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CAPÍTULO 13 TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS PANORAMA DEL CAPÍTULO Trastornos por consumo de sustancias Alcohol Patrones de consumo y abuso Efectos del consumo de alcohol Teorías y tratamiento de la dependencia al alcohol Tratamiento para el abuso y dependencia de sustancias Biológico Conductual y cognoscitivo Sustancias distintas al alcohol Estimulantes Cannabis Alucinógenos Heroína y opiáceos Sedantes e hipnóticos Ansiolíticos Otras drogas de abuso 100 Objetivos de enseñanza 1.0 Naturaleza del abuso y dependencia de sustancias 1.1 Describir la naturaleza de una sustancia psicoactiva. 1.2 Indicar la prevalencia de los trastornos por abuso de sustancias en la población de Estados Unidos. 2.0 Conductas asociadas con los trastornos relacionados con sustancias 2.1 Explicar la naturaleza de los trastornos inducidos por sustancias, incluyendo la intoxicación, la abstinencia y la tolerancia. 2.2 Comentar los aspectos involucrados en la definición del abuso y dependencia de sustancias. 3.0 Alcohol 3.1 Resumir los patrones demográficos del consumo de alcohol y su impacto en la familia. 3.2. Identificar los factores físicos y psicológicos que producen en el cuerpo los efectos inmediatos y a largo plazo del alcohol. 3.3 Explicar las teorías biológica y psicológica de la dependencia al alcohol. 3.4 Resumir los métodos de tratamiento biológico y psicológico de la dependencia alcohólica. 3.5 Describir la perspectiva de alcohólicos anónimos respecto al desarrollo y tratamiento de la dependencia alcohólica. 4.0 Estimulantes 4.1 Describir los efectos y los cambios fisiológicos causados por las anfetaminas. 4.2 Indicar los aspectos relacionados con el consumo y abuso de la cocaína. 4.3 Explicar las características de los trastornos inducidos por cafeína. 5.0 Trastornos relacionados con el cannabis 5.1 Indicar los efectos conductuales fisiológicos del consumo de marihuana. 6.0 Trastornos relacionados con los alucinógenos 6.1 Describir los tipos y efectos de los alucinógenos, incluyendo el LSD y el PCP. 7.0 Trastornos relacionados con los opiáceos 7.1 Indicar los efectos de los trastornos relacionados con los opiáceos en la conducta y en el estilo de vida. 8.0 Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos y ansiolíticos 8.1 Indicar los efectos a corto y largo plazo de los barbitúricos. 8.2 Describir la naturaleza de los efectos de las sustancias similares a los barbitúricos. 8.3 Indicar las características y los efectos de los ansiolíticos. 9.0 Trastornos relacionados con otras sustancias 9.1 Describir los síntomas y los trastornos relacionados con el consumo de nicotina, inhalantes y esteroides anabólicos. 10.0 Abuso y dependencia de sustancias: aspectos generales del tratamiento 10.1 Explicar los principios generales con respecto a las causas y el tratamiento del abuso y dependencia de sustancias, incluyendo el papel de los mecanismos bioquímicos y de los factores psicológicos. 11.0 Abuso y dependencia de sustancias: la perspectiva biopsicosocial 11.1 Describir la integración de los factores fisiológicos y psicológicos del abuso de sustancias. 12.0 Recuadros al capítulo 12.1 Comentar el caso de Ben Affleck. 12.2 Indicar las variaciones que existen, con respecto a la raza y la cultura, en los patrones del consumo del alcohol. 12.3 Evaluar las investigaciones que se han realizado sobre la peligrosidad del “éxtasis.” 101 Polémicas y temas para debate 1. ¿Qué cree usted que habría pasado si la esposa de Carl no lo hubiera amenazado con el divorcio? ¿Existe la posibilidad de que hubiera buscado tratamiento si ella no lo hubiese amenazado? 2. ¿Tendrá alguna responsabilidad ética el doctor Golden en la situación de Carl? 3. Si éste tuviera que elaborar un anuncio de salud pública respecto a los efectos de las drogas en el desarrollo prenatal ¿cuál de las investigaciones incluidas en el recuadro del enfoque de investigación, eligiría? 4. Los críticos de la "guerra contra las drogas" del gobierno, afirman que es erróneo centrar la atención en las drogas de la calle, ya que la droga de elección en Estados Unidos es el alcohol, y que existe mayor número de crímenes, muertes y problemas de salud relacionados con el alcohol, que aquellos que tienen que ver con la marihuana, la cocaína, el crack y los alucinógenos. ¿Cuál es su opinión acerca de la exclusión del alcohol en las acciones que se realizan en contra de las drogas? ¿Cree que el gobierno debería incluir al alcohol? ¿Por qué? 5. Las agencias que aplican las leyes están intentado acabar con las fiestas “Rave”, que son festejos de una noche de duración… que con frecuencia se llevan a cabo en lugares secretos, en los que las personas pagan por bailar, consumir drogas, escuchar música a un alto volumen e involucrarse en relaciones sexuales aleatorias. En estas fiestas los asistentes consumen, de manera desenfrenada, “éxtasis” o MDMA y otras drogas de diseño. Como consecuencia, el “éxtasis” se ha asociado con muchas situaciones terribles. ¿Por qué tanta gente joven se ve seducida por esta atmósfera? 6. El MDMA (éxtasis) se ha relacionado no sólo con encuentros sexuales, sino con violaciones en las que ésta se convierten en las armas de elección. Drogas tales como el GHB y el Rohypnol son consideradas las “drogas de la violación.” 7. En nuestra sociedad, el abuso de drogas como la heroína, cocaína, marihuana y LSD, está siendo claramente sobrestimado por la mayoría de la gente. En contraste, el abuso de otras drogas como la cafeína y la nicotina no suele ser motivo de gran preocupación, y el abuso del alcohol se encuentra en algún punto medio entre éstos dos extremos. ¿Pero, se imagina acusado de abuso de sustancias por consumir dulces o galletas en exceso? En la parte norte de India, el consumo excesivo y repetido de este tipo de alimentos, constituye una situación de abuso, conocida como chat o pan. En esta cultura se piensa que las personas deben dominar a la comida, y no volverse adictos a ella (Vatuk y Vatuk, 1967; citado en Tseng y Hsu, 1980, p. 68). En el otro extremo, las sustancias que consideramos fuente de adicciones, en algunos casos, forman parte normal de la vida en otras culturas. Por ejemplo, para las personas Meo de Laos; la conducta de fumar opio ha sido considerada por mucho tiempo como parte de la vida tradicional; de hecho, las familias cultivan el opio para venderlo, como negocio. Es necesario señalar que el consumo del opio no es una conducta socialmente deseable en estas personas, pero algunos de ellos en ocasiones lo consumen (Westernmeyer, 1974; citado en Tseng y Hsu, 1980, p. 69). Tseng, W. S. y Hsu, J. (1980). Minor psychological disturbances of everyday life. In H. C. Triandis y J. G. Draguns (Eds.) Handbook of Cross-Cultural Psychology: Vol. 6. Psychopathology (pp. 61-97). Boston, MA: Allyn and Bacon. 8. Los resultados de estudios recientes (Gearhart, Beebe, Milhorn y Meeks, 1991) indican que existen diferencias sustanciales entre los patrones de bebida de hombres y mujeres, y que en algunos casos el alcohol puede tener efectos fisiológicos más graves en las mujeres. Estos estudios muestran que ellas tienden más a beber en su casa y a intentar ocultar su conducta de beber. Además, las mujeres tienen un mayor porcentaje de grasa corporal, y una menor proporción de agua, que los hombres; si un hombre y una mujer con pesos idénticos consumen la misma cantidad de alcohol, los efectos tóxicos de éste serán más graves en el cuerpo femenino, que en el masculino. El hecho de que las mujeres beban en exceso no sólo está asociado con el síndrome de alcoholismo fetal, sino también con 102 problemas ginecológicos. Gearhart et al. (1991) concluyeron que, dado que las mujeres son más propensas a esconder sus problemas con la debida, y debido a los efectos que el consumo excesivo de alcohol tienen su salud, los médicos suelen ser quienes detectan los problemas de este tipo. Gearhart, J. G., Beebe, D. K., Milhorn, H. T. y Meeks, R. (1991). Alcoholism in women. American Family Physician, 44, 907-914. 9. Pida a sus estudiantes las cuatro preguntas CAGE (Ewing, 1984), que se usan ampliamente en la práctica clínica en Estados Unidos. Cada una de las preguntas conforma el acrónimo CAGE: (1) ¿alguna vez ha sentido la necesidad de disminuir su conducta de beber? (2) ¿alguna vez se ha sentido molesto debido a que alguien más critica su forma de beber? (3) ¿alguna vez se ha sentido culpable por su forma de beber? (4) ¿alguna vez ha sentido la necesidad de una bebida para abrir los ojos (tomar un trago al despertar?) Dos respuestas afirmativas son indicadores de la necesidad de evaluar con mayor profundidad los hábitos de beber. Diga a sus alumnos que no contesten en voz alta, pero que sean honestos consigo mismos. La Prueba de Identificación del Trastorno por Consumo de Alcohol, creada por la Organización Mundial de la Salud, incluye 10 reactivos (Babor y Grant, 1989). Existen muchas otras formas de evaluación del abuso de sustancias en Internet, en páginas académicas y del gobierno. Ewing, J. A. (1984). Detecting alcoholism: The CAGE questionnaire. Journal of the American Medical Association, 252, 1905-1097. Babor, T. F. y Grant, M. (1989). From clinical research to secondary prevention: International collaboration in the development of the Alcohol Use Disorder Identification Test. Alcohol Health and Research World, 13, 371-374. 10. Una de las principales dificultades del tratamiento de la dependencia alcohólica son las recaídas, que con frecuencia incrementan la tentación, debido a los sentimientos de depresión y ansiedad que experimentan estos clientes. ¿Qué es lo que causa la depresión en la ansiedad? Andreas Heinz y sus colaboradores (1998) creen que estos síntomas puede ser el resultado de la reducción de serotonina en el cerebro. Para probar su hipótesis, los investigadores realizaron tomografías computarizadas por emisión de fotón único (SPECT) a los cerebros de 22 pacientes varones que cumplían con los criterios de dependencia alcohólica del DSM; 13 sujetos apareados por la edad fungieron como controles. Después de entre 3 y 5 semanas de abstinencia supervisada, se realizaron las tomografías, las cuales revelaron que los pacientes dependientes del alcohol mostraron una reducción significativa en la cantidad de los transportadores de serotonina en el área del núcleo de rafé del tallo cerebral, al compararlos con los controles apareados. También se observó una correlación entre la reducción de los transportadores de serotonina y el tiempo de haber consumido alcohol, así como con los altos niveles de ansiedad y depresión durante los periodos de abstinencia. Los investigadores señalan que los datos parecen indicar la existencia de un circulo vicioso en la dependencia alcohólica: el consumo crónico de alcohol disminuye la disponibilidad de serotonina en el cerebro, lo que predispone al individuo a sentirse deprimido y ansioso, lo que a su vez puede conducir a la auto-medicación. Estos datos apoyan la idea de tratar la dependencia alcohólica con medicamentos que incrementan la disponibilidad de serotonina. Heinz, A., Ragan, P., Jones, D. W., Hommer, D., Williams, W., Knable, M. B., Gorey, J. G., Doty, L., Geyer, C., Lee, K. S., Coppola, R., Weinberger, D. R. y Linnoila, M. (1998). Reduced central serotonin transporters in alcoholism. American Journal of Psychiatry, 155, 1544-1549. Demostraciones y ejercicios para el salón de clases 1. Para muchas personas, existe una línea muy fina entre el consumo y el abuso de drogas. Pida a los estudiantes que elaboren encuestas para evaluar la actitud de los estudiantes de la universidad, respecto a la diferencia entre el consumo y el abuso de sustancias. También sería interesante (aunque 103 podría ser fuente de controversia) que sus alumnos realizaron una encuesta sobre los patrones del consumo de alcohol en el campus. 2. Pida a los estudiantes que levanten la mano si alguna vez han consumido alguna sustancia que altera el estado de ánimo. Algunos de ellos podrían mostrarse dudosos de hacerlo. El autor refiere que cuando él levanta su mano, por lo general consigue que algunos otros lo hagan. Explique que no sólo se refiere a sustancias ilegales, sino también a otras como la cafeína, nicotina y ciertos jarabes para la tos. Observe si hay estudiantes que tengan latas de refresco o café. Pregúnteles si necesitan ingerirlos para sentirse bien. 3. El consumo del “éxtasis” (MDMA) se ha extendido a todo Estados Unidos. Según Nagourney, (2001), el consumo de esta droga se está convirtiendo en una moda. En un estudio reciente, realizado por la Universidad de Michigan, se encontró que el consumo de “éxtasis”, entre estudiantes de los dos últimos años de preparatoria, se ha incrementado hasta llegar a hacer de más del doble durante los últimos dos años; se reporta que el 8.2 % de estos estudiantes utilizó la droga durante el año 2000. El Instituto Nacional del Abuso de Drogas ha declarado que el consumo de “éxtasis” representa "una crisis pública nacional". De hecho, la Ley de Prevención del Éxtasis, del año 2001, actualmente está siendo evaluada por el senado. Se espera que proporcione más de 23 millones de dólares para investigación, prevención y educación. Divida a los estudiantes en grupos pequeños para que discutan este tema. ¿De qué forma debe gastarse este dinero? Nagourney, E. (2001). The fight against Ecstasy. The New York Times Upfront, 134, 8-11. 4. Solicite a sus alumnos que lleven un registro de su consumo de sustancias psicoactivas (chocolate, cafeína, nicotina y alcohol), durante una semana. Con base en la perspectiva conductual, dígales que registren los antecedentes (el deseo, el ambiente y la actividad), que provocaron el consumo de la sustancia, el resultado de su consumo (sentirse con más energía, relajado, de mejor ánimo, y la probabilidad de que vuelvan a consumir la sustancia. Cada alumno debe sacar conclusiones sobre su consumo de las sustancias. Ahora pídales que piensen si podrían descontinuar el consumo de su sustancia favorita, por medio de un programa de modificación conductual, en el que otra sustancia no psicoactiva se usaría, en lugar de la actual. ¿Qué tan difícil les sería lograr un cambio conductual duradero? Esta actividad permitirá que sus alumnos comprendan la naturaleza insidiosa del apego a sustancias de tipo legal “que alteran la mente”. 5. Permita que los alumnos que lo deseen, compartan sus experiencias, al haber crecido en un hogar con uno o ambos padres alcohólicos; encontrará que hay muchos de ellos en sus clases. Pregúnteles, si se sienten lo suficientemente cómodos para responder, de qué manera el abuso de alcohol de sus padres afectó a la familia de forma económica, social y emocionalmente. Si ninguno de sus alumnos desea compartir esta información, y usted tampoco ha tenido dicha experiencia, lea algún material que describa cómo son las cosas en un hogar alcohólico, y comente el trabajo que se hace con los hijos adultos de los alcohólicos. Explique que el legado del alcoholismo en la vida de emocional de los hijos, las víctimas. Aunado a esto, puede asignarles que lean la conmovedora historia, escrita por John Cheever, sobre el anhelo de una pequeña niña de que sus padres dejen de beber, llamada The Sorrows of Gin. Se han escrito muchos libros con la antología de esta historia, y se encuentra en diversos volúmenes de las historias de Cheever. 6. Diga a sus alumnos que trabajen en grupos pequeños y que elaboren programas para disminuir las borracheras en el campus universitario. Deberán examinar revistas y periódicos de los últimos años para determinar la magnitud del problema, y el número de muertes que han sido atribuidas a las borracheras de estudiantes universitarios. ¿Cómo se pueden explicar dichas conductas? Si ellos tuvieran problemas con el alcohol, ¿qué tipo de información necesitarían para poder cambiar su 104 conducta? 7. Que los estudiantes desarrollen juegos de roles que describan lo que sucede en las reuniones de Alcohólicos Anónimos, y que los actúen en la clase. 8. Los estudiantes tienden a estar de acuerdo con la legalización de la marihuana, pero no con la de la cocaína o la heroína. La mayoría de los adolescentes o estudiantes universitarios argumentan que la marihuana es una de las drogas menos dañinas; es percibida como una sustancia natural que tiene otros usos (el uso del cáñamo para elaborar fibras y ropa). Pídales que investiguen los efectos psicológicos y fisiológicos, así como las reacciones biológicas que provoca y anótelas en el pizarrón. Pregúnteles si su opinión cambió después de conocer esta información. 9. Prepare un debate para la clase, en el que un conjunto de estudiantes reúna argumentos a favor de la legalización de las drogas ilícitas, mientras que la otra mitad del grupo consigue información para manifestarse en contra de dicha legalización. Videos y películas Los módulos de la serie The Mind, que pueden aplicarse a este capítulo son: #22-Depressants and Their Addictive Effect on the Brain; #23-Alcohol Addiction: Hereditary Factors; y #36-Treating Drug Addiction: A Behavioral Approach. The Addicted Brain es un documental que explora los aspectos bioquímicos de las adicciones. También presenta estudios de ratas que se volvieron adictas a la cocaína, y que preferían esta droga a la comida. (Films for the Humanities and Sciences, #EC-1363; 26 min., color). Bill Moyers on Addiction de la serie PBS 4-part, trata de la adicción al alcohol y a otras drogas, sus bases neurológicas, individuales y sociales, así como también su tratamiento y proceso de recuperación. Disponible en internet, en http://www.pbs.org. The Power of Addiction trata de las adicciones tanto química como conductual, por lo que también sería un material adecuado para el siguiente capítulo. Examina los mecanismos fisiológico y psicológico de la adicción a la cocaína, y presenta a varios adictos. Además, se comentan estudios sobre las adicciones, realizados con ratas de laboratorio. (Films for the Humanities and Sciences, #EC-1976; 19 min., color). Alcohol Addiction presenta estudios recientes sobre el alcoholismo, realizados en el Laboratorio de Investigación de Alcoholismo de la Rutgers University. También se explica la manera en que el apoyo grupal, por medio de organizaciones como Phoenix House y A.A., pueden ayudar a los alcohólicos a dejar de beber. (Films for the Humanities and Sciences, #EC-1815; 28 min., color). Alcoholism: Out of the Shadows es un documental de la ABC-TV, que presenta testimonios de individuos cuyo alcoholismo casi arruina sus vidas. (American Broadcasting Corporation Television, 1330 Avenue of the Americas, New York, NY 10019). ACA Recovery: Meeting the Child Within describe las experiencias de la infancia de hijos adultos de alcohólicos, que acuden a terapia. (University of Minnesota Film and Video Service, Suite 108, 1313 Fifth St., S.E., Minneapolis, MN 55414). Ecstasy (In the Mix Series), un grupo de adolescentes en rehabilitación, hablan de su experiencia con el éxtasis. (Castle Works/ In the Mix. 2001. #443). 105 LDS: Insanity or Insight? Muestra los efectos psicológicos y fisiológicos del LSD, tales como el daño cromosómico, cambios en la química cerebral y deformaciones al nacimiento. (Phoenix/BFA Films and Video, Inc., 470 Park Avenue South, New York, NY 10016). Psychoactive presenta los efectos fisiológicos de las drogas psicoactivas, por medio de imágenes animadas. (Pyramid Film Productions, P. O. Box 1048, Santa Monica, CA 90406). Drug and Alcohol Rehabilitation, se enfoca en un programa de cuatro etapas, utilizado para ayudar a los adictos a superar sus problemas: desintoxicación, terapia, aceptación y recuperación. También habla de la terapia aversiva para alcohólicos y del tratamiento con metadona para los adictos a la heroína. (Films for the Humanities and Sciences, #EC-1369; 19 min., color). Algunas de las preferencias de Wedding y Boyd (1999, pp. 201-209), respecto al consumo y abuso de sustancias, son: • • • • Long Day’s Journey into Night (1962); la descripción de una familia para la que el consumo del alcohol forma parte de un ritual diario. The Lost Weekend (1945); película clásica, dirigida por Billy Wilder, que describe detalladamente la lucha de un escritor por superar el alcoholismo. Trees Lounge (1996); película sobre un mecánico de automóviles sin empleo. “Pocas películas contemporáneas presentan una descripción tan vívida de los problemas asociados con el alcoholismo” (Wedding y Boyd, 1999, p. 204). Clean and Sober (1988); Michael Keaton personifica a un adicto en recuperación. When a Man Loves a Woman y Leaving Las Vegas, ambas películas tratan el tema de los efectos devastadores que tiene el alcoholismo en las familias y en las relaciones. Traffic, protagonizada por Michael Douglas y Benicio Del Toro, cuenta la historia del nuevo zar de las drogas en el país, y la lucha de su hija en contra de las adicciones. The Days of Wine and Roses es una película clásica, antigua pero siempre actual, que trata del mismo tema. Trainspotting describe las vidas de adictos que viven―y mueren―por la heroína. Guía literaria y lecturas sugeridas Beck, A. T., Wright, I. D., Newman, C. F. y Liese, B. S. (1999). Cognitive therapy of substance abuse. Guilford Press. Cheever, S. (1999). Note found in a bottle: My life as a drinker. New York: Simon & Schuster. Glantz, M y Pickens, R. (Eds.). (1991). Vulnerability to drug abuse. Washington, DC: American Psychological Association. Hamill, P. (1995). A drinking life: A memoir. Boston: Little Brown & Co. Hester, R. K. & Miller, W. R. (Eds). Handbook of alcoholism treatment approaches: Effective alternatives, 2e. Boston: Allyn and Bacon. 106 Knapp, C. (1997). Drinking: A Love Story. New York: Delta. Leland, J. (1996, August 26). The fear of heroin is shooting up. Newsweek, 55-56. McAllister, J. F. (2001). Europe goes to pot. Time, 158, 60-61. McGovern, G. (1997). Terry: My daughter’s life-and-death struggle with alcoholism. Plume Publishers. Morgenthau, T. (1997, February 3). The war over weed. Newsweek, pp. 20, 22, 27. Nash, J. M. (1997, May 5). Addicted. Time, 68-76. Nehlig, A. (1999). Does caffeine lead to psychological dependence? Chemtech, 29, 30-35. Rivers, J., Chitwood, D. D. y Inciardi, J. A. (1995). The American pipe dream: Crack cocaine and the inner city. New York: Harcourt Brace Javonovich. Sullivan, J. (2002). Sex, drugs, and techno music. Reason, 33, 26-34. VanBremen, J. R. y Chasnoff, I. J. (1994). Policy issues for integrating parenting interventions and addiction treatment for women. National Association for Perinatal Addiction Research and Education, 14, 254-274. Wechsler, H., Davenport, A., Dowdall, G., Moeykens, B. y Castillo, S. (1994). Health and behavioral consequences of binge drinking in college. The Journal of the American Medical Association, 272, 16721677. Woititz, J. G. (1990). Adult children of alcoholics. Health Communications. Wood, R. Snyovitz, L. B. (2001). The agony of “ecstasy.” The Education Digest, 66, 46-51. Temas para trabajos escritos 1. Los estudiantes podrían buscar información sobre los grupos de autoayuda y las líneas telefónicas de ayuda disponibles en su área o en el campus, que ayuden a los individuos con problemas de abuso y dependencia de sustancias. 2. Pida a sus alumnos que realicen una investigación más profunda sobre el tema del abuso de sustancias y el embarazo, con base en la información incluida en el recuadro del Enfoque de Investigación de este capítulo. El artículo de VanBremen y Chasnoff (1994), nombrado antes, podría ser un buen recurso. 3. Se han presentado varios casos en las cortes estatales, de mujeres que son acusadas de abuso infantil, debido a que consumieron drogas mientras estaban embarazadas. Sería interesante que los estudiantes realizaran una investigación acerca de estos debates legales, y que consideraran las implicaciones de posibles leyes para estos casos. 4. Según reportes recientes, el consumo de heroína está aumentando entre los estudiantes de preparatoria. Pida a sus alumnos que investiguen acerca de esto y que escriban sobre las razones de la nueva popularidad de la heroína. 107 5. Los estudiantes podrían buscar información acerca del surgimiento de Mothers Against Drunk Drivers (MADD) y su impacto en la modificación de las leyes que se aplican a los conductores ebrios, en Estados Unidos. 6. Solicite a sus alumnos que busquen artículos en revistas y en Internet, sobre la “guerra contra las drogas” de Estados Unidos. ¿Cuáles son las armas en estas guerra? ¿Quiénes son los soldados? ¿Quiénes son las víctimas? ¿Qué es lo que sus proponentes consideran que se requiere para declararse victoriosos? ¿Por qué algunos críticos se oponen a esta “guerra”? 7. Pida a sus estudiantes que busquen evidencias de que el alcohol es la “puerta de entrada” a otras sustancias, y que la marihuana es la “puerta de entrada” a drogas más fuertes, como la cocaína y la heroína. Pídales que estudien de forma crítica dichas evidencias, y que establezcan si están convencidos de estos argumentos. Si la respuesta es sí, deben explicar las razones. Si su respuesta es no, pregúnteles que más necesitarían para estar convencidos? 8. Tal vez los estudiantes deseen investigar más acerca de las nuevas drogas “Rave”, como el éxtasis (MDMA) o el rohypnol. 9. Pida a su grupo que busque más información sobre los devastadores efectos psicológicos y fisiológicos de las sustancias legales tales como el alcohol, la nicotina y la cafeína. 10. Los condados locales tienen programas para los bebedores que conducen en estado de ebriedad. Los estudiantes podrían acudir a un panel sobre las víctimas de estos bebedores, en los que diversos miembros de las familias de las víctimas comparten sus experiencias y pérdidas, como resultado de dichos crímenes. Los estudiantes podrían escribir algo sobre sus reacciones. 11. Pida a sus alumnos que realicen un trabajo sobre la polémica que existe acerca de la legalización de las drogas. 108