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1 Seminario-Taller EL PLANTEAMIENTO DE UNA EPIDEMIOLOGÍA SOCIOCULTURAL: UN DIÁLOGO EN TORNO A SU SENTIDO, MÉTODOS Y ALCANCES 5-8 de diciembre, 2006 Cuernavaca, Morelos Programa de Salud y Sociedad Programa de Antropología Médica Programa Actores Sociales de la Flora Medicinal en México Departamento de Estudios Experimentales Rurales 2 Presentación Aunque desde mediados del siglo XX la salud pública ha abandonado en teoría los modelos explicativos unicausales para asumir en su discurso el llamado modelo multicausal (la “tríada ecológica”), quienes trabajamos en investigación y salud pública observamos comúnmente que las investigaciones e intervenciones convencionales en epidemiología y salud pública siguen privilegiando explicaciones de corte reduccionista, en concordancia con el paradigma biomédico dominante; alcanzando su máximo nivel de sofisticación en áreas como la biología genética y molecular y también en el refinamiento de métodos estadísticos para la elaboración de modelos de detección de riesgos, los cuales tienden a ser incorporados al ejercicio de la salud pública a costa de soslayar los factores sociales, políticos y culturales. 1 Como consecuencia, sus alcances en términos de mejoramiento de la salud colectiva tienden a ser muy limitados en la época actual, caracterizada por una transición epidemiológica polarizada y desigual y por una insatisfacción derivada de una atención a la salud eminentemente curativa y paliativa, que no toma en cuenta el resultado de investigaciones y acciones realizadas desde las ciencias sociales o desde modalidades participativas. 2 La insuficiencia de los enfoques positivistas y exclusivamente cuantitativos en el estudio del proceso salud-enfermedad-atención ha resultado evidente gracias a numerosos aportes realizados desde la antropología y otras ciencias sociales. Sin embargo, también es significativo que las propuestas resultantes no han sido capaces hasta ahora de generar un enfoque que integre el conocimiento sobre la salud colectiva que ha surgido tanto desde diversas disciplinas académicas, como también desde la llamada investigación acción o de la investigación participativa en ámbitos de la salud pública. 3 El diagnóstico de la situación actual nos obliga a considerar tanto los factores económicos y políticos supuestamente “externos” al proceso de conocimiento, pero también aquellos factores “internos” de este proceso; donde están presentes tanto el cambio de paradigma que se requiere en el ámbito de la salud pública, como también el desarrollo de nuevas habilidades que permitan la conjunción de distintas perspectivas en esquemas no antagónicos de comprensión y colaboración, con el objetivo de acceder a un 1 Desde hace una década el papel de la epidemiología como ciencia teórica y aplicada está siendo fuertemente cuestionado por nuevos avances en el conocimiento sobre la salud y la enfermedad, especialmente los producidos en otras disciplinas distintas de las de la salud pública. No obstante, su incorporación a la teoría y práctica epidemiológica dominante es aún germinal. Ver al respecto: M. Susser: “Choosing a future for epidemiology: I. Eras and paradigms” American Journal of Public Health 86, 1996: 668-673; K. H. Rothman, O. Adami y D. Trichopoulos: “Should the mission of epidemiology include the eradication of poverty?” The Lancet 352, 1998: 810-813 y S. B. Thacker y J. Buffington: “Applied epidemiology for the 21st century” International Journal of Epidemiology 30, 2001: 320-325. 2 Una mayor fundamentación de este argumento se encuentra en varios textos de Paul Farmer: Pathologies of Power: Health, Human Rights, and the New War on the Poor University of California Press, Berkeley, 2003 o Infections and Inequalities: The Modern Plagues University of California Press, Berkeley, 1999. 3 A pesar de que en las últimas décadas se documenta la ampliación del campo de observación y acción mediante la inclusión de otras disciplinas y profesiones que hoy integran el campo de la nueva salud pública, este paradigma tiende –paradójicamente- hacia la individualización del riesgo. 3 campo de conocimiento y acción capaz de contender con la complejidad en la que se expresan la salud, la enfermedad y su atención en las sociedades contemporáneas. Tanto al interior de la epidemiología convencional como desde las ciencias sociales es frecuente encontrar cuestionamientos sobre el quehacer epidemiológico actual, que incluyen posturas críticas bajo el formato de epidemiología social, psicología de la salud, antropología médica, medicina social, salud colectiva, etnoepidemiología, etc., cuyas posiciones interesa revisar en términos de sus posibles aportes para una refundación de la epidemiología, a través de un enfoque integrador que conjugue las habilidades y los conocimientos desarrollados en varios ámbitos que se han dedicado al estudio del proceso salud-enfermedad-atención. ¿Debe entonces la epidemiología ser integrada a otras disciplinas como forma de actualizar sus teorías y modelos sobre los determinantes de salud-enfermedad?, ¿Cómo pudieran conjugarse los enfoques cuantitativos y cualitativos en el estudio de la salud poblacional?, ¿Qué tipo de educación y de competencias necesitan los nuevos epidemiólogos?, ¿Qué utilidad tiene para la salud pública el proponer una “etnoepidemiología”? Estos y otros interrogantes han estado presentes en el seno de varios debates contemporáneos, siendo elaborados hasta ahora en forma dispersa por un cúmulo de autores y diferentes escuelas en torno al estudio de la salud colectiva, varios de los cuales han hecho referencia a la necesidad de plantear una epidemiología sociocultural como respuesta pertinente ante la problemática actual. Al respecto, es oportuno precisar que en la actualidad cada vez se encuentra más consensuado que “La racionalidad en salud incluye la razón científico-técnica de la medicina actual como parte esencial de la misma, como también integra conocimientos racionales y científicos de las ciencias sociales, pero no es en sí ajustable ni reductible a los paradigmas de los médicos ni de los científicos sociales”. 4 En este tenor, proponemos que un mínimo acuerdo respecto al sentido de una perspectiva como la propuesta bajo el término de “epidemiología sociocultural”, resulta actualmente una tarea imprescindible para enfrentar problemas concretos que demandan intervenciones inteligentes y eficaces. ¿Qué es epidemiología sociocultural? En primer término conviene destacar que es un término que ha sido utilizado por diversos autores que han señalado la pertinencia de integrar a la mirada epidemiológica el estudio de los factores socioculturales, bajo la perspectiva de conjugar paradigmas y herramientas desarrolladas tanto en las ciencias sociales como de la salud. Esta propuesta ha tenido diversas lecturas debido a la multiplicidad de visiones existentes sobre el proceso salud-enfermedad, desde aquellas que parten de una concepción fundamentalmente biologicista de la salud –como sería la corriente predominante en epidemiología convencional- pero que convienen en señalar la pertinencia de abordar el estudio de lo sociocultural para complementar la mirada epidemiológica con perspectivas locales. No obstante, la heterogeneidad de visiones que se localiza en la práctica es sintomática de una falta de precisión conceptual sobre lo que se entiende por sociocultural. Para algunos autores equivale a incluir el estudio de variables 4 Emiliano Galende: “Debate cultural y subjetividad en salud”, en Hugo Spinelli (comp,): Salud colectiva Lugar, Buenos Aires, 2004, pp. 121-144. 4 tales como la educación, la clase social, la etnicidad, la preferencia sexual, la religión, el género, la residencia urbana o rural, etc., siendo esta una aproximación común en los estudios epidemiológicos y también sociológicos. En contraste, desde la antropología, la propuesta de una epidemiología sociocultural ha consistido en situar predominantemente a lo sociocultural como un universo simbólico o mapa mental que interviene no solamente en las percepciones de la población sobre la salud, la enfermedad y su atención, sino que permea asimismo al pensamiento y los procedimientos médicos y científicos. La pertinencia de una epidemiología sociocultural ha sido planteada desde campos muy variados y no siempre utilizando ese término concreto. Desde corrientes y disciplinas que han referido la necesidad de integrar el estudio de lo biológico con lo social sin pasar por el estudio de lo cultural (como sucede con la epidemiología social, la sociología y la geografía médicas e incluso ciertos estudios bioculturales), hasta visiones que pretenden relacionar los datos epidemiológicos “duros” con el estudio de las creencias y costumbres de la población (el caso de la etnoepidemiología o de la antropología médica culturalista e interpretativa), pero sin acceder al estudio de los factores sociales, económicos y políticos, que sí realizan corrientes como la medicina social y la antropología médica crítica. En el plano de lo práctico esto se ha traducido a la vez por visiones de distinto sino que plantean la necesidad de que la epidemiología, además del arsenal cuantitativo, incorpore métodos y técnicas cualitativas. No obstante, a pesar del requerimiento de la integración metodológica (referida por algunos como “triangulación”), subsiste un uso fragmentado de estos recursos, patente en la redacción de resultados y sobre todo en la elaboración de recomendaciones y planes de acción, debido a que generalmente estos intentos de integración no han sido capaces de ser traducidos en acciones o políticas de salud. La connotación operativa del término “epidemiología sociocultural” le confiere hoy un valor particular como referente compartido para conocer y abordar de manera integral el fenómeno colectivo e individual del daño evitable a la salud. Y aun cuando cualquier término puede estar en boga y desgastarse, en este caso bien podemos decir que lo que originalmente ha sido evocado como posibilidad ha quedado pendiente, considerando que “epidemiología sociocultural” constituye un término que ha sido propuesto por autores principalmente desde el ámbito “latino” (México, Argentina, Brasil, Cataluña, Ecuador, Francia, Italia, Québec, etc.), quienes han subrayado la relevancia de integrar la dimensión epidemiológica con los análisis interpretativos de la cultura, reclamando también la pertinencia de atender los aspectos sociales: tanto los relativos a la interacción social –redes sociales, capital social- como también aquellos de índole económica y política que se encuentran presentes en la “red causal” de las enfermedades y también de la salud.5 5 La propuesta de un enfoque sociocultural para la epidemiología ha sido planteada en México y América Latina principalmente por Eduardo L. Menéndez, a partir de planteamientos realizados en Québec por el grupo GIRAME (Groupe Interuniversitaire de Recherche en Anthropologie Médicale et en Ethnopsychiatrie). Ver E. L. Menéndez: “Antropología médica en México. Hacia la construcción de una epidemiología sociocultural” en Ibíd.: Antropología médica. Orientaciones, desigualdades y transacciones CIESAS (Cuadernos de la Casa Chata 179), México, 1988, pp. 25-49. 5 En el plano teórico y epistemológico se documentan asimismo propuestas diversas que señalan la necesidad de ampliar el campo de observación de la epidemiología y de acción en el caso de la salud pública, desde el cuestionamiento del enfoque positivista de las ciencias de la salud en torno a un proceso como el de la salud, que posee implicaciones no solamente subjetivas sino también contextuales y relacionales, hasta aquellos enfoques que señalan la necesidad de que el monitoreo y las acciones en salud colectiva posean un eje dialógico y participativo. Lo anterior tiene profundas implicaciones en aspectos metodológicos de investigación y de reestructuración del sector salud, en formas que van desde intentos de colaboración interdisciplinaria a la denuncia y organización de movimientos sociales, siendo cuestionados los aspectos científicos de la epidemiología en sus bases no solamente paradigmáticas sino también en cuanto a sus intereses reales en términos de poder político y relaciones económicas, etnocentrismo y dominación de género. En este plano se ubican propuestas muy variadas relacionadas con el concepto mismo de salud y enfermedad, responsabilidad individual y social en la atención a la salud, ubicación de los determinantes del proceso salud-enfermedad-atención y también autogestión y participación en salud. Buena parte de estos enfoques han girado en torno a aplicaciones antropológicas en salud pública, especialmente referidas a la atención en situaciones interculturales, la inclusión de la perspectiva de género y el diálogo con medicinas populares, indígenas y alternativas. Con estas bases, podemos plantear que la epidemiología sociocultural constituye una propuesta interdisciplinaria de carácter emergente, que pretende contribuir al análisis de los problemas colectivos de salud mediante el concurso de herramientas teóricas y prácticas desarrolladas tanto en las ciencias sociales como de la salud. Especialmente desde la década de los ochenta, varios autores han planteado la necesidad de ampliar el campo de observación y análisis de la epidemiología convencional para incluir el estudio de los factores sociales, culturales y políticos, proponiendo términos como los de epidemiología sintética, crítica, integral, mestiza, social, cultural, epidemiología sin números, etnoepidemiología y salud colectiva, que tienen en común destacar la relevancia de la construcción de un nuevo enfoque que integre aportes que desde distintos niveles evidencian la complejidad del campo en el que se desenvuelven tanto la salud como la enfermedad y sus formas de atención. Desde un plano teórico, como a partir de investigaciones específicas, algunos autores han subrayado la necesidad de integrar estos niveles en el análisis de los problemas de salud. La antropología destaca especialmente en este rubro por su énfasis holístico y su enfoque etnográfico y cualitativo, siendo parte de algunos de sus enfoques propositivos el incluir en la mirada epidemiológica otros perfiles procedentes del saber y de la práctica de los médicos clínicos aplicativos, de los terapeutas no hegemónicos y de los mismos conjuntos sociales, quienes poseen su propia “epidemiología popular”. El conocimiento de estos perfiles constituye para algunos de los autores que emplean el término de epidemiología sociocultural un aspecto clave para el análisis de la situación de salud en una comunidad.6 6 Su explicación a partir de un solo modelo, como el biomédico, a decir de González-Chévez y Hersch, “…introduce un sesgo en el abordaje de la realidad social y de salud al considerar 6 La propuesta de una epidemiología sociocultural representa el interés de profundizar en el estudio de los factores de riesgo en una clave preventiva “estructural” (social), considerando a la biología y al ambiente físico en íntima relación con la cultura y las relaciones sociales y políticas. Su eje teórico radica en asumir como objeto de estudio un proceso dinámico que nunca se expresa en la forma de una "historia natural de la enfermedad", pues ésta es esencialmente social, y por lo tanto cultural; así, su estudio debe incluir la respuesta a este proceso y ser conceptualizado como salud/enfermedad/atención (p/s/e/a). Otra consideración de importancia es que este proceso está siempre mediado simbólicamente, y que mantiene connotaciones culturales y políticas que pueden resultar tan importantes como los factores biológicos, en tanto expresan relaciones, conflictos, intereses y valores de raigambre política y cultural. La tercera de las premisas señala la necesidad de adoptar una perspectiva holística e integral en el marco de observación, mediante el estudio del contexto y de los diferentes factores que intervienen en el p/s/e/a, lo que reclama necesariamente el concurso de la interdisciplinariedad y la conjunción de métodos cuantitativos y cualitativos, siendo su integración –en los problemas específicos a investigar- una parte medular de la propuesta. Considerando que el debate actual incluye la discusión de los factores determinantes de la salud y la enfermedad, asumimos la posición de que la respuesta social es parte integral del p/s/e/a, en el cual se construye y reproduce el perfil epidemiológico poblacional. A la vez, el planteamiento de una epidemiología sociocultural requiere de un carácter paradigmático distintivo (una forma de ver el mundo y la salud), consistente en sustentar diferencias ontológicas, epistemológicas y axiológicas con el modelo convencional de hacer epidemiología, en tanto esta última representa un ejercicio construido en torno a la enfermedad pero no al padecimiento, siendo su énfasis en los determinantes biológicos otro de los factores que limitan las acciones en salud pública, a pesar de asumir discursivamente un modelo multicausal como es el biopsicosocial. La propuesta de una epidemiología sociocultural pretende reconocer además el papel que juegan la teoría y los valores en la evaluación de los problemas de salud, considerando que interesa identificar los aspectos estructurales que definen el perfil epidemiológico poblacional más allá de su significación estadística, con el fin explícito de incidir propositivamente en el mejoramiento del estado de salud colectiva. exclusivamente las entidades nosológicas reconocidas en el paradigma médico dominante. Este sesgo se incrementa en comunidades rurales e indígenas, en cuyo contexto cultural opera un conjunto de problemas de salud que, aun cuando son percibidos por la población, carecen de equivalente en la nosología médica oficial y, por tanto, no son detectados por las instituciones de salud. De lo anterior resulta una serie de situaciones de susceptibilidad, riesgo y enfermedad no caracterizadas o definidas en términos epidemiológicos como necesidades de atención”. Lilián González-Chévez y Paul Hersch-Martínez: "Aportes para la construcción del perfil epidemiológico sociocultural de una comunidad rural" Salud Pública de México 35 (4) 1993: 393-402. 7 Objetivo del Seminario-Taller Construir, colectivamente y en forma semi-estructurada, un espacio donde participantes procedentes de distintas disciplinas afines a la salud poblacional, discutan sobre la pertinencia y contenidos que pueden sustentar un enfoque epidemiológico sociocultural, con vistas a su aplicación al campo de la salud pública; desde vertientes académicas, de investigación operativa y desde la investigación-acción. Bajo este objetivo central, pretendemos reunirnos para explorar el sentido, los métodos y los alcances potenciales de una epidemiología sociocultural; a partir de presentaciones de orden teórico, metodológico y empírico, que remitan preferentemente a experiencias concretas. Comunicaciones que sean sólo el preámbulo para un diálogo detenido y acucioso en torno a una serie de preguntas que funcionen como ejes de discusión. Temas básicos - Qué es y qué no es la epidemiología sociocultural Cuál es su aporte diferencial en el estudio del daño a la salud y en la respuesta a éste Cuáles son los métodos que involucra Cuáles son sus problemas y limitaciones Cuál es su pertinencia actual Dinámica del seminario El Seminario-Taller incluye varias modalidades de participación, estructuradas a partir de tres grandes ejes temáticos. En cada uno de ellos se incluyen ponencias o presentaciones introductorias a la discusión plenaria y en grupos. Los participantes en el Seminario-Taller tienen responsabilidades específicas, señaladas en el Programa, como también compartidas, tanto en el formato de las discusiones plenarias como del trabajo en grupos. Para ello, se han diseñado tres agrupamientos distintos, en los cuales cada uno de los participantes trabajaremos con diferentes colegas en cada sesión grupal, de acuerdo con afinidades y contrastes temáticos, disciplinarios y de poblaciones objetivo con las que trabajamos. Una de nuestras expectativas es que los participantes compartan reflexiones y experiencias, subrayando aspectos positivos y problemáticos en torno a los enfoques teóricos y metodológicos utilizados en ámbitos concretos de aplicación del conocimiento epidemiológico y científico-social en salud, de investigación o acción; propiciando y clarificando pautas para una discusión crítica pero respetuosa de las distintas posiciones. Y que esto pueda al final del seminario (última jornada) generar propuestas y tareas de acción concertada. A la vez, el Seminario-Taller supone un diseño colectivo de las preguntas que intentaremos responder en torno a cada uno de los siguientes ejes específicos (en la sesión de la primera jornada: "¿Qué tipo de epidemiología sociocultural?"): 8 Eje 1: Epistemes, teorías y conceptos en epidemiología sociocultural ¿Cómo podría estudiarse integralmente la salud?, ¿Es posible hablar aún de una historia natural de las enfermedades?, ¿Qué utilidad tendría para la epidemiología conocer los modelos explicativos de las enfermedades generados fuera de su paradigma? En este bloque se pretende abordar las bases epistemológicas y conceptuales con las que se enfocan la salud, la enfermedad y su atención, con especial atención a la construcción de categorías, variables e indicadores y su relación con diversos aspectos que son paradigmáticos en el ámbito de la salud. Desde la objetivación de los conceptos que comúnmente manejamos (salud, enfermedad, padecimiento, normalidad, epidemia, calidad de atención, equidad en salud, objetividad y subjetividad del conocimiento, causalidad, contexto, etc.), hasta su traducción en enfoques cualitativos y cuantitativos; su contrastación, las insuficiencias y aportes diferenciales de instrumentos y herramientas, sus posibles complementariedades y los retos metodológicos que supone su posible o imposible articulación. Cuáles son los presupuestos asumidos desde lo cualitativo y desde lo cuantitativo, cuáles las negaciones por desconocimiento, cuáles los condicionamientos aprendidos, las variables epidemiológicas diferenciales o comunes; cuáles los componentes esenciales de los protocolos; destacando, por ejemplo, la figura de la hipótesis como elemento inexistente o rutinario en el proceso de investigación epidemiológica. También cabe introducir aquí las propuestas de investigaciónacción y las perspectivas diferenciales del observador y del “observado”. Eje 2: Medición sociocultural de salud-enfermedad-atención en epidemiología Aquí se pretende discutir el tema de los determinantes del estado de saludenfermedad y su relación con las categorías de riesgo, daño evitable y vulnerabilidad, considerando las diferentes lecturas que se realizan desde la llamada epidemiología del riesgo, como también desde otros acercamientos sociales y culturales, para discutir si el centrar la mirada en la atención en el daño evitable supone ya una orientación operativa de la investigación en sí y su derivación en intervenciones de control de riesgo o limitación de daño. Desde una epidemiología sociocultural este eje implica reflexionar sobre la forma en la que las percepciones populares sobre la vulnerabilidad se relacionan con la producción de saberes respecto al riesgo y con el diseño de políticas destinadas a su reducción. A la vez, la relación entre las percepciones de los expertos en el tema y las representaciones populares, abordando el análisis de las categorías como formas de control o manipulación social. ¿En qué medida lo que la epidemiología identifica como factor individual de riesgo es en realidad de matriz social o cultural?, ¿Cómo se traduce la noción de estilo de vida en las políticas sociales y de salud?, ¿Cómo contribuye el sector salud a la popularización de una determinada visión individualista sobre el riesgo y su responsabilidad? ¿Existirá una propuesta para operacionalizar el modelo de red causal, admitiendo jerarquizaciones y ponderaciones de los factores? 9 Eje 3: Atención, intervenciones y políticas desde una epidemiología sociocultural En este bloque cabe la reflexión sobre las consecuencias concretas de las investigaciones epidemiológicas y científico-sociales en salud colectiva, en estrecha vinculación con los programas e intervenciones que se diseñan y aplican tanto en los servicios sociales como en los servicios de salud y en las organizaciones no gubernamentales. Discutir sobre la articulación/desarticulación posible o verificable entre los estudios epidemiológicos y antropológicos (o de otras disciplinas sociales) como tales, y el área aplicativa de la salud pública. Implica reflexionar también sobre los diversos escenarios de aplicabilidad de una pretendida epidemiología sintética: los servicios de salud, las instancias formativas de cuadros del sector salud y de investigadores en salud pública, epidemiología y en ciencias sociales; los procesos e instancias organizativos en la población, las implicaciones políticas concretas y sus retos o contradicciones. ¿Cómo cabe realizar la evaluación de las aplicaciones del conocimiento epidemiológico y científico-social en torno a los problemas de salud-colectiva?, ¿Quién debe formular las categorías de medición de impacto desde una epidemiología sociocultural?, ¿De que manera evaluar la eficacia de las intervenciones?, ¿Qué retos supone impulsar un nuevo modelo de acciones en salud que considere las especificidades locales y la visión de la población-objetivo? 10 PROGRAMA DEL SEMINARIO-TALLER Martes 5: Los Belenes Hora 20:00-22:30 Tema/Actividad Cena de bienvenida/rompehielos (Los Belenes) Responsable Todos Miercoles 6: Los Belenes Hora 8:00-9:00 9:00-9:30 9:30-10:00 10:00-10:30 10:30-10:45 10:30-12:00 12:00-12:15 12:15-14:30 14:30-16:00 16:00-16:30 16:30-17:00 17:00-17:15 17:15-18:30 18:30-19:15 Tema/Actividad Desayuno (Los Belenes) Bienvenida, presentación de participantes y organización del seminario-taller El planteamiento de una epidemiología sociocultural. Las bases de una propuesta Retos actuales de la epidemiología sociocultural Receso Discusión grupal "¿Qué tipo de epidemiología sociocultural?" Receso Discusión: Balance y análisis crítico de enfoques en epidemiología y antropología médica Comida y receso (Los Belenes) Todos Paul Hersch/Jesús Armando Haro Oriol Romaní Todos/Coordina Judith Ortega Todos/Coordina Carlos Zolla Eje 1: Epistemes, teorías y conceptos en epidemiología sociocultural Introducción: Epistemes, teorías y conceptos en epidemiología sociocultural Fenomenología de la salud-enfermedad y epidemiología sociocultural Receso Trabajo en Grupos Presentación de conclusiones del trabajo en Grupos 18:30-18:45 Grupo A: Enfermedades. Infecciosas y agudas, nutrición 18:45-19:00 Grupo B: Enfermedades Crónicas 19:00-19:15 Grupo C: Salud mental, adicciones y violencia 19:15-20:30 Discusión 20:30-21:00 Comentarios finales y conclusiones del eje I 21:00-22:00 Responsable Cena (Libre, lugar a precisar) Jesús Armando Haro/Ana Silvia Figueroa Paulo César Alves Grupos A, B y C Todos/Coordina Rosa María Osorio Integrantes del Grupo A Integrantes del Grupo B Integrantes del Grupo C Todos/Coordina José Moya Roberto Castro/Sara Pérez-Gil 11 Jueves 7: Los Belenes Hora 8:00-9:00 Tema/Actividad Desayuno (Los Belenes) 9:00-9:30 10:00-10:30 10:30-10:45 10:45-12:00 12:00-12:45 Introducción: Estimación de riesgo y daños evitables en epidemiología sociocultural Análisis multinivel y estudios ecológicos en epidemiología sociocultural Aportes y falacias de la epidemiología del riesgo Receso Trabajo en Grupos Presentación de conclusiones del trabajo en Grupos 12:00-12:15 12:15-12:30 12:30-12:45 12:45-14:30 Grupo 1: Poblaciones indígenas y medio rural Grupo 2: Salud laboral y urbana Grupo 3: Género y salud reproductiva Discusión 14:30-15:00 Comentarios finales y conclusiones del eje II 15:00-17:00 Comida y receso (Los Belenes) 9:30-10:00 Responsable Eje 2: Medición de salud-enfermedad-atención en epidemiología sociocultural Paul Hersch Ana Diez-Roux Gerardo Alvarez Grupos 1, 2 y 3 Todos/Coordina Josefina Ramírez Integrantes del Grupo 1 Integrantes del Grupo 2 Integrantes del Grupo 3 Todos/Coordina Carlos Magis Zuanilda Mendoza/Laura Moreno Eje 3: Atención, intervenciones y políticas desde una epidemiología sociocultural 17:30-18:00 18:00-18:30 18:30-18:45 18:45-20:00 20:00-20:30 21:00-22:00 Intervenciones en salud pública: enfermedades Arachu Castro infecciosas y epidemiología sociocultural Epidemiología sociocultural y desarrollo comunitario en Alberto Ysunza situaciones interculturales Receso Discusión Todos/Coordina Catalina Denman Comentarios y conclusiones del eje II Carmen Castro/Patricia Aranda Cena (Lugar a precisar) 12 Viernes 8: Jardín Etnobotánico del INAH-Morelos (Acapatzingo) Hora 13:15-13:30 13:30-15:00 Tema/Actividad Propuestas y agendas para el futuro de una epidemiología sociocultural Tareas y retos de una epidemiología sociocultural Trabajo en grupos para el diseño de propuestas Receso Plenaria: presentación de conclusiones del trabajo en Grupos Grupo I: Investigación Grupo II: Formación académica y educación Grupo III: Servicios de salud e Intervenciones en salud pública Receso Plenaria: Propuestas y acuerdos para el futuro 15:00-17:00 Comida de clausura (Opcional, en Acapatzingo) 9:00-10:00 10:00-11:30 11:30-11:45 11:45-13:15 11:45-12:15 12:15-12:45 12:45-13:15 Responsable Eduardo L. Menéndez Grupos I, II y III Todos/Coordina Martha Hijar Integrantes del Grupo I Integrantes del Grupo II Integrantes del Grupo III Todos/Coordinan Monserrat Salas y Paola Sesia DISTRIBUCIÓN PARA EL TRABAJO EN GRUPOS Grupo A: Enfs. Infecciosas y agudas, nutrición Grupo B: Enfermedades Crónicas Grupo C: Salud mental, adicciones y violencia Alberto Ysunza, Arachu Castro Carlos Magis, Carlos Zolla Gerardo Álvarez, Jose Moya Judith Ortega, Monserrat Salas Patricia Aranda, Paul Hersch Ana Diez-Roux, Carmen Castro Catalina Denman, Laura Moreno Miguel García Poujol, Paulo Cesar Alves Rosa María Osorio, Sara Elena Pérez Gil Zuanilda Mendoza Ana Silvia Figueroa, Eduardo L. Menéndez Jesús Armando Haro, Josefina Ramírez Martha Hijar, Oriol Romaní Paola Sesia, Roberto Castro Wenceslao Cervantes Grupo 1: Poblaciones indígenas y medio rural Grupo 2: Salud laboral y urbana Grupo 3: Género y salud reproductiva Alberto Ysunza, Carlos Zolla Jesús Armando Haro, José Moya Judith Ortega, Paola Sesia Patricia Aranda, Paul Hersch Wenceslao Cervantes Grupo I: Investigación Ana Diez-Roux Eduardo L. Menéndez Josefina Ramírez Judith Ortega Martha Hijar Patricia Aranda Paulo Cesar Alves Roberto Castro Rosa María Osorio Ana Diez-Roux, Ana Silvia Figueroa Carlos Magis, Catalina Denman Josefina Ramírez, Laura Moreno Martha Hijar, Oriol Romaní Paulo Cesar Alves Grupo II: Docencia-Educación Carmen Castro Gerardo Álvarez Jesús Armando Haro Jose Moya Laura Moreno Monserrat Salas Sara Elena Pérez Gil Wenceslao Cervantes Zuanilda Mendoza Arachu Castro, Carmen Castro Eduardo L. Menéndez, Gerardo Álvarez Miguel García Poujol, Monserrat Salas Roberto Castro, Rosa María Osorio Sara Elena Pérez Gil ,Zuanilda Mendoza Grupo III: Servicios, intervenciones y políticas Alberto Ysunza Ana Silvia Figueroa Arachu Castro Carlos Magis Carlos Zolla Catalina Denman Miguel García Poujol Oriol Romaní Paola Sesia Paul Hersch 13 PARTICIPANTES Nombre Alberto Ysunza Ogazón Institución Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán-Departamento de Estudios Experimentales Rurales Ana DiezRoux University of Michigan-School of Public Health Ana Silvia Figueroa Duarte El Colegio de Sonora-Doctorante en CC.SS.Epidemiología Sociocultural Arachu Castro Harvard Medical School- Departament of Social Medicine Temas/Líneas Nutrición, etnicidad y salud. Investigación-acción Correo @ ceciproc@laneta.apc.org Epidemiologiametodos, etnicidad y salud, adierou@umich.edu cardiovasculares, epidemiologia social, analisis multinivel Epilepsia, Trastorno deficit atención, asfigueroa@prodigy.net.mx narrativa de la enfermedad Sida, enfermedades infecciosas, salud reproductiva, intervenciones en salud internacional arachu_castro@hms.harvard.edu Carlos Magis CENSIDA/SSA y CONASIDA. Rodríguez Epidemologia SIDA, cmagis@salud.gob.mx Carlos Zolla Luque Medicina tradicional, interculturalidad, pumc.investigacion@gmail.com pueblos indigenas Catalina Denman Champion Carmen Castro Vásquez Eduardo L. Menéndez UNAM-Programa Universitario México Nación Multicultural El Colegio de Sonora-Programa de Salud y Sociedad Métodos cualitativos, Maquiladoras, género, maternidad, cdenman@colson.edu.mx accidentes El Colegio de Sonora-Programa de Salud y Sociedad Género y salud, cáncer cervicouterino, derechos reproductivos y calidad de la atención, participación social ccastro@colson.edu.mx CIESAS-Programa de Antropología Médica Alcoholismo, salud y medios de comunicación, antropologia medica emenendez1@yahoo.com.mx Gerardo Álvarez Hernández Universidad de Sonora-Secretaría de Salud Sonora Jesús Armando Haro El Colegio de Sonora-Programa de Salud y Sociedad Jose Moya Organización Panamericana de Salud Josefina Amparo Ramírez INHA-Dirección de Antropologia Física Mortalidad infantil, desigualdades en salud, salud reproductiva, infecciosas Metodologia cualitativa, migracion, etnicidad y salud, sistemas atencion salud Salud pueblos indígenas, análisis situacional Estrés, género, trabajo y salud, el cuerpo galvarez@guayacan.uson.mx aharo@colson.edu.mx moyajose@mex.ops-oms.org josefinaram@hotmail.com 14 Nombre Judith Ortega Canto Laura Moreno Altamirano Institución Temas/Líneas Correo @ Universidad Autónoma de Yucatán Mortalidad materna, salud reproductiva, prácticas en salud ocanto@tunku.uady.mx UNAM-Facultad de Medicina- Departamento de Salud Pública Diabetes, epidemiologia cultural, metodología lamore@correo.unam.mx Martha Hijar Instituto Nacional de Salud Pública Medina Accidentes y violencias mhijar@correo.insp.mx Miguel García Poujol INAH-Morelos-Programa Actores Sociales de la Flora Medicinal de México Plantas medicinales, endobiogenia, interculturalidad miguelgpoujol@gmail.com Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán-Departamento de Estudios Experimentales Rurales Alimentación infantil, Género y salud reproductiva monsesalas@gmail.com Universitat Rovira i Virgili/IGIA/ARSEC Adicciones. Marginalidad y exclusión o.romani@eresmas.net Monserrat Salas Valenzuela Oriol Romaní Alfonso Paola María Sesia CIESAS-Istmo Patricia Aranda Gallegos El Colegio de Sonora-Programa de Salud y Sociedad Paul Hersch Martínez INAH-Morelos-Programa Actores Sociales de la Flora Medicinal de México Paulo Cesar Alves Universidade Federal da Bahia-Núcleo de Estudos em Ciências Sociais, Ambiente e Saúde. Salud y mortalidad materna en regiones indígenas Ca. cervicouterino, migracion, género y salud, métodos cualitativos, inequidades sesia@ciesas.edu.mx pag@colson.edu.mx Etnobotánica, antropología médica, osemos@gmail.com síndromes filiación cultural Sistemas médicos, experiencia de enfermedad, fenomenología, análisis en salud Ciencias Sociales y Salud/Salud y Derechos Reproductivos/Salud y Derechos Reproductivos Medicina popular, enfermedades infecciosas, enfermedades crónicas paulo.c.alves@uol.com.br Roberto Castro CRIM-UNAM Rosa Maria Osorio CIESAS-Programa de Antropología Médica Sara Elena Pérez Gil Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán-Departamento de Estudios Experimentales Rurales Nutrición, Género y salud reproductiva Wenceslao Cervantes INAH-Morelos-Programa Actores Sociales de la Flora Medicinal de México Etnobotánica, antropología médica, wenceswww@yahoo.com síndromes filiación cultural Zuanilda Mendoza Dep.Historia y Filosofía Medicina-UNAM Genero y salud, desigualdades, modelos y sistemas médicos rcastro@servidor.unam.mx rmosorio@ciesas.edu.mx seperezgil@laneta.apc.org zuanilda@hotmail.com 15 SEMINARIO-TALLER EL PLANTEAMIENTO DE UNA EPIDEMIOLOGÍA SOCIOCULTURAL UN DIALOGO EN TORNO A SU SENTIDO, MÉTODOS Y ALCANCES ORGANIZADORES Jesús Armando Haro, Programa de Salud y Sociedad, El Colegio de Sonora Paul W. Hersch, Programa de Actores Sociales de la Flora Medicinal en MéxicoINAH-Morelos Eduardo L. Menéndez, Programa de Antropología Médica-CIESAS AGRADECIMIENTOS Este Seminario-Taller ha sido posible gracias a las siguientes personas e instituciones: Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT), Apoyo DASJ l100/590/05 ACAC_050137 para Proyectos Especiales-Convocatoria 2005 El Colegio de Sonora-Departamento de Difusión Cultural y Departamento de Contabilidad y Finanzas John E. Fogarty International Center for Advanced Study in the Health Sciences Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán L.A. Verónica Larios Félix, Coordinadora Administrativa del Programa de Salud y Sociedad, El Colegio de Sonora Lic. Xóchitl Taylor, Asistente Administrativa del Programa de Actores Sociales de la Flora Medicinal en México-INAH-Morelos