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DIARREA CRÓNICA Puntos clave ● Definición: Aumento del número y/o disminución de la consistencia de las deposiciones en relación al patrón habitual del paciente con una duración mayor a 2 semanas. ● Anamnesis o o Antecedentes personales: ▪ Perinatales: polihidramnios ▪ Neonatales ▪ Intervenciones y enfermedades previas ▪ Ingesta de fármacos y/o pantibióticos previo al inicio de la diarrea. ▪ Viajes al extranjero. Antecedentes familiares : ▪ Enfermedad inflamatoria ▪ Celiaquía ▪ Intolerancia a la lactosa ▪ Fibrosis quística ▪ Síndrome de intestino irritable. ▪ o Historia clínica: ▪ Edad y forma de comienzo (aguda/gradual) ▪ CURVA DE PESO Y CRECIMIENTO PREVIA Y TRAS INICIO DE DIARREA ▪ Relación de la diarrea con alimentos. ▪ Describir características de las heces: consistencia, volumen, color, número, distribución horaria, productos patológicos ▪ ● Neoplasia endocrina múltiple. ● Líquidas, explosivas, ácidas: intolerancia a azúcares. ● Abundantes, brillantes, pálidas, fétidas: insuficiencia pancréatica exocrína. ● Frecuentes, pequeñas, con moco y/o sangre asocadas a tenesmo y con ritmo nocturno: enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad alérgica. ● Restos vegetales sin digerir y con moco, sin dolor, sólo diurnas, que empeoran a lo largo del día y alternan episodios de diarrea con normalidad y/o estreñimiento: diarrea funcional (diarrea crónica inespecífica). ● Escapes: incontinencia fecal, considerar estreñimiento oculto. Presencia de otros síntomas o signos acompañantes: ● Pérdida de peso o retraso crecimiento ● Infecciones recurrentes ● Disminución del apetito, vómitos, dolor abdominal, hemorragia digestiva. ● Manifestaciones extradigestivas: fiebre, artralgias, cambio de carácter, astenia, alteraciones dermatológicas. Exploración fisica: ● ▪ Aspecto general: hidratación, coloración piel y mucosas, edemas, fenotipo. ▪ Valoración del estado nutricional: peso, talla. ▪ Lesiones cutáneas: acrodermatitis, atopia, eritema nodoso. ▪ Abdomen: distensión ruidos intestinales, dolor a la palpación, masas y organomegalias. ▪ Inspección anal: fisuras y/o fístulas, eritema, pliegues cutáneos. ▪ Otros: aftas orales, iritis, artritis. Pruebas complementarias : ▪ Hemograma ▪ Bioquímica: glucemia, urea, creatinina, proteínas totales, metabolismo férrico, Inmunoglobulinas, TSH. ▪ Serología de enfermedad celiaca (menores de 2 años IgA transglutaminasa e IgA o IgG antigliadina deaminada; mayores de 2 años IgA transglutaminasa). ▪ VSG y PCR ▪ Coprocultivo ▪ Parásitos ▪ Toxina Clostridium difficile (si uso de antibióticos previos y diarrea sanguinolenta) ▪ Cribado de azúcares (en casos que sugiera malabsorción de azúcares) ▪ Urocultivo (lactantes). Tratamientoseguimiento en AP ● No afectación en el peso ni en la talla ● No signos ni síntomas de alarma. ● Tratamiento de causa específica: coprocultivo, parásitos, urocultivo positivo. ● Recomendaciones desde atención primaria si sospecha de diarrea funcional: o No retirar lactancia materna o Retirar zumos de frutas, especialmente los comerciales por el alto contenido en azúcares. o Dieta equilibrada normocalórica o No emplear dietas pobres en grasas o No emplear inhibidores del peristaltismo intestinal o Evitar el empleo indiscriminado de antibióiticos. ¿Cuando derivar? ● Urgente: o Deshidratación o Afectación nutricional grave o Alteración electrolítica ● Para estudio: o Diarrea desde el nacimiento o Diarrea que no responde a la prueba terapéutica o Sospecha de enfermedad celiaca. o Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal o Sospecha de insuficiencia panreática o Sensibilización a alimentos o Afectación nutricional.