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Impregnación, revestimiento o uso de adhesivos en el catéter para la reducción
de las infecciones relacionadas con el catéter venoso central en adultos
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Impregnación, revestimiento o uso de adhesivos en el catéter para la reducción
de las infecciones relacionadas con el catéter venoso central en adultos
(Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews
2013 Issue 6. Art. No.: CD007878. DOI: 10.1002/14651858.CD007878
Usado con permiso de John Wiley &. Sons, Ltd. © John Wiley & Sons, Ltd.
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Impregnación, revestimiento o uso de adhesivos en el catéter para la reducción de las infecciones relacionadas con el catéter venoso central en adultos
Se intentó evaluar los efectos de los CVC con antimicrobianos
para reducir la sepsis diagnosticada clínicamente, la bacteriemia establecida relacionada con el catéter (BERC) y la mortalidad.
En los análisis de subgrupos se encontró que las magnitudes
de los efectos beneficiosos para los CVC impregnados variaron en los estudios que incluyeron diferentes tipos de participantes. En el resultado colonización del catéter, la impregnación del catéter tuvo un efecto beneficioso significativo en los
estudios realizados en unidades de cuidados intensivos (UCI)
(CR 0,68 [IC del 95%: 0,59 a 0,78]) pero no en los estudios
realizados en unidades hematológicas y oncológicas (CR 0,75
[IC del 95%: 0,51 a 1,11]), ni en los estudios que evaluaron
principalmente pacientes que necesitaron CVC para la nutrición parenteral total (NPT) a largo plazo (CR 0,99 [IC del
95%: 0,74 a 1,34]). Sin embargo, no hubo tal variación en el
resultado BERC. La magnitud de los efectos tampoco se afectó debido a los riesgos iniciales de los participantes.
No hubo diferencias significativas entre los grupos de catéteres impregnados y no impregnados en cuanto a las tasas
de efectos adversos, incluida la trombosis / tromboflebitis, las
hemorragias, el eritema o el dolor a la palpación en el sitio de
inserción.
Métodos de búsqueda
Conclusiones de los autores
Resumen
Antecedentes
El catéter venoso central (CVC) es un dispositivo utilizado
con frecuencia en el tratamiento de los pacientes hospitalizados que presentan enfermedades agudas. Las bacteriemias son
complicaciones graves en los pacientes que necesitan un CVC.
Se han desarrollado varias medidas de control de las infecciones para reducir las bacteriemias, una de las cuales es el CVC
impregnado con diversas formas de antimicrobianos (con un
antiséptico o con antibióticos).
Objetivos
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Anestesia (Cochrane Anaesthesia Review Group). Se
realizaron búsquedas en MEDLINE (OVID SP) (1950 hasta marzo de 2012), el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials
(CENTRAL) (The Cochrane Library, número 3, 2012), EMBASE (1980 hasta marzo de 2012), CINAHL (1982 hasta marzo de 2012) y otros recursos de Internet que utilizan una combinación de palabras clave y términos MeSH.
Criterios de selección
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que evaluaron cualquier tipo de catéter impregnado en comparación con
catéteres no impregnados o catéteres con otra impregnación.
Se excluyeron los estudios cruzados (crossover).
Obtención y análisis de los datos
Los datos se extrajeron mediante los métodos estándar del
CARG. Dos revisores evaluaron de forma independiente la relevancia y el riesgo de sesgo de los registros obtenidos. Cuando fue apropiado los resultados se expresaron mediante el cociente de riesgos (CR), la reducción del riesgo absoluto (RRA)
y el número necesario a tratar para beneficiar (NNTB) para
los datos categóricos y para los datos continuos se utilizó la
diferencia de medias (DM), con sus intervalos de confianza
(IC) del 95%.
Resultados principales
Se incluyeron 56 estudios con 16 512 catéteres y 11 tipos de
impregnaciones antimicrobianas. El número total de participantes reclutados fue incierto, ya que algunos estudios no proporcionaron esta información. Hubo un riesgo bajo o incierto
de sesgo en los estudios incluidos excepto para el cegamiento,
que no se pudo realizar en la mayoría de los estudios debido
a las apariencias diferentes de los catéteres evaluados. En general, la impregnación del catéter redujo significativamente la
BERC, con una RRA del 2% (IC del 95%: 3% a 1%), CR de
0,61 (IC del 95%: 0,51 a 0,73) y NNTB de 50. La impregnación del catéter también redujo la colonización del catéter, con
una RRA del 10% (IC del 95%: 13% a 7%), CR de 0,66 (IC
del 95%: 0,58 a 0,75) y NNTB de 10. Sin embargo, la impregnación del catéter no logró diferencias significativas en las tasas de sepsis diagnosticada clínicamente (CR 1,0 [IC del 95%:
0,88 a 1,13]) ni en la mortalidad por todas las causas (CR 0,88
[IC del 95%: 0,75 a 1,05]).
Esta revisión confirma la efectividad de los CVC antimicrobianos en cuanto a la mejoría de resultados como la BERC y
la colonización del catéter. Sin embargo, la magnitud de los
efectos beneficiosos sobre la colonización del catéter varió según el ámbito y solamente se observaron efectos beneficiosos
significativos en los estudios realizados en las UCI. Pruebas
limitadas indican que los CVC antimicrobianos no parecen reducir significativamente la sepsis diagnosticada clínicamente
ni la mortalidad. Los hallazgos indican que se debe actuar con
cuidado al recomendar de forma habitual el uso de CVC impregnados con antimicrobianos en todos los contextos. Los ensayos controlados aleatorios adicionales que evalúen los CVC
antimicrobianos deben incluir resultados clínicos importantes
como las tasas generales de sepsis y la mortalidad.
Resumen en términos sencillos
Revestimiento del catéter venoso central con
antisépticos o antibióticos para reducir las
infecciones relacionadas con el catéter en pacientes
adultos.
Los catéteres venosos centrales (CVC) son dispositivos fundamentales para administrar líquidos, fármacos, nutrición intravenosa y tratamiento para el cáncer. En comparación con
los catéteres periféricos, los CVC son mucho más largos y logran alcanzar una mayor profundidad en las venas principales del cuerpo, lo que proporciona un acceso intravenoso más
seguro y duradero. Sin embargo, en los pacientes con CVC
son frecuentes las infecciones, especialmente de la sangre. En
ocasiones estas infecciones son mortales. Se han desarrollado
varias medidas para reducir dichas infecciones, incluida la impregnación del catéter, es decir, el revestimiento del CVC con
antisépticos o antibióticos, que se introdujo en los años ochenta. Muchas guías establecidas recomiendan el uso de CVC impregnados, aunque estudios en diferentes contextos y grupos
de participantes muestran resultados contradictorios. En esta
revisión sistemática se resumieron las pruebas sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales de estos catéteres modificados
en adultos, y el interés se centró en los resultados bacteriemia
y muerte.
Se incluyeron 56 estudios con 16 512 catéteres y 11 tipos
de impregnaciones evaluadas. El número total de participantes reclutados fue incierto, ya que algunos estudios no proporcionaron esta información. La cantidad de información reco-
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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Impregnación, revestimiento o uso de adhesivos en el catéter para la reducción de las infecciones relacionadas con el catéter venoso central en adultos
pilada contribuyó a que en general la calidad de las pruebas
fuera de moderada a alta. En comparación con los pacientes
con catéteres no impregnados, los participantes que recibieron catéteres impregnados tuvieron tasas inferiores de bacteriemia que se estableció que estaba relacionada con el catéter (BERC) (reducción absoluta promedio de la BERC: 2%).
También hubo menos probabilidades de encontrar bacterias en
los catéteres impregnados (colonización del catéter) cuando se
extrajeron de los participantes (reducción absoluta promedio
de la colonización del catéter: 10%). Sin embargo, los efectos
beneficiosos de los catéteres impregnados en la reducción de
la colonización del catéter variaron según el contexto del estudio, y solamente se observaron efectos beneficiosos significativos en los estudios realizados en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Además, no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas generales de bacteriemias y
muerte, aunque estos resultados se evaluaron con menos frecuencia que la BERC y la colonización del catéter. Los catéteres impregnados no parecieron tener más probabilidades de
provocar efectos adversos como hemorragias, coágulos, dolor
o irritación en el sitio de inserción en comparación con los catéteres no impregnados.
Según los hallazgos se concluye que aunque los catéteres
impregnados son efectivos para reducir la BERC y la colonización del catéter, pueden no ser efectivos en todos los contextos. Existen incertidumbres en cuanto al grado de sus efectos
beneficiosos cuando se consideran todas las bacteriemias y la
muerte. Se recomienda precaución al utilizar dichos catéteres
impregnados en todos los contextos y circunstancias. Se indica que los estudios de investigación futuros deberían incluir la
bacteriemia en general y la muerte como resultados clave.
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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