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Ultrasonido Endobronquial mas Aspiración con
Aguja Fina (EBUS-TBNA) Experiencia en la
Fundación Valle del Lili
Liliana Fernandez MD, Luz Fernanda Sua MD PhDc, Mauricio Velasquez MD,
Carlos Andres Muñoz MD
Línea de Investigación Biomédica en Tórax, Fundación Valle del Lili
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi
Introducción
El EBUS-TBNA es una técnica mínimamente invasiva,
bien tolerada, costo eficiente, para visualizar con
ultrasonido en tiempo real la vía aérea y tomar muestras
del mediastino e hilios, sus indicaciones: diagnóstico,
estadificación, reestadificación del cáncer pulmonar,
evaluación de lesiones metastásicas y enfermedades no
malignas. Requiere evaluación multidisciplinaria con
análisis de imágenes, estado general del paciente,
riesgos y beneficios, además de trabajo estrecho con
patología, realizando Evaluación Rápida en Sala
(ROSE) para mejorar el rendimiento diagnóstico.
Tabla 2. Correlación del diagnóstico en Sala vs Diagnóstico definitivo.
Objetivos
Describir la experiencia
Fundación Valle del Lili.
con
EBUS-TBNA en
la
Material y Métodos
Estudio prospectivo, descriptivo, período Mayo/2012 a
Mayo/2014. Las indicaciones fueron estadificación y
reestadificación de tumores pulmonares, diagnóstico de
masas pulmonares o mediastinales, ganglios anormales
en TAC o PET/CT iguales o mayores a 1 cm. Se
evaluaron 65 pacientes en endoscopia bajo control
anestésico. El equipo fue Olympus® bronchoscope +
US probe + 22G FNA.
Figura 1. A. Paciente con historia de trasplante renal con lesiones nodulares pulmonares múltiples,
adenomegalias paratraqueales bajas y subcarinales. B. EBUS-TBNA del área subcarinal. C. Tinción
H&E, Carcinoma metastásico de células claras. D. Anticuerpo RCC revelado por la técnica de
Inmunohistoquímica que confirma un origen primario renal.
Resultados
La calidad de la muestra fue adecuada en el 97% (63),
lesión maligna en 84% (53), adenocarcinomas 40%,
carcinoma de celulas escamosas 17%. El 80% de los
extendidos con
coloración Diff-Quick presentaban
lesión, se realizaron 5 pases por estación, en los
bloques celulares se realizó inmunohistoquímica y
extracción de DNA para estudio de la mutación del gen
del EGFR y rearreglos del gen EML4-ALK. El 7% de la
serie fue llevada a mediastinoscopia. (Tabla 1,2) (Figura
1,2).
Figura 2.A. PET-CT de un paciente con lesión en LII y lesión ganglionar única subcarinal. B. EBUS:
punción en tiempo real de la adenomegalia subcarinal. C. Expresión del gen p63 nuclear revelado por la
técnica de Inmunohistoquímica, Carcinoma de Células Claras.
Conclusiones
El EBUS-TBNA es actualmente la técnica recomendada
para la estadificación mediastinal en cáncer pulmonar,
nuestros resultados se ajustan a los resultados
internacionales, es seguro, mínimamente invasivo en
muchos casos ambulatorio y con un buen rendimiento
cuando se acompaña de ROSE.
Bibliografía
Tabla 1. Diagnósticos finales.
-Murgu SD. Diagnosing and staging lung cáncer involving the
mediastinum. Chest 2015 May;147(5):1401-12.
-Wahidi MM, Herth F, Yasufuku K, et al Technical Aspects of
Endobronchial Ultrasound Guided Transbronchial Needle Aspiration:
CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2015 Sep 24
[Epub ahead of print].
http://www.icesi.edu.co/facultad_ciencias_salud/grupo_multidisciplinario.php
email: lineadeinvestigacionbiomedicaentorax@gmail.com