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Plaza Mayor, 1 10188 Botija – CACERES e-mail: aytobotija@yahoo.es D. _____________________________________ , con NIF nº ______________, y con domicilio en __________________________________________, calle_____________________________________________________________ . SOLICITO: Que por el Excmo. Ayuntamiento de Botija, me sea espedido: Certificado de EMPADRONAMIENTO Certificado de CONVIVENCIA Certificado de BIENES Certificado de empadronamiento para solicitar el REA Otros: o __________________________________________ o __________________________________________ o __________________________________________ A nombre de:_____________________________________________ Y a los efectos de:______________________________________ Botija a _____ de ___________________ de _______. Fdo.__________________________________. ILMO. SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE BOTIJA AVISO LEGAL: De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/99 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos personales que facilite, serán incorporados a los ficheros de los que es responsable el Ayuntamiento de Botija, con la finalidad de efectuar los trámites de procedimiento administrativo que correspondan, y podrán ser cedidos de conformidad con la Ley, pudiendo el interesado ejecutar en cualquier momento los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición, ante la Alcaldía de este Ayuntamiento.