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Entrega de Valores en Custodia
Lugar y Fecha:
Sres.
Banco Industrial S.A.
Presente
De nuestra consideración:
Quien suscribe,
CUIT
, con domicilio en la calle
de
Ciudad
, Pcia. de
, se dirige a
ustedes a efectos de acompañarles, adjunto a la presente, los siguientes cheques de pago diferido, por un total de $
,
solicitándoles queden en vuestra custodia y a disposición de
CUIT
, cliente de ese Banco:
Nro Cheque
Banco
Vencimiento
Monto
Firmante
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Continúa en Anexo I
SI
NO
Aceptamos que el Banco Industrial S.A. reciba los valores por cuenta y orden de la firma
los que a partir de la entrega quedan en custodia del Banco y
a exclusiva disposición de la referida
Atentamente
Firma
Firma
Aclaración
Aclaración
Entidad
Entidad
Cargo
Cargo
Uso exclusivo del Banco - Recepción de valores.
Firma y Sello
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CU 002 – 08/2012