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Bibliografía: La cistitis hemorrágica es la inflamación o sangrado de la vejiga, puede deberse a la terapia de radiación, infección viral, o la quimioterapia. La hemorragia de la vejiga inducida por radiación puede presentarse tan temprano como a los 3 meses o tan tarde como 5 años después de la terminación de la terapia de radiación. Los agentes quimioterapéuticos asociados con cistitis hemorrágica son ciclofosfamida e ifosfamida. Ambos fármacos son metabolizados a la acroleína, que es un fuerte irritante químico que se excreta en la orina. El contacto prolongado o altas concentraciones pueden causar irritación de la vejiga y hemorragia. Los síntomas incluyen hematuria (sangre en la orina), polaquiuria (aumento en la frecuencia), disuria (dolor a la micción), ardor, urgencia, incontinencia y nicturia (aumento en la frecuencia nocturna). El mejor manejo es la prevención. El mantenimiento de un flujo alto de orina minimiza la exposición al irritante (acroleína). La cistitis hemorrágica estéril ocurre en hasta el 20% de los pacientes (especialmente niños) en terapia con ciclofosfamida a largo plazo. Este efecto, que rara vez puede ser grave e incluso mortal, se atribuye a la irritación química por los metabolitos activos de ciclofosfamida que se acumulan en la orina concentrada. La hematuria suele resolverse de forma espontánea a los pocos días después de la cesación de la terapia con ciclofosfamida, pero puede persistir durante varios meses. Cuando se consumen medicamentos como la ciclofosfamida o la ifosfamida, parte de estos medicamentos se convierten en acroleína, una sustancia que irrita el recubrimiento interno de la vejiga ocasionando que sangre y viéndose reflejado en la presencia de sangre en la orina (hematuria). La ifosfamida es tóxica para el urotelio (en este caso el revestimiento interno de la vejiga), produciendo efectos que varían en severidad desde la hematuria microscópica hasta una franca hematuria. Antes de la introducción del agente uroprotector, mesna, la urotoxicidad era el efecto adverso más limitante de la administración de ifosfamida a pesar de la hidratación vigorosa. Mesna es un compuesto sulfhidrilo sintético que actúa como un donante sulfhidrilo y agente uroprotector al interactuar químicamente con la acroleína reduciendo su capacidad de irritar la pared interna de la vejiga, metabolito urotóxicos, de la ifosfamida y ciclofosfamida. Mesna se utiliza de forma profiláctica como agente uroprotector para disminuir la incidencia de cistitis hemorrágica pacientes tratados con en pacientes tratados con ifosfamida y ciclofosfamida. ifosfamida y ciclofosfamida. Aunque el uso de mesna no impide la toxicidad de vejiga (por ejemplo, cistitis hemorrágica, hematuria) en todos los pacientes que reciben derivados oxazafosforina, las tasas de cistitis hemorrágica reportadas en los pacientes que recibieron sólo uroprofilaxis convencional (por ejemplo, alto consumo de fluido, micción frecuente, administración de diuréticos) generalmente son más altas que los pacientes que reciben mesna. Los efectos adversos más comunes reportados en pacientes que recibieron dosis únicas o repetidas IV de mesna sin quimioterapia concurrente incluyen dolor de cabeza, reacciones en el lugar de inyección, sofocos, mareos, náuseas, vómito, somnolencia, diarrea, anorexia, fiebre, faringitis, hiperestesia, síntomas similares a la gripe, la tos y el estreñimiento. En los pacientes que recibieron tabletas mesna solo o IV mesna seguidas de tabletas sin quimioterapia concurrente, los efectos secundarios más comunes incluyen la flatulencia y la rinitis. Aunque mesna supuestamente es bien tolerado, la evaluación de los efectos adversos y el establecimiento de una relación causal con mesna ha sido difícil ya que el fármaco se utiliza en combinación con agentes antineoplásicos que han documentado efectos tóxicos. Aunque mesna puede prevenir la toxicidad de la vejiga (por ejemplo, cistitis hemorrágica, hematuria) inducida por los derivados de oxazafosforina (ifosfamida y ciclofosfamida), mesna no impide la nefrotoxicidad inducida por la ifosfamida y no disminuye la incidencia de la toxicidad no urológica de los derivados oxazafosforina (por ejemplo, la mielosupresión, la neurotoxicidad, alopecia). Además, mesna no previene ni disminuye la hematuria asociada con otras condiciones tales como trombocitopenia. 1. Sai-Ching Jim Yeung. Part XI. Supportive Care Chapter 46. Oncologic Emergencies. Mc-Graw Hill 2011. The MD Anderson Manual of Medical Oncology, 2e. 2. Rasim Gucalp. Critical Care Medicine Section 4. 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