Download Migraña - Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA
[ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ]
Migraña
Migraña
Tratamiento no farmacológico
Evitar:
•
•
•
Alimentos ricos en: queso curado, tomates, chocolates, cebollas, naranjas,
restaurantes chinos (glutamato) y alcohol.
Luces intensas.
Exceso o falta de sueño.
Tratamiento profilactico
Betabloqueantes
•
•
•
Propanolol 40-160 mg día 2-3 tomas.
Atenolol 50-100 mg.día.
Metoprolol 100 mg – 200 mg. día en dos tomas.
Fármacos de elección a bajas dosis.
Efectos adversos mas frecuentes: Bradicardia, hipotensión, bronco espasmo, aumento de
peso, pesadillas, astenia, mareo, fatiga, disminución de la libido. Contraindicado en asma,
bloqueos cardiacos y en enfermedad arterial periférica.
Calcio antagonistas
•
•
Fluranicina 2.5 mg 1-2 comprimidos noche.
Nicardipino 40-60 día en dos dosis.
Tardan hasta dos meses para realizar su efecto. Fluranicina tan eficaz como propanolol.
Efectos secundarios: Sedación, aumento de peso, depresión, estreñimiento.
Contraindicado: Embarazo, arritmias, depresión y parkinson.
Antidepresivos triciclicos
•
Amitriptilina 10-75 mg nocturnos.
Contraindicado en epilepsia, enfermedad prostática y glaucoma.
Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina
•
•
Sertralina 50 mg dia.
Paroxetina entre 20 – 60 mg día.
1
Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria
Migraña
(Última actualización: 12 diciembre de 2008)
FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA
[ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ]
Migraña
Anticonvulsionantes
•
•
Acido Valproico (2ª linea ) 400-1500 al día repartido en 2-3 tomas.(NO AUTORIZADO
EN ESPAÑA PARA ESTE FIN)
Topiromato 25-100 mg día.
AINES(antiinflamatorios no esteroideos)
•
•
Naproxeno 500-1100 (En migraña menstrual muy eficaz)
Ácido acetilsalicílico 375-1300 mg/ día.
Importante valorar gastroprotección.
Tratamiento profiláctico si:
•
•
•
•
3 ó mas crisis al mes.
Tratamiento sintomático ineficaz.
Efectos 2º de los tratamientos sintomáticos nos impiden su uso.
Afectación importante de la calidad de vida.
Tratamiento agudo de la migraña
Analgésicos y Aines
•
•
•
•
•
•
•
Paracetamol 1.000 vía .oral o rectal cada 8 h.
Ácido acetilsalicílico 900-1000mg vía oral.
Naproxeno sodico 500-1000 vía oral ó vía rectal.
Ibuprofeno 600-1200 mg vía oral.
Ketorolaco 10 mg vía oral ó 30 mg intravenoso-intramuscular.
Dexketoprofeno 25-50 mg vía oral.
Diclofenaco sodico 50-100 mg vía oral ó rectal.
Mayor eficacia en el inicio de la crisis.
Los aines están contraindicados en pacientes con ulcus, hemorragias digestivas altas o
enfermedad diverticular o inflamatoria.
Agonistas 5-HT 1B/D
•
•
•
•
•
•
Sumatriptan 1-2 c inicio /repetir cada 2 h máximo de 300mg/día.
Sumatriptan Nasal 20 mg se puede repetir solo una dosis a las 2h.
Sumatriptan subcutáneo 6mg si no cede se puede poner otra dosis a las 2 h.
Zolmitriptan 2.5-5 mg, puede repetirse hasta 10 mg día.
Naratriptan 2.5 mg vía oral no pasar de 5mg (duración acción de 24 h)
Rizatriptan 10mg vía oral y de 5 si tratamiento con betabloqueantes no pasar de 20
mg.
2
Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria
Migraña
(Última actualización: 12 diciembre de 2008)
FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA
[ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ]
Migraña
En migrañas ya instauradas tienen buena eficacia. Reducen a su vez nauseas y vómitos.
Efectos secundarios: dolor precordial de origen no isquemico, parestesias dístales y tensión de
nuca.
Contraindicados en cardiopatía isquemica, Raynaud y en enfermedad vascular periférica.
Agonistas selectivos de los receptores 5-ht1
•
•
Tartrato de Ergotamina dosis de 1-2 mg vía oral o rectal repetir cada hora hasta
máximo de 4 mg día y 6 mg semana (en desuso por efecto rebote y dependencia,
contraindicado en HTA, tratamiento con triptanes y cardiopatía isquemica)
Contraindicado en: niños, embarazo, hipertiroidismo, fallo hepático, fallo renal,
enfermedad vascular periférica, cardiopatía isquemica, ACVA, HTA grave y sepsis.
Tratamiento sintomático en:
•
Menos de 15 días de crisis al mes.
o Con duración de crisis entre 4-72 horas.
Son correcto los tratamientotanto con aines en primera elección como con triptanos en los
pacientes a los cuales les son eficaces.
Otras terapias a tener en cuenta sino funcionan lo anterior serian:
•
•
•
Oxigeno en mascarilla 100% durante 30 m.
Metilprednisolona ó prednisona 40-80 mg.
Opiáceos mayores, narcóticos: Meperidina (hospitalario)
3
Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria
Migraña
(Última actualización: 12 diciembre de 2008)
FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA
[ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ]
Migraña
Autores
•
•
Enrique Soler Bahilo
Medico de Familia del C.S. Carinyena (Villareal)
Cayetano Puga Rodríguez
Residente de Medicina Familiar y Comunitaria (3er. año) C.S Carinyena (Villareal)
Autor para correspondencia
•
Enrique Soler Bahilo
E-mail: soler_enr@gva.es
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
Manual clínico sobre la migraña. Sciencies Press 1998.
Grupo de estudios de cefaleas de la sociedad, española de Neurología Actitud.
Diagnostica y terapéutica en la cefalea. Recomendaciones 1999.
Graw-Hill Interamericana.
Lainez Andrés JM .Diagnostico Diferencial y tratamiento de la jaqueca. Madrid;
Ediciones Ergon; 1998 P.15-30.
6. Tratado de Medicina Interna. Farreras.
4
Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria
Migraña
(Última actualización: 12 diciembre de 2008)