Download antihipertensivos - Departamento de Farmacología y Terapéutica

ANTIHIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
Br. Carolina Amigo
Ayudante Dpto.
Farmacología y
Terapéutica.
2013
Aparece a las 20 semanas de EG
Aparición de convulsiones en una paciente con
preeclamisa sin q pueda ser de otra causa.
Hipertensión Crónica
Aquella que existe previamente a la gestación o antes de las 20 SEG o
12 semanas después de la terminación del embarazo (no se resuelve
en el puerperio).
Hipertensión Crónica con preeclampsia agregada
HTA Crónica acompañado de proteinuria y edemas generalizados
Hipertensión Gestacional
Elevación de la PA después de las 20 SEG sin otros signos de
preeclampsia y sin proteinuria y se resuelve antes de las 12
semanas después del parto. Es de diagnostico retrospectivo.
Diagnostico de hipertensión en
el embarazo

Elevación sostenida de la presión arterial.
Presión sistólica ≥ de 140 mm Hg., presión
diastólica ≥ de 90 mm Hg., por lo menos en dos
registros con un mínimo de 6 horas entre uno y
otro; o bien, una elevación de 30 mm Hg o más
en la presión sistólica y 15 mm Hg o más en la
presión diastólica, sobre las cifras previas
existentes en el primer trimestre del
embarazo.
Fisiopatología

La PA elevada es resultado de la suma de
fenómenos previos multisistemicos.

Numerosas evidencias clínicas y
experimentales apoyan la teoría de que la
reducción de la actividad trofoblastica, ósea
la isquemia tisular, seria en hecho
desencadenante.
Enfermedad
vascular materna
Falla de
placentación
Excesivo trofoblasto
Factores genéticos,
inmunológicos o
inflamatorios
Agentes
vasoactivos:
ON, endotelinas,
PG
Vasoespasmo:
•
HTA
•
Isquemia hepática
•
Oliguria
•
Convulsiones
Reducción de la perfusión
uteroplacentaria
Activación
endotelial
Escape capilar:
•
Edema
•
Proteinuria
•
Hemoconcentración
Agentes
nocivos:
citoquinas,
lipidos,
peroxidasas
Activación de la
coagulación:
•
Trombocitopenia
¿Por qué tratar los estados
hipertensivos del embarazo?

Alta morbomortalidad materna, fetal y
neonatal.

El objetivo en cuanto a las cifras es muy
discutidos, pero nunca disminuirla mas alla
de 90/60 mmHg ya que eso puede
comprometer el flujo útero-placentario
ANTIHIPERTENSIVOS
UTILIZADOS EN EL
EMBARAZO
ANTIHIPERTENSIVOS

Fármacos capaces de modificar el curso
natural del estado hipertensivo y prevenir las
complicaciones de la hipertensión.

Determinantes de la PA:
PA= GC X RVP
Volumen sistólico:
•
Contractilidad cardiaca
•
Retorno venoso
Frecuencia Cardíaca
Factores
neurohumorales
antihipertensivos

Diuréticos

Simpaticolíticos

Inhibidores de la enzima convertidora de AT

Antagonistas del receptor de ATII

Vasodilatadores directos
diuréticos

Incrementan la perdida de sal y agua con la
consiguiente reducción del volumen
plasmático a corto plazo

3 grupos principales:
 Tiazidicos.
 De
asa.
 Ahorradores
de potasio.
Tiazidas
•
Inhibir el simporte
De asa
•
Ejercen su efecto
Ahorradores de K
• Inhiben la
sodio-cloro a nivel del
diurético inhibiendo el
reabsorción de Na en
túbulo renal distal.
cotransporte Na/K/2Cl
el túbulo contorneado
• Inicialmente
a nivel del asa
distal y en el colector,
disminuyen el LEC y el
ascendente de la rama
reduciendo su
GC por efecto
gruesa del asa de
intercambio con K,
diurético.
Henle.
disminuyendo así la
• A largo plazo el
•
Su eficacia diurética
excreción de este ión.
efecto antihipertensivo es elevada, sin
• Su eficacia diurética
se mantiene por
embargo como
es leve.
disminución de la RVP
tratamiento crónico
• Su eficacia antiHTA se son menos eficaces
observa
aproximadamente a las
2-4 semanas.
que las tiazidas.
Diuréticos

Poseen efectos adversos comunes:


Hipovolemia / Hipotensión / Disionias
Atraviesan la placenta y aparecen en la circulación
fetal.

No están contraindicados en el embarazo pero no son
de elección porque al producir hipovolemia pueden
comprometer el flujo utero-placentario.

Pacientes que están tratadas con estos agentes
pueden permanecer con ellos si han sido efectivos.
Simpaticolíticos

De acción central: α-metildopa y clonidina.

De acción periférica: β-Bloqueantes.
α-metildopa
• Estimula los receptores α2
centrales, inhibiendo así los
estímulos eferentes del tallo
encefálico y reduciendo por tanto
la liberación de NA.
•Su acción hipotensora es debida
a la disminución de las
resistencias periféricas, con poca
repercusión sobre le gasto
cardíaco.
β-Bloqueantes
El antagonismo competitivo de
los receptores β impide la acción
de las catecolaminas liberadas
por el sistema nervioso simpatico.
•Por lo tanto influyen en la
reducción de la contractilidad del
miocardio, FC y el GC.
•
Β bloqueantes

Se los puede dividir en:
 Bloqueantes
beta1 cardioselectivos: atenolol,
metoprolol.
 Beta
bloqueantes no cardioselectivos:
propanolol.
 Beta
bloqueantes con acción adicional alfa
bloqueante: carvedilol, labetalol.
Β bloqueantes

Efectos farmacológicos:
 CV:
Inotropico, cronotropico y dormotropico
negativos por lo que disminuyen las FC y el GC.
También disminuyen las RVP.
 Respiratorios:
Broncoconstricción
 Metabólicos

Reacciones adversas:
 Broncoconstricción
 Bradicardia
 Metabólicos
e hipotensión
Labetalol

Es el mas ampliamente utilizado en estados
hipertensivos del embarazo.

Es un antagonista α1 y β no selectivo, con
actividad agonista parcial sobre β2.

Existe presentación via oral, o i/v para crisis.

Tiene una buena absorción, pero baja BD por
su efecto de primer paso. Se metaboliza en
el hígado.
Alfa metildopa

Reduce las RVP sin causar gran cambio en el
GC y la FC

Profármaco que se metaboliza a nivel
cerebral.

La acción alfa-adrenérgica provoca efectos
centrales no deseados como sedación,
somnolencia, torpeza mental y tendencia
depresiva.
IECA

Bloquean competitivamente la enzima convertidora
de angiotensina (ECA) pulmonar, que convierte
angiotensina I en angiotensina II.

Efectos de al angiotensina II sobre la PA a corto plazo
son: vasoconstricción directa

Los IECA disminuirían la resistencia vascular, e
incrementarían el flujo sanguíneo renal, promoviendo
la excreción de Na y agua. No alteran el FG.
IECA

Reacciones adversas:
 hipotensión
 hiperpotasemia
 Tos
 disminución

de la función renal.
Los IECA están contraindicados en el
embarazo yo que producen teratogénesis:
categoria X
araii

Son inhibidores reversibles de los receptores de
AII tipo 1, predominan en el tejido vascular y el
miocardio, así como en cerebro, suprarrenales y
riñones. Presentan una velocidad de disociación
muy lenta por lo que se comportan como
antagonistas no competitivos

Por este mecanismo los ARA II disminuyen las
RVP y la PA
araii

Reacciones adversas:
 hipotensión
 hiperpotasemia
 disminución

de la función renal.
Tienen capacidad fetopática por lo que
están contraindicados en el embarazo:
categoria X.
Calcio antagonistas

Los calcioantagonistas son vasodilatadores
predominantemente arteriolares que es el principal
mecanismo que media su efecto antihipertensivo.

Existen grupos de calcioantagonistas con propiedades
diferentes principalmente en cuanto a sus efectos
cardíacos:

Las dihidropiridinas (DHP), como nifedipina y
amlodipina: Disminuyen las RVP

Las no dihidropiridinas como verapamil y
diltiazem: Disminuyen las RVP y la FC
Calcio antagonistas

Reacciones adversas

Cefalea, rubor sobre todo con las DHP

A nivel cardiovascular central puede observarse
taquicardia refleja por DHP y por los no DHP bradicardia.


Los calcio antagonistas puede producir RGE
Los utilizados en el embarazo son los DHP
preferentemente de acción prolongada pero
no son de primera línea.
Vasodilatadores directos:
hidralazina

Produce relajación del musculo liso arteriolar y
presenta escasa actividad sobre el msculo liso
venoso.

Esta accion se cree q es debido a la disminución de
las concentraciones intracelulares de Ca

La hidralazina disminuye la PA por disminuir
selectivamente las resistencias vasculares coronarias,
cerebrales y renales
hidralazina

Reacciones adversas:
 Cefalea
y rubor
 Taquicardia
refleja
 Hipotensión

Útil en el tratamiento de urgencias
hipertensivas en mujeres embarazadas.
Prevención primaria

AAS y Ca si paciente con factores de riesgo
para estado hipertensivo del embarazo: