Download Declaración responsable de ingresos

Ayuntamiento de Olías del Rey
(Toledo)
ANEXO - II
(A cumplimentar por cada uno de los miembros mayores de edad que integren la unidad familiar)
DECLARACION RESPONSABLE
PROTECCIÓN DE DATOS
DE
INGRESOS
Y
COMPROMISO
DE
DATOS DEL DECLARANTE:
Nombre y Apellidos
DNI o NIE
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD, con motivo de la petición de "plaza
social deportiva" para la temporada 2016-2017, que el total de ingresos percibidos
por la unidad familiar, durante el periodo de enero a julio de 2016 asciende a la
cantidad de:
€
Y asimismo, que todos los demás datos mios incluidos en la solicitud y la
documentación que se acompaña son ciertos y correctos.
Igualmente y de acuerdo con lo establecido en la LO 15/1999, de Protección de
Datos Personales, quedo informado que los datos facilitados formarán parte del fichero
municipal y cuya finalidad es gestionar la concesión de "plazas sociales deportivas".
Mediante la firma del presente documento, autorizo expresamente al Ayuntamiento
de Olías del Rey a recabar y tratar todos los datos que considere necesario, incluidos los
denominados especialmente protegidos, a los efectos de tramitar la indicada solicitud.
Y quedo informado de la posibilidad de ejercitar mis derechos de acceso,
rectificación, oposición y cancelación en cualquier momento, dirigiéndome al
Ayuntamiento de Olías del Rey. Mis datos no serán cedidos salvo en los casos que la ley
lo exija o lo permita expresamente.
En Olías del Rey, a ______ de __________________ de 2016.
Firma del solicitante: