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XIII TROFEO CIUDAD DE LA CORUÑA-MEMORIAL FERNANDO TORREIRO DE FOTOGRAFIA SUBMARINA CLUB DEL MAR DE SAN AMARO Hoja de inscripción: Fotógrafo: Nombre y Apellidos________________________________________________ Domicilio________________________________________________________ C.P.__________Ciudad_________________Provincia____________________ Tfno.___________________Correo electrónico _________________________ Club____________________________________________________________ Titulación______________Nº Licencia Federativa _______________________ nº DNI__________ Co - fotógrafo: Nombre y Apellidos________________________________________________ Club_____________________________________________________________ Titulación_______________Nº Licencia Federativa _______________________ nº DNI__________________________________________ Declaro que todos mis datos arriba indicados son ciertos. Así mismo declaro encontrarme en perfectas condiciones tanto físicas como psíquicas y conocer los riesgos de este deporte. En todo caso al estar amparados por la Licencia Federativa en vigor a los efectos contemplados por la Mutua General Deportiva, eximo de toda responsabilidad con cualquier accidente que pudiera ocurrirme en el transcurso de esta competición al club organizador y patrocinadores. Por último acepto en su integridad las Bases y Reglamento de este trofeo Fdo: Fotógrafo________________ Cofotógrafo_________________ NOTA IMPORTANTE: Fecha limite inscripción: jueves día 29 de Julio
