Download Las reacciones alérgicas graves a los medicamentos

Las reacciones alérgicas graves a los medicamentos :
72 observaciones declaradas por
G. Kanny (Nancy), A.Auffret (Angers), E.Beaudouin (Remiremont), I.Bossé (La Rochelle), M.Buard
(Rennes), P.Chalmet (Montluçon), V.Cordebar (Nancy), A.Croizier (Nancy), C.Debavelaere (Boulogne
sur Mer), S.Delauney (Nouméa), F.Delepoulle (Dunquerke), JM.Devoisins (Chalet), Y.EL Guedarri
(Maroc), MF.Fardeaux (Aix en Provnce), C.Gallen (Narbonne), J.Gayraud (Tarbes), JL.grand (Liege),
L.Guenard (Strasbourg), JL Hallet (Luneville), JP.Jacquier (Chambéry), J.Lesellin (Angers), JP.Mallet
(Saint Nazaire), H.Masson (Bordeaux), D.A.Moneret.Vautrin (Nancy), M.Morisset (Nancy), C.Nootens
(Bruxelles), ML Paquin (Pontarlier), N.Petit (Verdun), F.Pirson (Bruxelles), C.Ponvert (Paris), JM.Rame
(Besançon), I.Sullerot (Sens)
Recueil et traitement des données: L.Parisot.
A la red de alergo-vigilancia.
Medicina Interna, Inmunológica Clínica y Alergia
Centro Hospitalario Universitario de Nancy
54035 Nancy Cedex
Las reacciones adversas a los medicamentos constituyen un problema mayor de la salud pública. Entre
estos se estima que entre 6 a 10% responden a un mecanismo alérgico, es por esto que se justifica la
puesta en marcha de un sistema de alergo-vigilancia eficiente. La red de alergo-vigilancia ha aportado 41
casos de accidentes alérgicos graves a los medicamentos.
Como funciona la red de alergo-vigilancia?
La red de alergo-vigilancia recibe las observaciones de alergia medicamentosas de médicos especialistas
en alergología sobre la base de su voluntariado. La comunicación es establecida por e-mail. Algunos
miembros lo realizan por fax. Para convertirse en miembro, es suficiente de hacer una demanda a la
dirección de e-mail: s.barrat@chu-nancy.fr. El fax es 03-83-85-28-64. Para toda declaración, nosotros
adjuntamos en el anexo el formulario de las observaciones.
La declaración de un caso grave a un medicamento a la red de alergo-vigilancia es complementaria a la
declaración obligatoria de todo efecto adverso a los centros regionales de fármaco vigilancia.
Los primeros 41 casos de alergias graves medicamentosas declarados.
Estas observaciones conciernen 31 hombres y 40 mujeres. La edad media es de 43 ± 18 años con los
extremos variantes entre 4 y 78 años.
Los cuadros clínicos son: choc anafiláctico (43 observaciones), choc anafilactoide (4), angio edema
laringeo (5), reacción sistémica (8), urticaria generalizada (8), edema facial(1), asma agudo grave (1),
reacción sindromica (1)
La adrenalina fue utilizada 26 veces, la intervención del servicio de urgencia fue requerida en 28 casos, y
una hospitalización en 29 casos.
Los factores favorecedores de la reacción alérgica son los _-bloquentes en 8 casos, un antagonista de los
receptores de la angiotensina 2 en un caso, inhibidores de la enzima de conversión (2) y AINS (1).
El diagnostico fue establecido sobre la base exclusiva de la historia clínica y los criterios de imputabilidad
farmacológica por 11 pacientes. Un chequeo alergologico cutáneo fue realizado en 57 pacientes: 30 pricktest positivos, 22 intradermoreacciones y en 5 casos el chequeo cutáneo es négativo pero el diagnostico
fue confirmado por test de reintroducción del paracetamol (2), ácido nufluminico (1), piroxican (1);
céfpodoxima (1), Los test biológicos confirmaron el diagnostico en 4 casos: un test de histamino
liberación a el polvo de castaño
de indias, un test de liberación de leucotrienes a el ketotifeno en el contesto de un angio edema laringeo, y
Rast a la penicilina en 2 casos.
Los medicamentos incriminados son varios:
o Antibióticos: amoxicilina (19 observaciones donde hubo una muerte), y amoxicilina-clavulanico
(5), cafaclor (2), cefuroxima (2), vancomicina (1), ofoxacina (1), moxifloxacina (1), bacampicilina
(1), cefasolina (1), cefpodoxima (1), ceftriaxona (1), cefamandole (1),
o Paracetamol (4)
o Anti-inflamatorios: aspirina (1), ketoprofeno (2), diclofenac (1), tenoxicam (1), celacoxib (1),
ibuprofeno (2), acido niflumico (1), naproxeno (1)
o Extractos de venenos de himenópteros (3 inmunoterapia especificas)
o Productos de contrastes iodados: ácido de ioxaglato(1), iobitridol(1)
o Ondasetron (1)
o Carboximetilcelulosa (1)
o Latex (1)
o Miorelajantes: Atracurio (1), suxametodium (3), rocuronio (1)
o Anatoxina diftérica (1)
o Anatoxina tetánica (1)
o Noramidopirina (1)
o Heparina (1)
o Castaño de indias (1)
o Vicum album (1)
o Gelatinas de síntesis
Los 72 casos declarados a la red de alergo-vigilancia permiten de esbozar el perfil de reacciones alérgicas
medicamentosas graves y de evaluar la pertinencia de un chequeo alergologico diagnostico por la
confluencias de las observaciones y la validación de metodologías diagnosticas.
El análisis de estos datos revela la gran diversidad de medicamentos involucrados. Los antibióticos y en
particular las penicilinas representan los medicamentos mas frecuentemente involucrados 51% (37/72) y
34% (25/72%) de las observaciones, lo que corresponde a los datos anteriormente publicados._
El interés de un chequeo alergologico para precisar el medicamento que causa la reacción es afirmada en
las reacciones alérgicas medicamentosas del tipo anafilácticas. En efecto, en los pacientes que se
beneficiaron de un chequeo alérgico se establecieron por test cutáneos en 91% (52/57) , por test de
reintroducción (9% 5/57), por test biologicos (7% 4/57). Esos test biológicos merecen toda la atención de
la fármaco vigilancia. Ellos deberán ser reconsiderados entre los criterios clásicos de imputabilidad:
cronología, semiológia, y bibliográficos.
La posibilidad de establecer un diagnostico preciso con la ayuda de test no invasivos (test cutáneos,
biológicos…) parece esencial para poder proponer estrategias razonables.
La validación de esos test diagnósticos permitirá el estudio de reacciones cruzadas que dependen de la
estructura molecular y la actividad farmacológica. El dominio de la evaluación de las reacciones cruzadas
podrá conducir a las sustituciones medicamentosas validas por la ausencia de reacciones cruzadas. Los
test de reintroducción no son indicados para establecer el diagnostico de alergias medicamentosas. Por el
contrario ellos representan el solo medio diagnostico de la intolerancia a la aspirina y a los antiinflamatorios no esteroides, de mecanismos bioquímicos y no alérgicos.
La puesta en común de las observaciones de los miembros de la red de alergo-vigilancia permiten la
validación multicéntrica de los diferentes test en el diagnostico. Esto constituye un avance considerado por
deferencia a las recomendaciones actuales publicadas para el diagnostico de la alergia medicamentosa que
no considera la posibilidad y la pertinencia de un chequeo alergologico que como una rara eventualidad._
1. Gruchalla RS. Drug allergy. J Allergy Clin Immunolo 2003; 111: S548-S59
2. Moneret-Vautrin DA, Grosdidier R, Trechot P, Netter P, Gérard H. Diagnostic des réactions
allergiques et pseudo-allergiques médicamenteuses chez 55 patients: conceps d’allergo-vigilance.
Rev Fr Allergo 1989 ; 29 :7-13
3. Hunziker T, Künzi UP, Braunschweig S, Zehnder D, Hoigné R. Comprehensive hospital drug
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4. Yu-Hor Thong B, Leong KP, Tang CY, Nursing B, Chng HH, Drug allergy in a general hospital :
results of a novel prospective inpatient reporting system. Ann Allergy Asthma Immunol 2003;
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5. Bégaud B, Evreux J, Jouglard J, Lagier G. Imputabilité des effects inattendus ou toxiques des
medicaments. Actualisation de la méthode utilisée en France. Thérapie 1985 ; 40 :11-8.