que el mayor número de madres
alimentos fritos y grasas sostenidas en
SEGUNDA
VISITA
%
N
0.0
0
0.0
0
o
0.0
6
100
100
6
disminuyeron el consumo de
las dos comunidades porque saben las
consecuencias que trae con el tiempo, el consumo de grasa, manteca vegetal y manteca
de chancho.
Es fácil cumplir esta recomendación, ya que todas las mujeres saben que no se debe
consumir mucha grasa, manteca vegetal y manteca de chancho o aceite porque hace
daño.
45
Motivaciones:
•
Para no engordarse
•
Porque hace daño
•
Hace daño para la salud de la madre y del niño que lleva dentro.
CUMPLIMIENTO DE LA NOVENA RECOMENDACIÓN: "NO TOME CAFÉ,
BEBIDAS ALCOHÓLICAS NI
FUME CIGARRILLOS" EN LAS DOS
COMUNIDADES
Durante el embarazo, las madres de las dos comunidades no fumaron, ni tomaron
alcohol y no toman café, ya que ellas conocen de que la práctica de estos hábitos
durante el embarazo afecta tanto a la madre como al niño. Fue muy importante que las
madres reconocieron que durante el embarazo la mujer sólo debe tomar medicamentos
necesarios que hayan sido recetados por el médico.
Las madres se comprometieron a seguir cumpliendo esta recomendación y a incentivar
a otras madres para que no practiquen estos hábitos que son malos para la salud.
Motivaciones:
•
Porque hace daño para la salud del niño y de la madre
•
Porque falta de costumbre
•
Porque es mala
•
Porque produce humo.
CUMPLIMIENTO DE LA DÉCIMA RECOMENDACIÓN: "ACUDA AL
CONTROL MÉDICO, POR LO MENOS UNA VEZ AL MES" EN LAS DOS
COMUNIDADES
Con las orientaciones recibidas, casi todas las mujeres embarazadas manifestaron haber
acudido al control médico cada mes y las que no cumplieron con esta recomendación, es
por falta de tiempo, falta de dinero, o costumbre. Manifestaron que seguirán poniendo
en práctica esta recomendación para controlar cualquier enfermedad que tengan, y no
enfermarse gravemente.
Esta recomendación se considera con factibilidad de ser cumplida debido al interés que
ellas demostraron.
46
Motivaciones:
•
Para evitar enfermarse
•
Para saber si tiene alguna enfermedad.
CUADRO 23
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS 10 RECOMENDACIONES EN LAS
COMUNIDADES RINCONADA Y CU AMBO
RECOMENDACIONES
NO
CUMPLIERO
N
CUMPLIERON
PARCIALMENTE
CUMPLIERON
TOTALMENTE
1. Comer diariamente todos los
alimentos y un poquito más
2. Tomar leche o comer queso
diariamente
3. Comer verduras y hortalizas
diariamente
4. Comer
2
frutas
cítricas
diariamente
5. Tomar 2 litros de agua hervida
todos los días
6. Masticar despacio los alimentos,
cuidar su higiene y control el
peso.
7. Evite mucha sal y azúcar
8. Disminuir
el
consumo
de
alimentos fritos y grasas.
9. Evitar tomar café, té, bebidas
alcohólicas, cigarrillo.
10. Acudir al control médico por lo
menos 1 vez cada mes.
0
6
9
1
7
7
3
2
10
4
5
6
3
6
6
0
3
12
0
0
1
1
14
15
0
1
15
0
1
13
En este cuadro se observa que los consejos o recomendaciones negociadas con las
madres y mujeres de las dos comunidades se cumplieron casi en su totalidad. También
se observa que
algunas de las recomendaciones se cumplieron parcialmente,
especialmente las referidas al consumo de leche y queso, al hábito de tomar agua
hervida y de comer todos los alimentos y un poquito más de lo que acostumbra comer
diariamente, al consumo de frutas cítricas, entre otras. A pesar de todas las motivaciones
recibidas, existe un número importante de mujeres que no consumen frutas cítricas, que
no toman agua hervida, que no comen verduras y hortalizas y que no toman leche. Estos
resultados, se deben considerar para que el Instituto BENSON, siga motivando a las
mujeres de estas comunidades hasta logra un cambio total de comportamiento.
47
6.4 CONSUMO DE ALIMENTOS
Las encuestas de consumo aplicadas antes y después de las prácticas mejoradas
permitieron identificar que en las 2 comunidades consumen tres comidas en el día, esto
es desayuno, almuerzo y merienda. El desayuno se sirven entre las 8 a 8:30 horas, el
almuerzo de 13 a 14 horas y la merienda a las 19 a 20 horas. No tienen hábito de
consumir colaciones o refrigerios entre las comidas.
MENÚ PATRÓN RINCONADA
DESAYUNO:
Avena con leche
Pan
ALMUERZO:
Sopa de fideo con zanahoria y acelga
Arroz con fréjol y remolacha
Tostado
Agua
MERIENDA:
Sopa de arroz, con papas, zanahoria amarilla y arvejas
Agua
Se observa que el menú patrón en la Rinconada cambió, como resultado de los talleres
de educación que desarrolla BENSON. Anteriormente, las mujeres no incluían en el
desayuno a la leche, alimento indispensable en la alimentación de la mujer embarazada.
En las sopas no se incluían las verduras, esta situación es alentadora , ya que se ha
logrado que las mujeres mejoren sus hábitos alimentarios. Sin embargo, se debería
seguir insistiendo en la importancia del consumo de los productos lácteos y de las
verduras para alcanzar a cumplir las recomendaciones nutricionales establecidas por la
OMS para las mujeres embarazadas.
48
MENÚ PATRÓN CHAMBO
DESAYUNO:
Leche con café
Pan
ALMUERZO
Arroz con lenteja
Ensalada de pepinillo
Yuca
Limonada
MERIENDA:
Sopa de avena con queso
Yuca
Al igual que en la Rinconada, en Cuambo los alimentos que se incluyeron en el menú
patrón fueron leche, queso y verduras propias de la zona. Existe mayor producción de
yuca, por lo que es frecuente el consumo de yuca y resulta difícil que las mujeres
modifiquen su consumo.
CUADRO 24
COMPARACIÓN DE PORCENTAJES PROMEDIO DE ADECUACIONES DE
ENERGÍA Y NUTRIENTES ANTES Y DESPUÉS DE LA PRUEBA DE
PRÁCTICAS MEJORADAS EN LA RINCONADA Y CUAMBO
NUTRIMENTOS
Energía
Proteína
Grasa
Carbohidratos
Hierro
Calcio
DESPUÉS
83
80
87
91
63
26
ANTES
53
62
63
66
41
17
DIFERENCIAS
30
•t r »
15
24
25
22
9
Al comparar los porcentajes de adecuación promedio antes y después de la prueba de
prácticas mejoradas se observa a simple vista una diferencia positiva, también se
encontraron diferencias estadísticamente significativas en todos los nutrientes. A pesar
de que el consumo de energía y nutrientes analizados mejoró, el consumo de alimentos
debe mejorar en especial de los nutrientes tales como calcio, hierro y los
macronutrientes ,
49
CUADRO 25
DISTRIBUCIÓN DE LAS ADECUACIONES NUTRICIONALES PROMEDIO
SEGÚN PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS
SUBALIMENTACIÓN
RIESGO
ACEPTABLE
ALIMENTARIO
< 70%
70 - 90%
> 90%
Hierro
Energía
Carbohidratos
Calcio
Grasa
Proteína
Los nutrientes, cuyas adecuaciones se encuentran por debajo del 70% significa
subalimentación, En este caso el hierro y el calcio se ubica dentro de esta categoría,
esto significa que las mujeres de las dos comunidades no alcanzan a cumplir las
recomendaciones de calcio lo que puede conllevar a una serie de complicaciones de la
salud. Para evitar estos problemas se debería recomendar a más de mejorar el consumo
de lácteos, aportes adicionales de calcio durante todo el embarazo para asegurar que el
esqueleto materno no lo pierda, considerando que durante el embarazo se recomienda
400 mg adicionales sobre los 800 que se recomienda para mujeres adultas no
embarazadas.
Otro problema serio encontrado en las mujeres, es la falta de consumo de alimentos
fuentes de hierro, como se conoce esta falta de alimentos provoca la anemia ferropénica,
que se constituye en un problema frecuente en las mujeres no embarazadas y
embarazadas. Especialmente durante el embarazo , etapa en la cual la absorción de
hierro se incrementa de una manera significativa y se movilizan los depósitos maternos
del mineral para satisfacer la demanda fetal del mismo que se inicia en etapas avanzadas
del embarazo.
El consumo de energía, grasa, proteína se ubica en la categoría de riesgo alimentario,
lo que representa un obstáculo para el normal desarrollo del feto, especialmente en este
grupo de madres que no destinan tiempo para descansar durante el día, ni siquiera en los
tres últimos meses del embarazo.
50
El consumo de carbohidratos se ubican en la categoría aceptable, lo que significa que
consumen cantidades adecuadas de estos nutrientes.
6.5. PROGRAMA PARA MEJORAR LA ALIMENTACIÓN DE LAS MUJERES
EMBARAZADAS DE LAS COMUNIDADES DE LA RINCONADA Y CUAMBO
A continuación se presentan los problemas críticos detectados y las recomendaciones
con sus respectivas motivaciones que pueden contribuir al mejoramiento de las prácticas
de la alimentación durante el embarazo.
> Las mujeres embarazadas de las dos comunidades no consumen diariamente todos
los alimentos. Les falta incrementar el consumo de alimentos fuentes de calcio y
hierro así como el incremento de alimentos que aporten energía, proteína y grasa.
> Es prioritario insistir en el consumo de alimentos fuentes de calcio y hierro, dos
nutrientes esenciales para evitar pérdidas de calcio de los huesos de la madre y la
anemia
> Las mujeres embarazadas no consumen alimentos adicionales para cubrir las
recomendaciones incrementadas durante el embarazo
> A pesar de las orientaciones recibidas existen mujeres que no consumen verduras y
hortalizas porque no les gusta y las que consumen no alcanzan a cubrir las
recomendaciones nutricionales establecidas.
> Es necesario aumentar el consumo de frutas
todos los días y en cada comida,
especialmente las frutas cítricas que se producen en la zona para asegurar el aporte
de vitaminas y minerales
> Es indispensable seguir orientando sobre los efectos que puede producir en la madre
el uso de refrescos artificiales
> Se debería seguir insistiendo en la práctica adecuada de hervir el agua para tomar y
el cuidado de la higiene personal
51
> En nuestros hábitos no se le da la suficiente importancia al comer despacio y al
control del peso, por lo que es importante motivar a las mujeres embarazadas para la
práctica adecuada de estos hábitos.
OBJETIVO
Fortalecer
la práctica sobre la alimentación durante el embarazo y suplementar la
alimentación de las mujeres embarazadas de Cuambo y la Rinconada con calcio y
hierro para prevenir pérdidas del esqueleto materno y la anemia
ESTRATEGIAS
Para formular las estrategias, se planificaron reuniones con las madres y el INSTITUTO
BENSON, estas son:
> Que el Instituto Benson siga incentivando a las madres sobre la alimentación
adecuada durante el embarazo mediante visitas domiciliarias y en los talleres que
se realizan con frecuencia.
> Coordinación con el
Ministerio de Salud
y otras instituciones para realizar
campañas sobre la importancia del consumo de leche y queso durante el embarazo,
y la distribución gratuita de leche o queso y suplementos de hierro.
> Talleres demostrativos para la preparación de recetas con alimentos fuentes de
calcio y hierro y con la participación de mujeres en edad fértil y con apoyo del
folleto sobre alimentación de la embarazada..
> Capacitación a las mujeres embarazadas y en edad fértil utilizando la metodología
de la prueba de prácticas mejoradas y con el apoyo de material educativo, sobre la
importancia de la alimentación de la embarazada, con énfasis en el consumo de
alimentos mentes de calcio y hierro.
> Control médico mensual y nutricional de todas las embarazadas de las comunidades
52
RECURSOS
Humanos. Mujeres embarazadas y en edad fértil, responsable de la preparación de
alimentos, estudiantes, pasantes.
Materiales. Se requiere de los siguientes materiales.
-
Material educativo
-
Manual de la alimentación de la embarazada
-
Recetario
-
Alimentos para preparar las recetas
Suplementos de hierro
Financieros
Se contará con el apoyo del INSTITUTO BENSON ,el mismo que asignará fondos
para el proceso de capacitación a los grupos de madres, incluida la preparación de
recetas . También asumirá los gastos para pagos de honorarios a los profesionales.
53
VIL PLAN DE ACCIÓN
ACTIVIDAD
FECHA
RECURSOS
RESPONSABLES
PRODUCTO
ESPERADO
Reforzar los
contenidos sobre la
importancia de la
alimentación de la
embarazada
Visitas
Permanente
domiciliarias a las
mujeres
embarazadas para
seguimiento a la
alimentación
Folleto sobre la
alimentación de
la embarazada
Coordinación con
el Ministerio de
Salud u otras
instituciones para
suplementar con
hierro a las
mujeres
embarazadas y
distribuir leche y
queso
Cada mes la
distribución
del hierro y
la
distribución
de leche y
queso
diariamente
Tabletas de
sulfato ferroso
Leche
Queso
Movilización
Personal de BENSON
Distribución de
sulfato ferroso y
leche y queso a las
aembrazadas
Talleres
demostrativos en
cada comunidad
para preparar
recetas con
alimentos de las
comunidades que
mejoren el valor
nutricional
Cada mes
Alimentos y
utensilios de
acuerdo a
recetas
Movilización
del personal
Personal BENSON
Reforzar la
alimentación de la
embarazada
Personal de
BENSON
Capacitación a las Cada 3
mujeres délas
meses
comunidades
sobre la
alimentación de
la embarazada
con el uso del
folleto
Folleto sobre la Personal BENSON
alimentación de
la embarazada
Mujeres capacitadas
en la importancia de
la alimentación de la
embarazada
Control médico
Mensual
mensual y control
de incremento de
peso
Balanza
Mujeres embarazadas
de las comunidades
controladas
Médico
Nutricionista
54
7.1. EVALUACIÓN
7.1.1. Evaluación inicial
Para la elaboración de este plan se contó con los resultados de la encuesta CAP aplicada
a las mujeres en edad fértil de las comunidades de La Rinconada y Cuambo, en donde
se pudo determinar que las madres conocen sobre la alimentación de la embarazada,
pero no ponen en práctica.
7.1.2. Evaluación de Proceso
Los indicadores a utilizarse serán:
> Visitas domiciliarias realizadas a las embarazadas
> Número de embarazadas que reciben hierro
> Número de embarazadas que toman leche y queso
> Número de recetas preparadas
> Número de madres que asisten a las capacitaciones
> Número de embarazadas que asisten al control médico y nutricional
7.1.3. Evaluación de resultado
Se utilizarán los siguientes indicadores:
> Número de embarazadas que reciben una alimentación correcta durante el
embarazo
> % de adecuación de nutrientes y de energía
> Número de madres con déficit y riesgo alimentario
> Incremento de peso durante el embarazo
55
VIII. CONCLUSIONES
1. Al identificar los conocimientos, actitudes y prácticas de las mujeres de las
comunidades de La Rinconada y Cuambo, se pudo determinar que si conocen sobre
la forma de alimentarse durante el embarazo. Sin embargo, se observa que en la
práctica, ellas no cambian su forma de
alimentarse, comen
igual o en menor
proporción que antes de su embarazo, debido a que en este período no les gusta
algunos alimentos.
2. Las mujeres embarazadas de las dos comunidades consideran a pocos alimentos que
pueden ser perjudiciales para la gestante. Entre los alimentos que consideran que no
deben consumir se encuentra el ají, por que "hace daño al hijo que espera, les duele
la barriga y el niño sale colorado". Pocas mujeres informaron que no se debe
consumir carne y leche.
3. La mayoría de mujeres (50.8 %) de Cuambo y la Rinconada recomiendan que deben
consumir : leche, queso, fréjol, arveja, nabo, arroz y plátano durante el embarazo
porque dicen ellas que: "es para alimentar al niño, para que crezca sano y suba de
peso la madre y el niño".
4. En base a los resultados CAP se diseñó la propuesta educativa mediante la
aplicación de la prueba de prácticas mejoradas, cuyos resultados reportaron que las
embarazadas de la Rinconada entre la primera y segunda visita mejoraron el
consumo de los alimentos con frecuencias diferentes durante la semana. Estos
resultados se deben a que no disponían de todos los alimentos en sus casas, por la
falta de dinero o por la falta de costumbre y también por una alimentación rutinaria .
5. El consumo de leche o queso en las dos comunidades en la primera visita fue menor
que el consumo en la segunda visita. En La Rinconada y Cuambo, apenas una madre
logró el cambio al consumo diario de lo que normalmente consumían. Otras mujeres
mejoraron este consumo con diferentes frecuencias.
56
6. Se observó un incremento mayor en el consumo diario de verduras y hortalizas
cocidas, esto probablemente se debe a que en las dos comunidades disponen de
estos alimentos como parte del cultivo de verduras y hortalizas en los huertos
familiares que el Instituto BENSON . Sin embargo, el consumo de estos alimentos
no es de todos los días y se debería seguir incentivando.
7. A pesar de que la mayoría de las mujeres de la Rinconada tiene en sus huertos
limones, y en la comunidad de Cuambo guayaba, la costumbre es comprar refrescos
artificiales por lo que sería necesario seguir insistiendo en la importancia del
consumo diario de frutas, hasta lograr que todas las mujeres de las dos comunidades
pongan en práctica este hábito.
8. Es difícil la práctica de consumo de agua hervida en las dos comunidades. Estos
resultados son producto de que el agua al hervir pierde el sabor, " se hace amarga"
y les hace difícil tomarla y por la falta de tiempo y recursos para hervir el agua.
9. La recomendación que se refiere a cuidado de la higiene de la boca, mastique
despacio y controle el peso es la que más se incrementó en la segunda visita,
sobretodo en lo que se refiere a la masticación de los alimentos y al cuidado de la
higiene. El control del peso, resultó difícil cumplirlo, sin embargo, manifestaron que
si cumplieron por cuanto las mujeres informaron que van al médico mensualmente.
10. La mayoría de las mujeres de las dos comunidades, cumplieron con la
recomendación "evite el consumo de alimentos muy azucarados y salados" debido a
que consideran que es malo comer las preparaciones o alimentos muy salados o
azucarados porque puede provocar mayor riesgo de presentar problemas de salud.
11. El mayor número de madres disminuyeron el consumo de alimentos fritos y grasas
en las dos comunidades porque saben las consecuencias que trae con el tiempo el
consumo de mucha grasa.
12. Durante el embarazo, las madres de las dos comunidades no fumaron, ni tomaron
alcohol y no toman café, ya que ellas conocen de que la práctica de estos hábitos
57
durante el embarazo afecta tanto a la madre como al niño. Fue muy importante que
las madres reconocieron
que durante el embarazo la mujer sólo debe tomar
medicamentos necesarios que hayan sido recetados por el médico.
13. Con las orientaciones recibidas, casi todas las mujeres embarazadas manifestaron
haber acudido al control médico cada mes y las que no cumplieron con esta
recomendación, es por falta de tiempo, falta de dinero, o costumbre.
14. Cuando se analiza el consumo de alimentos, en términos de adecuaciones de
nutrientes se observa que el hierro y el calcio se encuentran muy por debajo del
70%,
es decir que las mujeres de las dos comunidades no alcanzan a cumplir las
recomendaciones de calcio y hierro lo que puede conllevar a
una serie de
complicaciones de la salud.
15. El consumo de energía,
alimentario,
grasa, proteína
se ubica en la categoría de riesgo
lo que representa un obstáculo para el normal desarrollo del feto,
especialmente en este grupo de madres que no destinan tiempo para descansar
durante el día, ni siquiera en los tres últimos meses del embarazo.El consumo de
carbohidratos se ubican en la categoría aceptable, lo que significa que consumen
cantidades adecuadas de este nutriente.
16. La " Prueba de prácticas mejoradas" es una metodología de fácil aplicación y
comprensión porque permite a las mujeres a realizar las recomendaciones en su
propio hogar, se complementan con las demostraciones prácticas, lo cual motiva a
las madres a tener mayor interés.
58
IX. RECOMENDACIONES
> Fortalecer la participación comunitaria para que conozcan, analicen, interpreten y
planifiquen medidas preventivas y correctivas sobre los efectos que producen la
mala alimentación durante el embarazo.
> Que el Instituto Benson siga estimulando y apoyando los programas de desarrollo
de las comunidades que permitan la inserción de acciones educativas que motiven a
un total cambio de comportamiento relacionado con la
importancia de la
alimentación durante el embarazo
> Coordinar con el Ministerio de Salud y otras instituciones para realizar campañas
sobre la importancia del consumo de leche y queso durante el embarazo, y la
distribución gratuita de leche o queso y suplementos de hierro.
> Diseñar material educativo sobre la alimentación de la embarazada, respetando su
cultura y con contenidos o consejos fáciles para que puedan aplicar en sus hogares
con toda su familia.
> Capacitar a los fiíncionarios, técnicos y a la comunidad en la aplicación de la
metodología de Prueba de Prácticas Mejoradas y
para analizar los problemas
encontrados y planificar intervenciones nutricionales para las mujeres embarazadas .
En especial mejorar el consumo de lácteos, aportes adicionales de calcio durante
todo el embarazo para asegurar que el esqueleto materno no lo pierda, considerando
que durante el embarazo se recomienda 400 mg adicionales sobre los 800 que se
recomienda para mujeres adultas no embarazadas.
> Seguir aplicando la metodología utilizada en el presente estudio, porque se ha
demostrado que se logra cambios de comportamiento en las comunidades.
59
X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Centro Regional de Ayuda Técnica (1980) Nutrición de la madre y el curso del
embarazo. Informe conciso. México, Buenos Aires, Publicación N°. 2114.
2. FELMAN Elaine B. (1997), Principios de la Nutrición Clínica.
3. GRIJALVA D. Yolanda (1997). Prueba de Prácticas Mejoradas. Componente de
Información, Educación y Comunicación. Guatemala: BASICS.
4. ILSE. (1997). Conocimientos Actuales sobre Nutrición.
Séptima edición,
Washington D.C.: Organización Panamericana de la Salud.
5. HINOSTROZA Jave Hilda, Alimentación y Nutrición. Convenio ORÍ - M.B.S.
Quito.
6. www.alimentaciondelaembarazada.com
7
MAHAN Kathleen and ARLIN Marian Krause (1992) Nutrición y Dietoterapia,
Octava edición. México. Interamericana. McGraw- Hill.
8. MALDONADO Fausto y Colaboradores, Educación Nutricional, Capacitando a
Capacitadores, 1994.
9. MENCHÚ Teresa (1991) . Guía Metodológica para realizar Encuestas familiares
de Consumo de Alimentos. Guatemala: INCAP-OPS/OMS.
10. MENCHÚ Teresa. (1992) Revisión de Metodologías Aplicadas en Estudios sobre
Consumo de Alimentos. Guatemala: INCAP- OPS.
11. ORÍ. (1998) Educando a la
Comunidad, Salud y Nutrición. Convenio ORÍ -
M B S Quito.
60
12. OLEAS Mariana y ROMO Zoila (1999) Propuesta educativa en base a la Prueba
de Prácticas Mejoradas para prevención y control de la anemia en la población
tsachila. Tesis de grado. ESPOCH. Riobamba.
13. SHEIDER Willan L. Conceptos básicos y aplicación, editorial Mc Graw - Hill,
Impreso México 1985.
61
ANEXO 1
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
BENSON AGRICULTURE AND FOOD INSTITUTE
FORMULARIO PARA DETERMINAR CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y
PRACTICAS DE LAS MUJERES EMBARAZADAS EN LAS COMUNIDADES
DE CUAMBO Y LA RINCONADA
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Comunidad
Nombre de la encuestada
Fecha de la encuesta
Edad
Nivel de instrucción
Ocupación
2. ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
1. Ha estado embarazada usted alguna vez?
Si
NO
2. Actualmente está usted embarazada?
Si
No
No sabe
De cuantos meses
3. Se ha enfermado cuando ha estado embarazada?
Si
No
De qué
Qué hace o hizo para aliviarse
4. Usted cree que una mujer embarazada debe consumir cigarrillos, alcohol y
algunos medicamentos?
Si
No
Por qué?
Cigarrillos
alcohol
Medicinas
5. Donde se hace o se hizo el control del embarazo
Lugar
Quién le atiende o le atendió?
6. Qué alimentos o preparaciones acostumbra a comer la mujer embarazada?
ALIMENTOS
LÁCTEOS
CANTIDAD
RAZONES
CARNES Y HUEVOS
LEGUMINOSAS
CEREALES
VERDURAS Y
HORTALIZAS
FRUTAS
OTROS
Café
7 Qué alimentos o preparaciones no come una mujer que está embarazada?
ALIMENTOS
LÁCTEOS
CARNES Y HUEVOS
CANTIDAD
RAZONES
LEGUMINOSAS
CEREALES
VERDURAS Y
HORTALIZAS
FRUTAS
OTROS
Café
8. Cuando las mujeres embarazadas no quieren comer qué hacen para que
coma?
9. Sabe usted por qué es importante que la embarazada coma?
Si
No
Por qué
10. Usted que alimentos le recomendaría que consuman a las mujeres
embarazadas?
ALIMENTOS
RAZONES
ANEXO 2
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
MARQUE CON UNA X EL DÍA QUE CUMPLIÓ CON LA RECOMENDACIÓN
1. CONSUMA DIARIAMENTE TODOS LOS ALIMENTOS Y UN POQUITO
MÁS DE LO QUE ACOSTUMBRA A COMER NORMALMENTE.
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
MARQUE CON UNA X EL DÍA QUE CUMPLIÓ CON LA RECOMENDACIÓN
2. CONSUMA DIARIAMENTE AL MENOS 1 TAZA DE LECHE Y/O UN
PEDAZO DE QUESO.
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
i
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
MARQUE CON UNA X EL DÍA QUE CUMPLIÓ CON LA RECOMENDACIÓN
3. COMA 2 VECES AL DÍA VERDURAS Y HORTALIZAS CRUDAS O
COCIDAS.
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
MARQUE CON UNA X EL DÍA QUE CUMPLIÓ CON LA RECOMENDACIÓN
4. COMA 2 VECES AL DÍA 2 FRUTAS, DE LAS CUALES 1 DEBE SER
CÍTRICA COMO NARANJA O PINA.
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
MARQUE CON UNA X EL DÍA QUE CUMPLIÓ CON LA RECOMENDACIÓN
5. CONSUMA POR LO MENOS 2 LITROS DE AGUA HERVIDA DURANTE
EL DÍA.
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
MARQUE CON UNA X EL DÍA QUE CUMPLIÓ CON LA RECOMENDACIÓN
6. LOS ALIMENTOS, MASTIQUE DESPACIO, CUIDE LA HIGIENE DE LA
BOCA Y CONTROLE EL PESO.
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
MARQUE CON UNA X EL DÍA QUE CUMPLIÓ CON LA RECOMENDACIÓN
7. EVITE EL CONSUMO
DE ALIMENTOS
MUY AZUCARADOS Y
SALADOS.
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
MARQUE CON UNA X EL DÍA QUE CUMPLIÓ CON LA RECOMENDACIÓN
8. DISMINUYA EL CONSUMO DE ALIMENTOS FRITOS Y GRASAS.
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
PRUEBA DE PRACTICAS MEJORADAS
MARQUE CON UNA X EL DÍA QUE CUMPLIÓ CON LA RECOMENDACIÓN
9. NO TOME CAFÉ, BEBIDAS ALCOHÓLICAS, NI FUME CIGARRILLOS.
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
PRUEBA DE PRACTICAS MEJORADAS
MARQUE CON UNA X EL DÍA QUE CUMPLIÓ CON LA RECOMENDACIÓN
10. ACUDA AL CONTROL MÉDICO POR LO MENOS UNA VEZ AL MES.
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
JUEVES
ANEXO 3
PRIMARA VISTA: FORMULARIO
RECOMENDACIÓN SOBRE ALIMENTACIÓN
DE LA MUJER EMBARAZADA
LO QUE ESTA
RECOMENDACIÓN
LO QUE SE RECOMIENDA
COMIENDO AHORA
LO QUE DEBE COMER
(NEGOCIAR)
1.
Consuma
diariamente todos los
alimentos y un poquito
más
de
lo
que
acostumbra a comer
normalmente.
2.
Consuma
diariamente al menos 1
taza de leche y/o un
pedazo de queso.
3.
Coma 2 veces al
día verduras y hortalizas
crudas cocidas.
4.
Coma 2 veces al
día 2 frutas, de las cuales
1 debe ser cítrica como
naranja o pina.
5.
Consuma
por lo
menos 2 litros de agua
hervida durante el día.
6.
Los
alimentos,
mastique despacio, cuida
la higiene de la boca, y
controle el peso.
7.
Evite el consumo
de
alimentos
muy
azucarados y salados.
8.
Disminuya
consumo
el
de alimentos
fritos y grasas.
9.
No tome café ni
bebidas
alcohólicas
ni
fume cigarrillos.
10.
Acuda al control
médico por lo menos 1
vez al mes.
ANEXO 4
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
PRIMERA VISITA
IDENTIFICACIÓN
1. Comunidad
Fecha
2. Nombre de la Encuestada
3. Fecha de nacimiento
día
mes
año
RECORDATORIO DE 24 HORAS
Pregunte todo lo que comió el día anterior a la mujer embarazada, desde que se levantó
hasta cuando se acostó.
Hora
Nombre de la
Preparación
Alimentos
Medida
Peso en
casera
gramos
ANEXO 5
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
SEGUNDA VISITA
IDENTIFICACIÓN
1. Comunidad
Fecha
2. Nombre de la Encuestada
_ _
3. Fecha de nacimiento
día
mes
año
RECORDATORIO DE 24 HORAS
Pregunte todo lo que comió el día anterior a la mujer embarazada, desde que se levantó
hasta cuando se acostó.
Hora
Nombre de la
Preparación
Alimentos
Medida
Peso en
casera
gramos
ANEXO 6
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
SEGUNDA VISITA
CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES.
Recomendación
(Escriba la recomendación que se comprometió a cumplir)
Cuándo la respuesta sea No, pregunta porqué no lo cumplió?
Cuándo la respuesta sea Si, Pregunte.
1. Qué le gustó más de esta recomendación?
2. Tuvo algún problema para poner en práctica esta recomendación?
3. Le gustaría seguir poniendo en práctica esta recomendación?
4. Cómo podría usted recomendar a otras personas a que hagan esta
recomendación?
Nota: Este formulario se utilizará para cada recomendación
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS
PRIMERA VISITA
CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES
FORMULARIO 1
NOMBRE DE LA ENCUESTADA:
1. Toma la mujer embarazada algún medicamento o suplemento vitamínico?
Si
No
Cual?
2. ¿Qué alimentos cree que son prohibidos comer la madre embarazada?
Alimentos
Porqué?
3. ¿Qué alimentos cree que debe comer la madre embarazada?
4. ¿Porqué cree que la madre embarazada no debe?
Razones
Fumar
Tomar alcohol
Tomar café
5. ¿Con qué frecuencia acude al control médico?
No acude
Cada 15 días
Mensualmente
3 o 5 meses durante el embarazo
ANEXO
7
FACULDADE DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE NUTRICIÓN y DIETÉTICA
RECETARIO
INSTITUTO BENSON
ODILA NICARAGUA
RINCONADA y CUAMBO
PRESENTACIÓN
En el presente documento se recogen las recetas que han sido seleccionadas y
sometidas a su preparación en los talleres nutricionales desarrollados con los
alimentos disponibles, entre las mujeres de las comunidades de la Rinconada y
Cuambo, Es de señalar, que las porciones establecidas y los ingredientes que
aparecen
en las recetas pueden y deben ser adecuadas, tomando en
consideración los alimentos disponibles y variedad de productos. Ciertas
recetas pueden ser sustituidas en caso de no existir, por alimentos afines, de
forma tal que no se limite su utilización, por la falta de cualquiera de sus
ingredientes.
En cada receta además, se señala los valores nutricionales aproximados que
cada uno de los ingredientes aportan.
Se espera que el presente recetario tenga gran difusión, entre los líderes
comunitarios y entre el público en general, particularmente entre las madres, el
mismo que surgió del esfuerzo conjunto de las madres comunitarias, el Instituto
BENSON y la Universidad Técnica del Norte a través de la Escuela de
Nutrición y Salud Comunitaria.
RECETARIO PARA INCREMENTAR EL CONSUMO DE ENERGÍA, Y
OTROS NUTRIENTES DE LA MUJER EMBARAZADA
1) BOLÓN DE VERDE RELLENO CON ACELGA
Número de porciones: 5
CANTIDAD
5 unidades grandes
2 tazas
1 unidad grande
1 rama
2 dientes
c/s
1 54 cucharadas
1 rama
INGREDIENTES
Plátano verde
Acelga picada
Tomate riñon
Cebolla blanca
Ajo
Sal
Aceite
Culantro
PREPARACIÓN
1.
2.
Cocinar el verde con sal hasta que se ablande y aplastarlo.
Cocinar la acelga en poco agua, (poner la acelga una vez que el agua esté hirviendo)
por el tiempo de 5 minutos.
3. Hacer un refrito con el aceite, la cebolla, tomate, ajo, sal y culantro.
4. Mezclar la acelga con el refrito.
5. Formar la bola y rellenar con el refrito
6. Servir esta preparación acompañada de una naranja o de jugo
CÁLCULO DE VALOR NUTRITIVO
ALIMENTOS
Plátano Verde
Acelga
Tomate riñon
Cebolla blanca
Ajo
Sal
Aceite
TOTAL
PESO
g/cc
520
110
172
50
2gr
C/S
25
CALORÍAS
G
1430
28.6
41.3
22
2.4
0
220,78
1759.9
PROT
g
5.72
2.6
1.2
0.65
0
0
0
10.1
HIERRO
mg
5.2
5.72
1.2
0.35
0
0
0
12.47
CALCIO
mg
35.4
95.7
32.7
13
0
0
0
177.8
2) PASTELITOS DE CHOCLO
Número de porciones: 5
INGREDIENTES
Choclo tierno
Huevo
Queso
Polvo de hornear
Azúcar
Sal
Aceite
CANTIDAD
4 unidades medianas
2 unidades medianas
6 cucharadas de queso rallado
1 cucharadita
V2 libra
V2 cucharadita
V2 litro
PREPARACIÓN
1. Moler el choclo, agregar el queso y mezclar.
2. Añadir los huevos, el polvo de hornear, el azúcar y la sal. Revolver bien.
3. En eJ aceite caliente, colocar una cucharada sopera de )a preparación y dejar freír
hasta que se dore.
4. Retirar de! aceite y colocar sobre una servilleta o un mantel limpio para quitar el exceso
de grasa.
5. Servir calientes.
CÁLCULO DE VALOR NUTRITIVO
ALIMENTOS
Choclo
Huevo
Queso
Azúcar
Sal
Aceite
Polvo de
hornear
TOTAL
PESO
g/cc
454
50
100
227
C/s
250
C/s
594.5
79
213
876.2
0
2207.5
0
PROT
g
14.9
6
18.9
0
0
0
0
HIERRO
mg
4.1
1.5
2.6
0.15
0
0
0
CALCIO
mg
31.8
26.5
479
8
0
0
0
3970.2
39.8
8.3
545
CALORÍAS g
3) CARNE CON VERDURAS
Número de porciones: 5
INGREDIENTES
Carne de res
Aceite
Cebolla blanca
Ajo
Tomate riñon
Arveja tierna
Zanahoria Amarilla
Perejil
Sal
CANTIDAD
1 libra
2 cucharadas
1 rama
2gr
1 unidad
1/2 libra
1/2 taza
2gr
c/s
PREPARACIÓN
1.
2.
En una olla calentar el aceite y freír la cebolla y el ajo picados y molidos.
Agregar los tomates y zanahoria amarilla picada, la arveja, el perejil y la sal. Dejar
cocinar por unos minutos.
3. Agregar la carne picada y cocinar a fuego lento, hasta que esté blanda.
4. Servir enseguida.
CALCULO DE VALOR NUTRITIVO
ALIMENTOS
Carne
Aceite
Cebolla
Ajo
Tomate
Arveja tierna
Zanahora A
Perejil
Sal
TOTAL
PESO
g/cc
454
30
25
2
50
227
100
2
C/s
CALORÍAS
g
485.7
264.9
11
2.4
12
263.3
44
1.2
0
1084.5
PROT
G
96.2
0
0.32
0
0.3
10.2
0.6
0
0
107.5
HIERRO
rr.g
15
0
0.17
0
0.6
21
1.4
0.1
0
68
CALCIO
mg
59
0
6.5
0
11.5
263
33
5.1
0
507.5
4) AREPAS DE MOTE
Número de porciones: 5
CANTIDAD
INGREDIENTES
Mote
Harina de maíz
1 Jibra
2 cucharas
2 unidades
1/2 libra
1/4 litro
c/s
Huevos
Carne molida
Aceite
Sal
PREPARACIÓN
1. Moler el mote con un poco de sal. Amasar hasta que esté suave.
2. Hacer bolas y aplanarlas con la ayuda de un plástico.
3. Colocar en la bola una abertura y poner un poco de carne y huevo , freírlos en aceite
caliente hasta que se esponjen. .
4. Servir caliente la preparación.
CÁLCULO DE VALOR NUTRITIVO
ALIMENTOS
Mote
Harina de
l maíz
Huevos
Carne molida
Aceite
Sal
TOTAL
PESO
g/cc
454
30
CALORÍAS
g
467.6
107.7
PROT
g
9.5
9.4
HIERRO
mg
6.3
0.4
CALCIO
mg
49.9
9.6
100
227
250
C/S
-
158
242.S
2207.5
0
3183.6
1.2
96.2
0
0
110.7
3
15
0
0
24.7
53
59
0
0
171.5
5) DULCE DE PAPAYA CON SAMBO
Número de porciones: 5
INGREDIENTES
Papaya
Agua
Panela
Canela
Sambo tierno
CANTIDAD
1 unidad mediana
4 tazas
1 taza
1 raja de canela
100 gr
ttz.
PREPARACIÓN
Colocar en una olla con agua el sambo, la panela y la canela. Llevar a fuego lento
durante 1 hora o hasta que tome consistencia suave. Luego poner la papaya picada.
Mientras está cocinando revolver constantemente con la ayuda de una cucharada de
madera.
3. Servir frío.
CALCULO DE VALOR NUTRITIVO
ALIMENTOS
Papaya
Agua
Panela
Canela
Sambo
iTOTAL
PESO
g/cc
250
1000
100
C/s
100
CALORÍAS
g
90
0
343
0
130
563
PROT
g
3
0
0.6
0
3.2
6.8
HIERRO
mg
1.2
0
5.1
0
0.6
6.9
CALCIO
mg
3
0
39
0
3.2
45.2
6) DULCE DE BABACO CON ZANAHORIA AMARILLA
Número de porciones: 5
INGREDIENTES
Babaco
Agua
Azúcar
Canela
Zanahoria Amarilla
CANTIDAD
1 unidad
2 tazas
1 taza
c/s
1/2 taza
PREPARACIÓN
1. Lavar y pelar el babaco.
2. Cortar el babaco en pedazos pequeños
3. Colocar en una olla con agua la zanahoria y el babaco picados en pequeños cuadros,
la panela y la canela. Llevarlo a fuego lento durante 30 minutos hasta que tome
consistencia suave.
Mientras se está cocinando revolver constantemente con la ayuda de una cucharada
de madera.
5. Servir frío.
CALCULO DE VALOR NUTRITIVO
ALIMENTOS
Babaco
Agua
Azúcar
Canela
Zanahoria A.
TOTAL
PESO
g/cc
250 g
C/s
100
C/s
100gr
-
CALORÍAS
gr
57.5
0
386
0
44
487.5
PROT.
gr
2.0
0
0
0
0.6
2.6
HIERRO
mg
1
0
0.2
0
1.4
4
CALCIO
mg
27.5
0
11
0
33
71.5
7) PASTELITOS DE GUINEO
Número de porciones: 5
INGREDIENTES
Guineos
Leche
Harina de trigo
Aceite
Azúcar
CANTIDAD
4 unidades
V2 taza
1
/2 libra
VA litro
1 taza
PREPARACION
1.
Mezclar los guineos finamente picados con la leche, azúcar, harina y huevo, formar
una masa.
2. Formar bolitas y freír en aceite caliente.
3. Colocar las bolitas sobre un mantel limpio o una servilleta, para retirar el exceso de
grasa.
4. Servirlos con azúcar espolvoreada.
CALCULO DE VALOR NUTRITIVO
ALIMENTOS
Plátano
Leche
Harina de trigo
Aceite
Azúcar
TOTAL
PESO
g/cc
300
100
227
250
100
-
CALORÍAS
g
426
59
801.3
2207.5
386
3879
PROT
g
2.4
3.1
238.3
0
0
243.8
HIERRO
mg
2.1
0.2
4
0.2
8.8
CALCIO
mg
39
92
73
11
215
8) COLIFLOR GRATINADA
INGREDIENTES
Coliflor
Pan
Leche
Mantequilla
Cebolla blanca
Harina
Huevos
Sal, pimienta
Queso
Perejil
Número de porciones: 5
CANTIDAD
1 unidad (cortados en ramitas)
1 unidad
1/2 taza
1 cuchara
1 rama
2 cucharas
3 unidades
c/s
1/2 libra
2gr
PREPARACIÓN
1. Cocer la coliflor en agua con sal.
2. Aparte, en una olla, derretir la mantequilla, agregar la cebolla y dejar dorar; añadir la
leche, la sal; calentar hasta que hierva la mezcla. Añadir la harina disuelta en un poco
de Jeche fría. Dejar a fuego lento (JJama baja) hasta que espese, revolver
constantemente.
Batir los huevos con un poco de queso y perejil.
En un molde previamente engrasado, colocar la coliflor. Espolvorear el queso restante,
calentar hasta que se derrita el queso.
5. Servir enseguida.
CÁLCULO D E VALOR NUTRITIVO
CALCIO
PESO CALORÍAS PROT HIERRO
ALIMENTOS
mg
g/cc
mg
9
9
40.5
Coliflor
1.8
300
3.75
39
22
Pan
1.7
187
50
5
0
Mantequilla
3.1
113.5
15
0
6.5
Cebolla blanca
0.17
11
25
0.32
9.6
Harina
0.48
107.7
30
3.42
79.5
Huevos
4.5
237
150
180
Sal
0
0
C/s
0
395.7
Queso
1
227
21.4
248.5
5.1
Perejil
0.1
1.26
2
0
92
Leche
0.2
100
59
3.1
0
Aceite
339.3
0
45
0
614.2
TOTAL
13
1467.7
54.7
TORTILLAS DE LENTEJA CON CARNE
Número de porciones: 5
CANTIDAD
/2 libra
2 rama
1 unidad
1 unidad
2g
1/4 litro
1
/2 libra
c/s
INGREDIENTES
Lenteja
Cebolla
Tomate
Pimiento
Ajo
Aceite
Carne molida
Sal
1
PREPARACIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
Remojar ¡a lenteja por 3 horas.
Moler la lenteja con cebolla, tomate, pimiento ajo y sal.
Luego en esa mezcla poner la carne.
Hacer tortilla y freír.
Servir caliente.
CALCULO DE VALOR NUTRITIVO
ALIMENTOS
Lenteja
Cebolla
Tomate
Pimiento
Ajo
Carne molida
Aceite
Sal
TOTAL
PESO
g/cc
227
25
50
20
2
227
250
C/s
-
CALORÍAS
g
764.9
11
12
8.4
2.4
242.8
2207.5
0
3249
PROT
g
49.7
0.32
0.3
0.2
0
48
0
0
98.5
HIERRO
mg
16.5
0.17
0.6
01
0
7.5
0
0
24.8
CALCIO
mg
181.5
6.5
11.5
2.6
0
29.5
0
0
237.6
10) ENSALADA DE VERDURAS
Número de porciones: 5
CANTIDAD
1 unidad
2 unidades
1tz. (rallada)
1 1/2 tz
1/2 rama
1 cucharada
c/s
2 unidades
INGREDIENTES
Lechuga
Aguacate
Zanahoria
Arveja
Cebolla blanca
Perejil
Sal
Limón
PREPARACIÓN
1. En una olla cocinar la arveja. Cuando esté suave retirar del fuego y dejar enfriar.
2. Colocar los vegetales en un recipiente y agregar el aceite, sal, limón.
3. Servir acompañado con arroz o papas.
ANÁLISIS QUÍMICO
ALIMENTOS
Lechuga
Aguacate
Zanahorias
Arveja
Cebolla blanca
Perejil
Limón
Aceite
TOTAL
PESO
g/cc
150
150
100
300
25
2
50 ce
45 ce
CALORÍAS
g
16.5
259.5
44
694.9
11
1.2
14
220.7
961.8
PROT
g
10.5
2.1
0.6
15.3
0.3
0
0.6
0
29.4
HIERRO
mg
0.9
1
1.4
31.5
0.2
0.1
0.3
0
35.5
CALCIO
mg
28.5
19.5
33
39.7
6.5
5.1
8.5
0
140.5
11) ENSALADA DE VAINITAS CON TOMATE RIÑON
Número de porciones: 5
CANTIDAD
V2 libra
3 unidades
2g
3 cucharadas
2 unidades
c/s
INGREDIENTES
Vainitas
Tomate
Perejil
Aceite
Limón
Sal
PREPARACIÓN
1.
Cocinar la vainita en agua con sal, hasta que estén suaves, sacar del fuego y dejar
enfriar.
2. Colocar en un recipiente la vainita picada y poner sal, limón.
3. Agregar el tomate y el perejil.
4. Servir acompañado.
ANÁLISIS QUÍMICO
ALIMENTOS
Vainitas
Tomate
Perejil
Limón
Aceite
Sal
TOTAL
PESO
g/cc
227
227
2
50
25
C/s
CALORÍAS g
345
54.4
1.2
14
220.7
0
635.3
PROT
g
24
1.6
0
0.6
0
0
26.2
HIERRO
mg
7
2.7
0.1
0.3
0
0
10
CALCIO
mg
97.5
52
5.1
8.5
0
0
163
12) ENSALADA MIXTA DE VERDURAS
Número de porciones: 5
INGREDIENTES
Arvejas
Pimiento rojo
Coliflor
Zanahoria Amarilla
Ajo
Sal
Cebolla
Aceite
CANTIDAD
1 taza
2 unidades
1/2 unidad
1 tz
2 ajos
c/s
1 rama
11/2cuchara
PREPARACIÓN
2.
Cocinar arvejas, zanahoria cortada en cuadritos, coliflor cortada en ramitas, en ollas
diferentes, cuando estén suaves retirar del fuego y dejar enfriar.
En un sartén poner el aceite y freír el ajo, cebolla. Añadir los ingredientes. Cocinar por
3.
Servir acompañado.
1.
5 minutos.
ANÁLISIS QUÍMICO
ALIMENTOS
A.rvejas
Pimiento
Coliflor
Zanahoria A.
Ajo
Aceite
Cebolla b
Sal
TOTAL
PESO
g/cc
100
20
35
100
1
25
25
C/s
CALORÍAS
9
116
8.4
9.7
44
2.4
220.7
11
0
409.8
PROT
9
7.5
0.2
0.9
0.6
0
0
0.3
0
9.5
HIERRO
mg
2.3
0.1
0.45
1.4
0
0
0.17
0
4.4
CALCIO
mg
29
2.6
10
33
0
0
6.5
0
81
13) ENSALADA RUSA
Número de porciones: 5
INGREDIENTES
Papas
Zanahoria Amarillo
Vainita
Cebolla paiteña
Pimiento
Mayonesa
Sal
CANTIDAD
2 unidades
2 unidades
1 tz
1 unidad
1 unidad
2tz
c/s
PREPARACIÓN
1.
Pelar y cocinar las papas, zanahoria, vainitas en ollas diferentes. Cuando estén suaves
retirar deJ fuego y dejar enfriar. Cortar en cuadros.
2. Aparte, mezclar la mayonesa con la cebolla, sal, pimiento.
3. Revolver todos los ingredientes y colocar en una bandeja.
4. Servir.
ANÁLISIS QUÍMICO
ALIMENTOS
Huevo
Zanahoria A
Vainitas
Cebolla P
Papas
Aceite
Pimiento
Sal
TOTAL
PESO
g/cc
50
100
100
30
100
245
20 gr
C/s
CALORÍAS
g
79
44
152
15.6
69
2207.5
84
0
2668.2
PROT
g
6
0.6
10.6
0.36
24
0
0.2
0
20.1
HIERRO
mg
1.5
1.4
3.1
0.1
1
0
0.1
0
7.28
CALCIO
mg
26.5
33
4.3
6
6
0
2.6
0
78.4
14) ENSALADA DE COL CON RÁBANO Y PINA
Número de porciones: 5
INGREDIENTES
Coi picada
Rábano
Pina cortada
Limón
Aceite
Sal
CANTIDAD
2 tazas
1
/2 libra
1tz
2 unidades
1V2cuchara
c/s
PREPARACIÓN
1.
2.
3.
4.
Lavar la col y el rábano con agua fría en un colador y escurrir bien.
Picarfinamentela col y el rábano
Revolver todo (col, rábano y pina), agregar sal y limón.
Servir acompañado.
ANÁLISIS QUÍMICO
ALIMENTOS
Col
Rábano
Pina
Limón
Aceite
Sal
TOTAL
PESO
g/cc
150
227
100
50
25
C/s
CALORÍAS
gr
35.7
34
51
24
220.7
0
365.4
PROT.
gr
2.4
1.3
0.4
0.6
0
0
4.7
HIERRO
mg
4.8
2.7
0.5
0.3
0
0
8.3
CALCIO
mg
3.6
56.7
14
8.5
0
0
82.8
ANEXO 8
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE NUTRICIÓN Y SALUD COMUNITARIA
BENSON INSTITUTE
ALIMENTACIÓN DE LA MUJER EMBARAZADA
DE LAS COMUNIDADES DE LA
RINCONADA Y CUAMBO
PRESENTACIÓN
La Universidad Técnica del Norte y el Instituto Benson se encuentran diseñando y
ejecutando programas de prevención y recuperación orientados a mejorar la condición
nutricional de las mujeres embarazadas, mediante programas de información y
educación nutricional. Las dos instituciones persiguen así disminuir
el riesgo de
enfermar o morir de la madre y del producto de la concepción, problemas que afectan a
nuestro desarrollo integral como país, y por ende nuestra calidad de vida.
MENSAJES BÁSICOS
TODA
MUJER
EMBARAZADA
NECESITA
UNA
ADECUADA
ALIMENTACIÓN Y MAYOR TIEMPO DE DESCANSO.
•
La pareja y la familia de una embarazada deben asegurarse de que esta reciba una
alimentación adecuada y disfrute de un mayor tiempo para descansar durante el día,
especialmente en los tres últimos meses de embarazo.
••• Una embarazada debe recibir una dieta variada de los mejores alimentos al alcance
de la familia: leche, verduras, fintas, carne, pescado, huevos, leguminosas, cereales.
No existe motivo alguno para evitar comer cualesquiera de estos alimentos durante
el embarazo.
••• La familia debe preocuparse porque el peso de la embarazada aumente cada mes
hasta lograr un incremento total de 6 a 12 kilogramos antes del parto. Un aumento
mayor o menor del peso no es bueno ni para la madre ni para el niño y puede
resultar peligroso.
•
El consumo de tabaco, alcohol y drogas por la embarazada perjudica al feto. Es
muy importante que durante el embarazo la mujer sólo tome los medicamentos
necesarios recetados por el médico.
•
El consumo de alcohol durante el embarazo puede provocar en el feto alteraciones
del sistema nerviosos, retraso del crecimiento , estrabismo, malformaciones
genitales, de las vías urinarias y cardíacas.
COMO SE RELACIONA LA ALIMENTACIÓN DE LA EMBARAZADA CON EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL FETO?
> Durante el embarazo, la mujer está formando un nuevo ser. Para esta formación
debe proporcionar al niño, los elementos y sustancias necesarias, las cuales llegan
al feto mediante la placenta. Esto se logra mediante la alimentación.
> Para que el niño reciba todos los elementos o sustancias nutritivas que necesita, se
requiere que la alimentación de la madre sea correcta y adecuada a su estado. La
alimentación que es suficiente para una mujer no embarazada resulta insuficiente
para la embarazada.
> Cuando la alimentación de la embarazada no es correcta, el nuevo ser tienen que
sacar los elementos necesarios para su formación y crecimiento del cuerpo de la
madre, produciendo de esta manera serias alteraciones en su organismo como por
ejemplo: la anemia y complicaciones en el parto y puerperio
> Una mala alimentación durante el embarazo, no sólo perjudica a la madre sino
también al niño, el cual puede nacer antes de tiempo o prematuro, débil o con
predisposición a enfermedades.
> Por estas razones la madre necesita seleccionar cuidadosamente y comer suficiente
cantidad de alimentos que contengan las sustancias indispensables para el
mantenimiento de su salud y la del niño.
CÓMO DEBE ALIMENTARSE LA EMBARAZADA?
De ninguna manera deben faltar en sus comidas: leche, carne, huevos, granos o
leguminosas frutas, verduras, cereales íntegros o sus derivados, grasas y azúcares.
GUÍA ALIMENTARIA DIARIA PARA LA EMBARAZADA
A continuación se presenta cantidades aproximadas de alimentos que se recomienda
para la mujer embarazada diariamente:
ALIMENTOS Y CANTIDADES
Leche: 2 tazas o más
Queso:1/2onza
Carnes o visceras: 3 onzas
Leguminosas.(fréjol, arveja, garbanzo, lenteja) 1 onza
Cereales y derivados (arroz, quinua, cebada, avena, maíz) :
4 onzas
Pan: 3 unidades
Hortalizas verdes y amarillas: 6 onzas
Frutas (todas, al menos una cítrica):
2 unidades
Tubérculos: 9 onzas
Aceite
Azúcar
11/2onza
3 cdas o 2 onzas.
CUIDADOS QUE DEBE TENER LA MUJER EMBARAZADA?
•
Coma diariamente todos los alimentos y un poquito más de lo que acostumbra a
comer normalmente.
•
Consuma diariamente al menos 1 taza de leche y un pedazo de queso
•
Coma dos veces al día verduras y hortalizas crudas o cocinadas.
•
Coma 2 veces al día frutas, de las cuales 1 pude ser cítrica como naranja o pina.
•
Consuma por lo menos dos litros de agua hervida durante el día
•
Los alimentos mastique despacio, cuide la higiene de la boca y controle su peso
LECHE: Es un alimento de gran valor nutritivo. Tiene la mayor parte de elementos
necesarios para la madre y también para la formación, crecimiento y desarrollo normal
del feto. Contiene proteínas de buena calidad que sirven para reparar los desgastes
orgánicos de la madre y contribuye a la formación de los órganos del niño. Es
importante fuente de calcio y fósforo, minerales que ayudan a la formación de huesos y
dientes. Contiene vitaminas, especialmente la vitamina A que contribuye al crecimiento
y mantiene sanos los ojos y la piel.
Dentro de la alimentación de la embarazada se debe añadir los productos derivados de la
leche como el queso, yogurt, y otras preparaciones que se realizan a base de leche. No
se debe olvidar que la leche en polvo es un buen sustituto de la leche fresca.
CARNES Y HUEVOS:
Son alimentos importantes en la alimentación de la
embarazada. Dan sustancias esenciales (proteínas) para la formación de tejidos y el
buen desarrollo del niño. También contienen hierro que sirve para la formación de la
sangre.
PESCADOS Y MARISCOS: estos alimentos son fuente de proteínas. Además
contienen yodo. Este es un elemento muy importante en la alimentación de la
embarazada ya que en pequeñas cantidades mantiene una buena salud y contribuye a un
normal desarrollo físico e intelectual. La falta de yodo puede producir el bocio en la
madre y también en el niño. Como una medida preventiva se debe utilizar en las
comidas la sal yodada, que contiene yodo.
LEGUMINOSAS: Son los alimentos que se producen en vaina o los comúnmente
conocidos como granos y en nuestro país se encuentran en grandes cantidades. Estos
alimentos reemplazan a las carnes, es decir si no de dispone de recursos económicos
para comprar carnes todos los días, la embarazada debe comer leguminosas. La calidad
de las leguminosas o granos se mejora al combinar con cereales integrales o
combinando cereales y verduras con pequeñas cantidades de productos de origen
animal Un ejemplo es el arroz con menestra. La embarazada debe consumir al menos
una onza diaria de estos alimentos muy nutritivos.
CEREALES ÍNTEGROS Y SUS DERIVADOS: Como en la embarazada están
aumentadas las necesidades de energía, es recomendable que estas las obtenga de los
cereales íntegros y sus derivados que además contienen ciertos minerales y vftaminas
que se complementan con los nutrientes de los otros alimentos.
VERDURAS Y FRUTAS: Es fundamental, incluir en la alimentación de la
embarazada las verduras y frutas. Las verduras, tanto las de color verde como las
amarillas y rojas son muy importantes por su contenido en minerales y vitaminas. La
acelga, espinaca y nabo son ricas también en hierro.
Las frutas son importantes por su contenido en minerales y algunas vitaminas como la
vitamina C. La selección de las frutas depende de la época de producción, entre las
principales se encuentran: guayaba, mandarina, pina, taxo, naranja, claudía, naranjilla,
uvas, plátano, manzana, pepino, entre otras. La ración diaria de frutas para la
embarazada es de 6 onzas.
•
Evite el consumo de alimentos muy azucarados y salados
•
Disminuya el consumo de alimentos fritos y grasas
•
No tome café, ni bebidas alcohólicas ni fume cigarrillos
•
Acuda al control médico por lo menos 1 vez al mes.
RECUERDE
Durante el embarazo, los requerimientos de calcio son muy altos, la leche y el queso
son los alimentos que debe consumir para cubrir esta necesidad.
Las bebidas gaseosas y otras bebidas azucaradas sólo suministran calorías, en cambio
los jugos de frutas naturales preparados en casa, además de calorías, aportan vitaminas y
minerales.
La mujer que ha gozado de buena salud y ha sido bien alimentada durante su infancia y
adolescencia tiene menos riesgos durante el embarazo y el parto.
APLICANDO ENCUESTA
EN LA RINCONADA
APLICANDO ENCUESTA EN CUAMBO
REALIZANDO LA PREPARACIÓN EN LA
RINCONADA
COCINANDO LA PREPARACIÓN EN CUAMBO
SIRVIENDO LA PREPARACIÓN EN LA
RINCONADA
SIRVIENDO PREPARACIÓN EN CUAMBO