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Mortalidad por Causas Específicas Asociada a la
Diabetes:
Análisis de riesgos competitivos
Maria Grau,a,b Jose Miguel Baena-Díez,a,c Rafel Ramos,d,e Roberto
Elosua,a Alejandro Marín-Ibañez,f María Jesús Guembe,g Fernando
Rigo,h María José Tormo,i Conchi Moreno-Iribas,j Joan Josep
Cabré,k Antonio Segura,l Manel García-Lareo,c Agustín Gómez de
la Cámara,m José Lapetra,n y Jaume Marrugat,a en
representación de los Investigadores FRESCO
aGrupo
de Epidemiología y Genética Cardiovascular, IMIM-Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques,
Barcelona; bUniversitat de Barcelona; cCAP La Marina, Barcelona; dInstitut d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol,
Girona; eUniversitat de Girona; fCS San José Norte, Zaragoza; gGrupo de Riesgo Vascular de Navarra, Gobierno de
Navarra, Pamplona; hGrupo Cardiovascular de las Islas Baleares, Palma de Mallorca; iDepartamento de Salud,
Gobierno de Murcia, Murcia; jInstituto de Salud Pública de Navarra, Pamplona; KCAP Sant Pere Centre, Reus; lInstituto
de Ciencias de la Salud, Gobierno de Castilla La Mancha, Talavera de la Reina ; mInstituto de Investigación del
Hospital 12 de Octubre, Madrid; nCS San Pablo, Sevilla.
Objetivo
La diabetes causa una reducción de la esperanza de vida. Este estudio analiza la asociación entre la
diabetes y la mortalidad por causa específica.
Métodos
Análisis conjunto con datos individuales de 11 cohortes poblacionales españolas con seguimiento a 10 años.
Los participantes, de 35-79 años, no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular. La prevalencia de
diabetes fue auto-informada o asignada cuando los participantes presentaban glicemia en ayunas >125
mg/dl en el reclutamiento. El estado vital y las causas de muerte se registraron mediante la revisión de
historias clínicas y el registro oficial de mortalidad. Los hazard ratios y la mortalidad por causa se estimaron
usando la subdistribución de riesgos proporcionales (PSH), que considera los riesgos competitivos, y el riesgo
por causa específica (CSH), que no lo hace. Se ajustaron modelos multivariados para tres grandes causas
de mortalidad: cardiovascular, cáncer y otros. Se dibujaron las funciones de mortalidad acumulada por
ambos métodos y estratificadas por sexo para los tres grupos de causas.
Fig. 1. Diagrama de flujo de los participantes en el estudio FRESCO
Estudio FRESCO
N=55292
Participantes con Diabetes
N=8628 (15.6%)
Participantes sin Diabetes
N=44664 (84.4%)
Vivos
Muertos
Vivos
Muertos
N=7845 (90.9%)
N=781 (9.1%)
N=44944 (96.3%)
N=1710 (3.8%)
Cardiovascular
N=248
(31.8%)
Cancer
N=239
(30.6%)
No presenta conflicto de interés
Otros
N=209
(26.8%)
Sin información
N=85
(10.9%)
Cardiovascular
N=395
(23.1%)
Cancer
N=611
(35.7%)
Otros
N=484
(28.3%)
Sin información
N=220
(12.9%)
Mortalidad por Causas Específicas Asociada a la Diabetes:
Análisis de riesgos competitivos
Maria Grau et al.
Resultados
Fig. 2. Mortalidad acumulada para muerte cardiovascular en hombres
y mujeres utilizando los métodos CSH y PSH
Tabla 1. Hazard ratios para muerte cardiovascular en
participantes con diabetes comparados con aquellos
sin diabetes estimado por los métodos CSH y PSH
Muerte Cardiovascular
Hombres
Diabetes
Mujeres
Diabetes
Años
CSH
PSH
HR (IC 95%)
p
HR (IC 95%)
p
2,03
<0,001
1,99
<0,001
(1,63-2,52)
(1,60-2,49)
CSH
PSH
HR (IC 95%)
p
HR (IC 95%)
p
2,28
<0,001
2,23
<0,001
(1,75-2,97)
(1,70-2,91)
Años
Fig. 3. Mortalidad acumulada para muerte por cáncer en hombres y
mujeres utilizando los métodos CSH y PSH
Tabla 2. Hazard ratios para muerte por cáncer en
participantes con diabetes comparados con aquellos
sin diabetes estimado por los métodos CSH y PSH
Muerte por Cáncer
Hombres
Diabetes
Mujeres
Diabetes
Años
CSH
PSH
HR (IC 95%)
p
HR (IC 95%)
p
1,37
0,002
1,35
0,004
(1,13-1,67)
(1,10-1,65)
CSH
PSH
HR (IC 95%)
p HR (IC 95%)
p
1,68
<0,001
1,66
<0,001
(1,29-2,20)
(1,25-2,19)
Años
Fig. 4. Mortalidad acumulada para muerte por otras causas en
hombres y mujeres utilizando los métodos CSH y PSH
Tabla 3. Hazard ratios para muerte por otras causas en
participantes con diabetes comparados con aquellos
sin diabetes estimado por los métodos CSH y PSH
Muerte Otras Causas
Hombres
Diabetes
Mujeres
Diabetes
Años
No presenta conflicto de interés
Años
CSH
PSH
HR (IC 95%)
p
HR (IC 95%)
p
1,53
<0,001
1,50
<0,001
(1,23-1,91)
(1,20-1,89)
CSH
PSH
HR (IC 95%)
p
HR (IC 95%)
p
1,89
<0,001
1,84
<0,001
(1,43-2,48)
(1,39-2,45)
Mortalidad por Causas Específicas Asociada a la Diabetes:
Análisis de riesgos competitivos
Maria Grau et al.
Resultados
Fig. 3. Hazard ratio de muerte por causas cardiovasculares, cáncer y otras causas en los participantes con diabetes
comparados con los que no presentaban al reclutamiento. Modelos ajustados por edad y sexo. El tamaño de los cuadrados es
proporcional al número de casos por cadacausa específica de muerte en individuos con diabetes.
Grupo
Muerte Cardiovascular
Hazard Ratio
(IC 95%)
Cardiopatía Isquémica
Ictus
Insuficiencia Cardiaca
Muerte por Cáncer
Estómago
Páncreas
Hígado
Colon-Recto
Pulmón
Próstata
Órganos genitales
femeninos
Vejiga
Mama
Otras localizaciones
Muerte por Otras Causas
Infecciones
Demencia o Enfermedad
de Alzheimer
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Enfermedad hepática
Enfermedad renal
Conclusión
La diabetes se asoció a muerte prematura por enfermedad cardiovascular, cáncer y otras causas. El análisis
mediante los métodos CSH y PSH permite tener una visión integral del comportamiento de la mortalidad en
población diabética.
No presenta conflicto de interés