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13. Movilización Social
Ningún programa de salud pública puede tener
el impacto esperado si no se sensibiliza adecuadamente a la comunidad para que se informe,
acepte y tome parte activa en las acciones de
promoción y prevención. La movilización social,
en esencia, es una estrategia de participación
efectiva, que le permite a los diversos sectores
sociales intervenir en los asuntos en los que
venían siendo excluidos.
• Participación comunitaria: es el derecho que
tienen las organizaciones comunitarias para
participar en las decisiones de planeación,
gestión, evaluación y veeduría en salud. En
esta forma de participación se trata de generar
un desarrollo participativo de la salud, en el
cual la comunidad identifica los problemas, las
posibles soluciones y decide tomar un papel
activo en la consecución del bienestar de sus
hijos y de la comunidad misma.
Este mecanismo entraña la organización, el
encuentro, el diálogo, la deliberación, la concertación, el consenso y el compromiso no sólo en
participar activamente en las propuestas y proyectos oficiales, sino, principalmente, influir en los
intereses y opciones de dichos sectores sociales.
La participación comunitaria busca la constitución de una red de apoyo para el control social
del programa; por lo tanto, se debe analizar el
grado de participación de la comunidad en las
diferentes etapas de desarrollo del plan, como lo
son la formulación, la organización, la ejecución
La movilización social tienen dos grandes com- y el control. En esta acción es importante, tener
ponentes, la participación social que, a su vez, un inventario de organizaciones sociales, orgaincluye la participación ciudadana y la comunita- nizaciones no gubernamentales e instituciones
ria, y la comunicación social.
oficiales y privadas que tengan que ver con el
tema central del plan y evaluar el grado de participación de estas instituciones y organizaciones
Participación social
en los objetivos.
La participación social es el proceso de interacción social para intervenir en las decisiones de Métodos para el abordaje e integración de la
salud, respondiendo a intereses individuales y participación comunitaria
colectivos en la búsqueda del bienestar humano
Inicialmente, en nuestro caso es imprescindible
y el desarrollo social.
conocer cómo se encuentra la sensibilización
Esta participación comprende la participación frente al PAI de los equipos de trabajo del sector
salud, a nivel territorial e institucional. En este
ciudadana y la comunitaria:
sentido, se debe apoyar la realización periódica
• Participación ciudadana: es el ejercicio de los de reuniones con grupos heterogéneos de funderechos y deberes del individuo para la conser- cionarios, que permita indagar sobre los conovación de la salud personal, familiar y comunita- cimientos, actitudes y prácticas que tienen del
ria con el fin de aportar a la planeación, gestión, componente de salud pública.
evaluación y veeduría de los servicios de salud.
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Este proceso permite fortalecer los conocimientos alrededor de cada una de las familias de los
funcionarios e identificar puntos clave de apoyo
para la continuación de las acciones de educación en las instituciones.
Igualmente, se deben programar reuniones con
las comunidades a través de los líderes o grupos
comunitarios. El comunicador debe generar credibilidad en este espacio para cumplir los objetivos básicos que se buscan, como son: educar a
cada una de las familias allí representadas, obtener el apoyo de las familias o las personas clave
para las acciones sostenidas de información,
educación y comunicación.
el representante que de forma natural manifiesta el arraigo por su vecindario o comunidad y,
de esta forma, es reconocido por el acatamiento
de sus propuestas por parte de la comunidad.
Una de las acciones por desarrollar con grupos
y líderes comunitarios es la identificación de
los mecanismos que propicien el acercamiento de los grupos objeto de atención en el PAI
hacia los programas regulares de vacunación
con el fin de fortalecerlo. Los líderes comunitarios identificados deben ser sujetos de visitas
periódicas para reforzar el nivel de confianza y
apoyar la gestión realizada, identificando conjuntamente los limitantes y sus soluciones.
El compromiso debe ser bidireccional y, en
este sentido, el equipo de salud debe brindar
apoyo a las acciones que desde la comunidad
se propicien no sólo para el sector salud, sino
para el desarrollo de iniciativas propias del
mejoramiento de condiciones y estilos de vida.
El líder que coordina la actividad debe saber
utilizar su posición dentro de la estructura
organizativa y facilitar los procesos de apoyo
en la construcción de otras alianzas de interés
comunitario, sin crear falsas expectativas en la
comunidad.
Al trabajar la comunidad se inicia el trabajo de
referenciación geográfica de los sitios vulnerables o de interés para el programa, como son
la identificación de áreas en donde se realiza
frecuentemente el asentamiento de familias
nuevas y la presencia de familias renuentes a
la vacunación y, así, definir áreas estratégicas
para el abordaje de la vacunación casa a casa,
por canalización, microconcentración u operaciones barrido.
Otra función vital es la coordinación de la
realización de visitas domiciliarias en acompañamiento a las labores de difusión que se
hayan implementado. El líder institucional es un
agente comunitario por excelencia, facilitador
y promotor en salud, que junto al equipo de
atención primaria apoyará las acciones de promoción y prevención tanto en los equipos del
plan de atención básica de la dirección local de
salud como de las diferentes aseguradoras.
El líder comunitario, o la familia comunitaria, es
Con base en la información aportada por la
comunidad, se deben producir los boletines o
informes pertinentes para difundir y retroalimentar a la comunidad los logros alcanzados,
las dificultades y facilitar el proceso de la solución de problemas.
Igualmente, con el objeto de lograr las metas del
PAI y, sobre todo, garantizar la permanencia del
programa en el tiempo, es necesario aumentar el
acceso de la comunidad a los servicios de salud
y, simultáneamente, aumentar la búsqueda de la
vacunación por la comunidad, acortando la bre-
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cha existente entre estos dos actores fundamen- en otras palabras, es necesario aumentar simultales e inseparables. Esto contribuye a disminuir táneamente la oferta y la demanda del servicio de
en mayor porcentaje las oportunidades perdidas, vacunación .
Relación entre la oferta, la demanda y las coberturas de vacunación
El proceso de educación y estímulo continuos,
logra que la comunidad asuma responsabilidades cada vez mayores en la solución de sus
problemas, lo cual fortalece el programa regular
de vacunación. Es decir, la estrategia de comunicación social y participación comunitaria debe
buscar reforzar el interés y el compromiso de la
comunidad con el programa regular de vacunación, cambiando la actitud pasiva de compromiso
con la salud y protección de los niños por medio
de la participación únicamente en las jornadas
de vacunación y reforzando el compromiso de
los individuos con la protección de todos los
niños de la comunidad a la que pertenecen.
La identificación de los programas de salud
como necesidades concretas y sentidas de la
comunidad, es uno de los principales requisitos
para que se den los procesos comunitarios. El
PAI cumple con este requisito y, por lo tanto, la
generación de la participación comunitaria se
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encuentra favorecida, siempre y cuando exista una Comunicación social
inversión de recursos continuos y una estrategia
coherente y adecuada de la programación en Es un campo de estudio que explora, principaltérminos de comunicación.
mente, las áreas de la información que puede ser
percibida, transmitida y entendida, así como la
Para aumentar la oferta, es necesario dismi- repercusión que puede tener en la sociedad.
nuir las oportunidades perdidas de vacunación,
motivando y sensibilizando a los prestadores Las actividades de información, educación y
del servicio de vacunación a modificar las con- comunicación en el apoyo al PAI son parte de una
diciones que son perjudiciales para el éxito del estrategia que puede contribuir rápidamente a
programa.
generar el cambio de actitud de los trabajadores
de salud y de la población, lograr altas tasas de
En cuanto a la demanda, es ideal contar con coberturas de vacunación y mantener la confianza
la asesoría de expertos en comunicación que en los programas nacionales de inmunización.
logren un lenguaje adecuado a la identidad cultural de la comunidad, motiven la misma para Marco conceptual
que busque el servicio, sensibilicen y eduquen
la comunidad sobre el derecho a recibir opor- En relación con el componente de comunicación
tunamente la vacunación y la responsabilidad social, se proponen como objetivos rectores la
colectiva que tienen de proteger sus hijos y la reflexión participativa con los grupos de interés
comunidad de la enfermedad y las epidemias, existentes, en pos de la definición y construcción
estimulando la veeduría ciudadana como una de un programa de comunicación que acompañe
forma de mejorar las coberturas de vacunación, las acciones del PAI, estimulando la participación
particularmente en las áreas socioeconómicas e información de la población en general y de los
más deprimidas.
distintos grupos en particular, sobre el programa,
sus contenidos, objetivos y resultados o impacto.
Comités de participación comunitaria
Todos los organismos de salud −instituciones
prestadoras de servicios, empresas sociales
del Estado− deben contar con el comité de participación comunitaria el cual, de acuerdo con
sus funciones, constituye un apoyo fundamental
para la adopción de las estrategias anteriormente mencionadas. La prestación del servicio de
vacunación debe ser establecida por el comité
según las necesidades de la comunidad y, asimismo, debe vigilar su ejecución.
Para ello, se pueden definir cinco actividades fundamentales a partir de las cuales se estructuran
los productos esperados. Estas actividades son:
1. identificación de los principales grupos de
interés involucrados en la prestación de servicios del PAI;
2. selección de las formas de sensibilización
política de los actores sociales involucrados, a
través de distintos incentivos;
3. evaluación de las formas de comunicación y
participativas para los usuarios, contemplando
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los grupos objetivo y los grupos especiales,
por ejemplo, la población desfavorecida, los
grupos indígenas, etc.;
4. definición de los programas de educación
para la salud y de comunicación social, y
5. definición de las estrategias de divulgación.
ción del plan estratégico. Éste es el momento de
acción más concreto, resumido en el desarrollo
de talleres participativos, grupos focales, seminarios y jornadas de discusión o capacitación
que contengan temáticas como desarrollo, salud,
comunicación, participación, comunicación estratégica, etc., relacionados con el PAI.
Las primeras actividades señaladas en el marco
conceptual están relacionadas con la búsqueda
de información, el esclarecimiento del campo de
acción de los actores y el contexto en el que se va
a adelantar la acción. La misma se obtiene utilizando una metodología de investigación semiestructurada que contemple encuestas y entrevistas a
los líderes de opinión, el análisis de la legislación
existente, el análisis de los grupos de poder, etc.
Los productos esperados de estas actividades
son: el diseño y la ejecución de programas
comunitarios de comunicación social y mercadeo, adaptados a las particularidades locales
y con participación de la población; banco de
mensajes adecuados a las comunidades a las
que se dirige el programa; diseño de programas
integrales; diseño de espacios gráficos, televisivos y radiales, incluida la publicidad, y suplemenLos productos esperados son: documentos tos mensuales o quincenales dirigidos a grupos
diagnósticos; construcción de matrices estra- profesionales, etc.
tégicas que ubiquen a los distintos grupos en
relación con el programa −como potenciales Información, educación y comunicación
aliados u opositores− estableciendo las acciones que se deben implementar para cambiar La información, la educación y la comunicación
o mejorar esa situación; modelos estratégicos apuntan a brindar conocimiento, desarrollo de
con acciones de sensibilización e incentivos; destrezas y habilidades en los niveles personal,
documentos con propuestas consensuadas familiar y comunitario que haga posible decisiopor los diferentes grupos identificados en el nes favorables para la salud.
diagnóstico, con planificación estratégica de
captación de diferentes grupos y un programa Información: herramienta de sensibilización y
de movilización social que favorezca espacios generación de opinión pública. Permite mediante
para la discusión sobre el modelo propuesto, y diversos mensajes, presentar ofertas de serplanes estratégicos que contemplen las estra- vicios, conocer demandas de la comunidad,
tegias de comunicación adaptadas a las parti- implantar imágenes institucionales e impulsar la
cularidades socioculturales y geográficas de la movilización a favor de la salud.
población a la que se piensa incorporar.
Educación para la salud: proceso destinaLas últimas dos actividades propuestas están do a mejorar el conocimiento de la población
estrechamente vinculadas a los resultados obte- sobre su salud, los factores de riesgo, los
nidos en los procesos diagnósticos y de produc- factores protectores, el acceso a los servicios
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y los determinantes de la salud, así como a desarrollar habilidades para intervenir esos factores
y modificar condiciones que no sean favorables
a la salud.
Comunicación para la salud: herramienta al
servicio de la salud cuya intervención moldea
conductas propicias al bienestar; tarea colectiva
que involucra diversos actores cuyo fin es la
transformación y el mejoramiento. Su práctica es
interactiva en torno a una problemática y a las
alternativas de solución.
Estrategias de información, educación y
comunicación a la comunidad
La adquisición de conocimientos básicos sobre
vacunación es uno de los objetivos más importantes de la educación a la comunidad. Se logra
mediante diversas estrategias, como talleres de
capacitación en PAI, charlas instructivas a cargo
del personal de salud, mensajes a través de los
medios de comunicación, representación gráfica
de los eventos, las coberturas y las bondades del
PAI mediante afiches o carteleras y otras formas
de educación no formal, y sirve como complemento a las acciones anteriormente mencionadas.
La información, educación y comunicación en
salud debe ser planificada rigurosamente, siguiendo las etapas de la planificación a la comunicación
educativa, con sus respectivas tareas, así:
Etapas de la planificación para la transferencia de conocimientos a la comunidad:
• Análisis: sobre la naturaleza del público al
cual se pretende llegar, la naturaleza y las polí-
ticas del PAI, sus debilidades y fortalezas y los
recursos de comunicación disponibles tanto
humanos como financieros y materiales.
• Diseño estratégico: dirigida a definir los
objetivos de la información, identificar el segmento de audiencia pertinente, vislumbrar los
cambios de comportamiento probables en la
audiencia, escoger los medios para el envío
del mensaje y diseñar la evaluación, mediante
la cual se medirá el impacto.
• Desarrollo de pruebas, revisión y producción de mensajes: luego de la selección
de los conceptos y los mensajes, se deben
probar en una muestra de la audiencia a la cual
va dirigida y con las autoridades pertinentes, tratando de evaluar las reacciones al contenido y
al mecanismo de transmisión de la información,
para realimentar y enriquecer todo el proceso.
• Gestión, ejecución y fiscalización: las
principales tareas en este aspecto son las relacionadas con la movilización de las organizaciones clave, crear un clima organizativo favorable al planteamiento, difundir la información y
supervisar el proceso de difusión de la información, y no olvidar realimentar todo el proceso.
• Evaluación del impacto: se debe llevar
a cabo en dos sentidos: el primero, evaluar el
efecto de la información en el público y determinar los mecanismos para mejorar nuevos
proyectos similares, comparando la respuesta
en términos de cobertura de vacunación antes
y después de la divulgación de la campaña,
y complementando esta información con la
obtenida por medio de otras técnicas de inves-
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tigación específicas de los procesos de comunicación social: medición del índice de audiencia
y estudios de mercadeo, entre otras. El segundo es conocer el impacto de la estrategia de
comunicación con la constitución posterior de
grupos focales que, de forma relativamente rápida y sencilla, permiten recolectar información
que oriente los cambios de las estrategias de
comunicación y permiten plantear estrategias
acordes a los principales problemas que tienen
una repercusión negativa en el programa.
Previsión de la continuidad
La permanencia de los procesos educativos
es la garantía de la obtención de los objetivos
propuestos, por lo tanto, se deben plantear las
estrategias requeridas para que la emisión de
la información cuyo impacto sea evaluado favorablemente, permanezca en el tiempo o con la
mayor regularidad posible; para ello, se deben
efectuar las apropiaciones financieras del caso,
y establecer alianzas benéficas que permitan la
cofinanciación de la actividad.
masivos −televisión, radio y prensa− y en las localidades más pequeñas aquéllos que tienen mayor
acceso a la comunidad, como los megáfonos;
es importante tener en cuenta que en este proceso de sensibilización, el apoyo político juega
un papel primordial, al igual que el apoyo de la
Iglesia y de otras organizaciones de gran influencia social a nivel nacional o local.
La movilización social en los procesos encaminados a obtener la erradicación de enfermedades,
como la poliomielitis y el sarampión, exigen la
participación activa de toda la población, tanto
para lograr las coberturas de vacunación necesarias como para identificar oportunamente los
casos sospechosos en la comunidad. Se necesita
establecer una estrategia de información para la
comunidad sobre el agente causal y su gravedad,
la importancia de la erradicación y la necesidad de
la vacunación de los menores de edad. Es preciso
identificar los grupos de población resistentes al
uso del producto inmunobiológico, y adelantar
acciones educativas más profundas que conduzcan a la aceptación de la inmunización.
Es ideal contar con estrategias diseñadas desde
el nivel nacional que contengan un mensaje
que pueda ser replicado en los niveles locales,
y complementar esta estrategia a nivel departamental o municipal con la utilización de otros
medios y lenguaje que tengan mejor difusión y
aceptación cultural en estas áreas.
Una comunidad debidamente informada sobre
las enfermedades prevenibles por vacunación
permite el logro de mayores coberturas de
vacunación y garantiza el éxito de las campañas
y de las operaciones barrido. En los grupos de
alto riesgo de transmisión por sus características
socioculturales, se deben implementar estrategias
de vigilancia de base comunitaria, de tal forma
Para que la estrategia tenga el impacto desea- que sea posible la detección oportuna de los
do, es necesario utilizar todos los medios de casos sospechosos y la intervención inmediata
comunicación disponibles, incluidos los medios para su control.
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13. Movilización Social
Educación comunitaria: construcción de
redes sociales
Para capacitar las comunidades es indispensables iniciar con la educación de los grupos jurídicos y naturales que en ella existen, como son los
comités de participación comunitaria, las juntas
de acción comunal, las asociaciones de salud,
los comités de salud, la agremiación de líderes
de las veedurías comunitarias y la agremiación
de los medios masivos de comunicación con los
cuales se debe iniciar la construcción de redes
sociales de apoyo al PAI.
La permanencia de las redes sociales implica
un proceso sistemático y continuo de construcción a través de la interacción y el intercambio dinámico y diverso entre los actores
de un colectivo (familia, equipo de trabajo,
barrio, organizaciones, escuelas, asociación
de profesionales, centro comunitario, etc.) y
los integrantes del otro colectivo (servicios de
inmunización) posibilitando la potenciación
de los recursos y la creación de alternativas
novedosas para la solución de problemas y la
satisfacción de necesidades.
Una labor importante es la relacionada con la
investigación de la audiencia: debe brindar los
insumos necesarios para la planificación integral
de la estrategia en aspectos tales como creencias,
conocimientos, actitudes, percepciones, significados, opiniones y valores en los que se fundamentan las prácticas de las personas; además, conocimiento del ambiente físico y social que influye en
el comportamiento individual y colectivo; testimonios de las audiencias −en su propio vocabulario−
sobre la problemática analizada; preferencia de
las audiencias por los diferentes medios de comunicación, y sugerencias de la necesidad de la
implementación de los programas de información
y educación en los factores investigados.
La meta principal al establecer estas alianzas es
buscar un impacto local; por ello, se debe apoyar en las cadenas radiales y de televisión de
cobertura nacional, regional y local, en la radio
comunitaria que incluye programas producidos
por las mismas comunidades, y la revisión y
apoyo de las experiencias en marcha.
Es necesario, además, generar alianzas con
los sectores académicos, las asociaciones y
los gremios en general, los cuales se constiCada miembro de los colectivos se enriquece de tuyen en la columna vertebral de los procesos
las múltiples relaciones que establece con los de capacitación que sustentan los esfuerzos
otros miembros del grupo, lo cual optimiza el comunitarios.
aprendizaje al ser compartido socialmente. Con
este trabajo, el equipo de salud puede obtener el Medios locales de comunicación
posicionamiento del interés de grupo, el nivel de
cooperación y sostener las acciones PAI, no en un Para el cabal cumplimiento de las estrategias
momento de interés como ocurren alrededor de del programa, son fundamentales las acciones
las jornadas nacionales de vacunación, sino en el de promoción adecuadas a las características
tiempo, desde la cultura de la vida cotidiana.
regionales. Al respecto, los medios de
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comunicación, especialmente en el nivel local,
ejercen una importante función.
El objetivo fundamental que tienen los medios
de comunicación es la promoción de la vacunación en los niños menores de cinco años,
orientando a los padres de familia y a otros
adultos sobre los beneficios que se obtienen
al recibir las respectivas dosis de cada una de
las vacunas, no sólo en actividades puntuales
(jornadas nacionales de vacunación, operación barrido, etc.) sino, también, por medio
del programa institucional o permanente de
vacunación.
Se debe motivar a la comunidad y a otros organismos locales a participar en las labores de promoción local por medio de parlantes, megáfonos,
pancartas y afiches, contribuyendo a orientar e
ins¬truir a la población sobre las actividades de
vacunación.
Derechos y deberes de los usuarios
• Todo niño tiene derecho a que se proteja su
salud con las vacunas que previenen enfermedades graves y evitan la muerte.
• En todos los lugares de Colombia, los niños
tienen derecho a ser vacunados gratuitamente,
independientemente de su estado de afiliación
al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
• Exigir a su administradora en salud o a las
entidades territoriales el esquema completo de
vacunación del PAI aprobado para el país.
• Cuando el niño sea menor de un año, tiene
derecho a que se le vacune contra tuberculosis, hepatitis B, poliomielitis, difteria, tos ferina,
tétanos, meningitis y neumonías producidas
por Haemophilus influenzae tipo b.
• Cuando cumpla un año de edad, debe recibir la vacuna triple viral que lo protege contra
el sarampión, la rubéola y las paperas.
• Todas las acciones mencionadas están
incluidas en el plan obligatorio de salud al
que se tiene derecho cuando se está afiliado
a la seguridad social. Si aún no está afiliado, también existe el derecho a las mismas
acciones, a través de los hospitales de la
red pública, según las tarifas vigentes para
la población vinculada al Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
• Todos los niños y mujeres de las comunidades indígenas, negras, desplazados y de
hogares del Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar tienen derecho a ser vacunados prioritariamente.
• Se deben exigir los refuerzos de la vacunación contra la poliomielitis, la tos ferina, la difteria y el tétanos (DPT) a los 18 meses y 5 años
contra el sarampión, la rubéola y las paperas
(SRP).
• Si es residente de áreas de alto riesgo para
la fiebre amarilla, se debe exigir la aplicación
de esta vacuna a partir de los 12 meses de
edad, y en las zonas de alto riesgo para meningitis meningocócica, se debe exigir la vacuna a
partir de los 5 años de edad.
• Todo niño tiene derecho a recibir su carné
de vacunación con las fechas de aplicación de
las dosis, las fechas de la próxima cita, el lote y
el nombre del vacunador.
• Toda persona a quien se le brinde el servicio
de vacunación tiene derecho a recibir atención
médica en caso de presentar reacciones posteriores a la vacunación.
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• La mujer en edad fértil también tiene derecho a la vacunación para prevenir la rubéola
congénita.
• Las mujeres en edad fértil o embarazadas
tienen derecho a recibir la vacuna para prevenir
el tétanos en el recién nacido.
• Las mujeres en el periodo posparto tienen
derecho a recibir la vacuna contra la rubéola,
para prevenir la rubéola congénita.
• Los padres tienen la obligación de llevar a
sus hijos al organismo de salud que corresponda para completar su esquema de vacunación,
según la edad.
• Se debe generar en las escuelas, colegios,
jardines y hogares de bienestar la cultura de
exigir a los padres de familia el carné de vacunación con el esquema completo según la edad,
como requisito de ingreso a la institución.
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