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Abril-29-2010
TECNOLOGÍA INNOVADORA SOLICITADA
COLONOGRAFIA VIRTUAL
ASPECTOS GENERALES DE LA NUEVA TÉCNICA
La colonoscopía virtual o colonografía por tomografía computada (TC) es un método no
invasivo, basado en la técnica TAC, que usando programas computacionales dedicados
permite la reconstrucción de imágenes multiplanares (2D) o endoluminales (3D). Estas
últimas otorgan una visión similar a la fibrocolonoscopía.
Técnica del examen
En la obtención de una buena imagen de colonoscopía virtual es esencial una adecuada
limpieza del colon para facilitar la detección de patología y disminuir los falsos positivos que se
generan al confundir pólipos con material fecal. Si bien esto es esencial, la mayoría de los
pacientes considera que ésta es la parte menos agradable del examen.
La distensión del colon es esencial para una adecuada exploración. Se puede realizar con aire
ambiental o con CO2, en forma manual o con un insuflador automático. El CO2 tiene ventajas
sobre el aire ambiental ya que se absorbe rápidamente; la inyección del gas con un insuflador
automático a su vez tiene la ventaja de inyectar gas a un flujo y/o presión conocida, con lo
cual se evita la sobre-distensión y/o distensión brusca del colon que causan dolor al paciente.
La adquisición debe realizarse siempre en prono y supino para movilizar las deposiciones,
líquido remanente de la preparación y determinar la movilidad de los pólipos pedunculados.
REVISIÓN DE LA EVIDENCIA CLÍNICA
Han sido publicados numerosos estudios demostrando sensibilidades muy variadas en la
detección de lesiones polipoídeas cólicas. En un metanálisis publicado por Mulhall(2) se
concluye una sensibilidad promedio de 48% con rangos entre 21 y 70% para pólipos < 6 mm,
valores promedio de 70% para pólipos entre 6-9 mm, rango entre 55-84% y para pólipos
mayores a 1 cm, una sensibilidad promedio de 85% con rangos de 48-100%.
Esta amplia dispersión de resultados está determinada por la poca uniformidad de criterios
utilizados en las distintas publicaciones. Los factores más importantes que favorecen esta
dispersión de la sensibilidad son la experiencia del radiólogo y las distintas tecnologías
empleadas, ya que se incluyen estudios realizados con tecnología de corte único y estudios
realizados con técnica multicorte. De hecho, en este metanálisis, considerando solamente los
resultados de los centros con mayor experiencia la sensibilidad se eleva notablemente
alcanzando a 90, 93 y 97% para los pólipos menores de 6 mm, 6-9 mm y pólipos mayores de
9 mm, respectivamente. En estos mismos centros la especificidad es de 86% para pólipos
menores de 1 cm y de 97% para pólipos mayores de 1 cm.
Si bien la fibrocolonoscopía obtiene mejores resultados en la detección de pólipos menores a 5
mm, éstos son considerados clínicamente no significativos, ya que prácticamente todos ellos
corresponden a pólipos hiperplásicos o adenomas pequeños sin riesgo de cáncer(3). Los
estudios que emplean tecnología de punta muestran resultados comparables a la
fibrocolonoscopía en cuanto a pólipos mayores de 6 mm, lo cual es aceptado por la literatura
mundial.
El cáncer colorrectal es una de las causas de muerte más frecuentes por cáncer en Estados Unidos
y muestra una clara tendencia al aumento en nuestro país. La gran mayoría de ellos se desarrollan
a partir de los pólipos adenomatosos.
Existen varias condiciones que incrementan el riesgo de desarrollar esta enfermedad:
•
•
•
•
Familiar de primer grado con cáncer de colon o pólipo adenomatoso mayor de 10 mm
detectado antes de los 60 años.
Historia familiar de poliposis adenomatosa.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Cáncer o pólipo adenomatoso previo.
Sin embargo, aunque estas condiciones predisponen al desarrollo de la enfermedad, el 75%
de los casos de cáncer colorrectal ocurre en pacientes sin factores de riesgo conocido.
La fibrocolonoscopía ha sido considerada por mucho tiempo el estándar de oro en la pesquisa
precoz y prevención del cáncer de colon, debido a su capacidad de visualizar directamente la
lesión permitiendo además la extirpación de los pólipos adenomatosos y/o adenocarcinomas
pequeños.
Un estudio que publica NEJM compara la eficacia de ambos sistemas en la detección de pólipos
de diferentes tamaños. Para ello, compararon los resultados de 3.120 personas asignadas a
un programa de detección sistemática con la colonoscopia virtual con los obtenidos de 3.163
sujetos que fueron evaluados con la prueba clásica.Durante el tiempo de seguimiento, se
detectaron 123 adenomas avanzados en el primer grupo y 121 en el segundo, de los que 14 y
cuatro, respectivamente, eran tumores invasivos. Esta diferencia no fue estadísticamente
significativa, lo que supone que las pruebas mostraron una eficacia similar para diagnosticar
estas lesiones.De los 3.120 pacientes asignados a la prueba virtual, 246 (7,9%) fueron
derivados a colonoscopia clásica para una segunda valoración. Aproximadamente, el
3% de los pólipos de 6 a 9 mm detectados por la colonografía y el 3,4% de los observados en
la colonoscopia clásica eran malignos.
En resumen, las actuales indicaciones de la colonoscopía virtual son el screening de las
lesiones elevadas del colon, cuando hay fracaso de la fibrocolonoscopía donde se puede incluir
la fibrocolonoscopía incompleta o por estenosis.
CONCLUSIONES:
La fibrocolonoscopía es el estudio Gold estándar en la detección precoz y prevención del cáncer de
colon, debido a su capacidad de visualizar directamente la lesión permitiendo además la
extirpación de los pólipos adenomatosos y/o adenocarcinomas pequeños.
Son indicaciones de COLONOGRAFIA VIRTUAL:
Estudio de lesiones elevadas de colon, para prevenir aparición de cáncer rectal, cuando hay:
1. Fibrocolonoscopía incompleta. Corresponde a alrededor del 5% del total de las
colonoscopías.
2. Estenosis infranqueable, en especial para lograr evaluar el resto del marco colónico, ya
que el cáncer de colon puede ser sincrónico.
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