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Identificación Industrial A los efectos de la Ley 10/1993, sobre vertidos líquidos industriales al sistema integral de saneamiento I. IDENTIFICACIÓN TITULAR _________________________________________________________________________ NIF/CIF Dirección ________________________________________________________________________________________________________ Localidad __________________________________________________________CP_______________ Teléf. ________________________ II. DATOS DE LA ACTIVIDAD NOMBRE DE LA INDUSTRIA __________________________________________________________________________________________ Dirección Industrial ________________________________________________________________________________________________ Localidad _________________________________________________________ CP ______________ Teléf. _________________________ REPRESENTANTE O ENCARGADO _____________________________________________________________________________________ Dirección ________________________________________________________________________________________________________ Localidad ______________________________________________ CP ___________ Teléf. _________________ Fax __________________ ACTIVIDADES _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Código CNAE Productos finales (Tipo y cantidad) ___________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ Trimestres de trabajo/año __________________________________________________________________________________________ Nº de empleados _________________ Turnos de trabajo _________________________________________________________________ III. DATOS DEL VERTIDO CAUDALES CONSUMIDOS: 3 Red de abastecimiento __________________________________________________________________________ m /trimestre 3 Autoabastecimiento ____________________________________________________________________________ m /trimestre 3 TOTAL ___________________________________________________________________________ m /trimestre VERTIDOS Evacuación al Sistema Integral de Saneamiento SI NO Localización de los vertidos (Calle, arqueta) _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ IV. OBSERVACIONES ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ____ Paracuellos de Jarama, a _____ , de ________________________ de ________ FIRMA En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos proporcionados en este impreso serán incorporados a un fichero de propiedad del Ayuntamiento de Paracuellos de Jarama, para la gestión de los trámites indicados. Puede ejercitar, en los casos en que proceda, sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose por escrito a la Concejalía de Industria de este Ayuntamiento Plaza de la Constitución, 1 ∞ 28860 PARACUELLOS DE JARAMA ∞ 916580001 ∞ C.I.F. P2810400H
