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SOLICITUD DE PREINSCRIPCION PARA EL CURSO 2016/2017 ---------------------------------------------------------------------------------------- Apellidos ………………………………………...…………….… Nombre ……………………….… DNI …………………. Dirección familiar ………………………………….………………….……… C.P. …....… Población …………………………………….…... Provincia .................................. Tfno (casa) .…………............. Tfno (padre) .………….............. Tfno (madre) .……….…............ Móvil .………….......................................... mail …………........................................................... Curso (durante 2016/17) .............................................................................................................. en la Universidad ………………………………………………………………………..………….…... ¿A través de qué medio ha conocido esta Residencia?............................................................... □ Universidad □ Familiares o conocidos □ Internet □ Redes sociales □ Otros Comentarios …………………………………………………………………………..………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. Madrid, ……. de ………………….. de …………. Firmado …………………………………….. A los efectos de lo dispuesto en la normativa vigente para la protección de datos de carácter general queda informado y expresamente consiente la incorporación de sus datos a los ficheros de datos de carácter personal de los que sea responsable la FUNDACION GOMEZPARDO, así como su tratamiento informatizado o no con una finalidad operativa. Para el ejercicio de los derechos de acceso, rectificación y cancelación dirija comunicación por escrito a FUNDACION GÓMEZ PARDO calle Alenza 1, 28003 Madrid. Cristóbal Bordiú, 30 bis – 28003 MADRID Tel. (+34) 914 417 921 – Fax (+34) 914 429 529 – residencia@fgomezpardo.es – www.residenciagomezpardo.com
